Mippo技术结合锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折临床疗效

赵承欢

胫骨远端骨折是临床常见的一种骨科疾病,如得不到及时有效的治疗,可造成患者膝关节畸形,出现稳定性障碍,严重影响患者的预后［1-3］,影响膝关节的生理功能。手术治疗是目前胫骨远端骨折的首选治疗方法,切开复位解剖型钢板内固定治疗对患者的创伤较大,影响髓腔内的血供,造成局部软组织与骨膜供血的损伤［4,5］。Mippo技术结合锁定钢板内固定术随着微创技术的开展逐渐用于治疗胫骨远端骨折,取得了良好的临床效果,可显著改善患者的预后［6,7］,为了探讨胫骨远端骨折采用Mippo技术结合锁定加压接骨板固定方法治疗的临床效果,本院2016年1月～2019年1月采用锁定加压接骨板治疗50例胫骨远端骨折患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年1月～2019年1月收治的50例胫骨远端骨折患者作为研究对象,患者均符合胫骨远端骨折的诊断标准［8］,经X线检查确诊,排除患有其他精神疾病、肝肾疾病、心肺疾病、免疫性疾病的患者。患者均为单侧骨折,其中男31例,女19例；年龄21～72岁,平均年龄43.5岁；左侧27例,右侧23例；致伤原因：车祸30例,摔伤15例,其他原因5例；骨折性质：闭合性骨折35例,开放性骨折15例；AO/ASIF分型：A型26例,B型15例,C型9例。

1.2手术方法 患者采用Mippo技术结合锁定加压接骨板治疗。患者一般采用胫骨内侧入路。腓骨骨折粉碎不严重患者采用经小腿外侧切口,腓骨严重粉碎骨折患者则需要首先固定胫骨远端骨折,再固定腓骨骨折；用1/3管形或重建接骨板内固定,复位腓骨骨折；固定胫骨远端骨折,在骨膜及皮下组织之间形成一隧道,自内踝最突出点向上做长约3～4 cm纵形切口。对于无法达到满意复位的骨折,在骨折部位同时做小切口辅助复位［9］,用骨膜剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行剥离,用间接复位技术进行复位；对于干骺端存在压缩或关节面有塌陷的骨折,必要时可根据需要进行植骨［10］,在关节面恢复后应用克氏针临时固定。根据胫骨远端的形态预弯接骨板,从内踝切口向近端插入,在接骨板近端做长3～4 cm切口,使接骨板与胫骨内侧面贴合良好,在骨折远、近端应用普通螺钉固定,C型臂X线机透视下钻孔、测深,拧入锁定螺钉,常规放置负压引流后关闭切口。术后第3～5天开始关节功能锻炼,术后6周负重行走。

1.3疗效判定标准 采用Johner-Wruhs评分标准［11］,优：骨折愈合,无感染、神经血管损伤等并发症,步态正常,关节活动正常,无成角畸形,短缩<5 mm,旋转<5°。良：骨折愈合,关节活动超过正常的75%,伴轻度神经、血管损伤等并发症,短缩5～10 mm,无感染,步态正常,成角畸形<5°,旋转5～10°。中：关节活动超过正常的50%,中度疼痛,跛行步态,短缩11～20 mm,旋转11～20°,骨成角畸形5～ 20°,无感染,骨折愈合,伴中度神经、血管损伤等并发症。差：跛行步态,疼痛明显,短缩>20 mm,骨成角畸形>20°,旋转>20°,关节活动小于正常的50%,并发感染,骨折愈合延迟,伴重度神经、血管损伤等并发症。优良率=(优+良)/总例数×100%

2 结果

患者手术时间55～110 min,平均手术时间65.5 min；术中出血量70～230 ml,平均术中出血量85.5 ml。所有患者切口无感染、坏死等情况,均愈合良好。患者全部愈合,愈合时间为13～20周,平均愈合时间15周。患者均获得3～17个月随访,按Johner-Wruhs评分标准,优26例,良20例,中0例,差4例,优良率为92.0%。

3 讨论

胫骨远端骨折多发生于交通事故伤和高处坠落伤,是临床常见的一种骨折损伤疾病,其发生机制主要是机体的胫骨受到外力打击时,出现下肢的扭转暴力或者一种轴向暴力,造成胫骨远端的关节面发生骨折。由于胫骨远端骨折多伴有不同程度的半月板损伤、关节软骨损伤、膝关节韧带损伤,还会严重影响到患者的预后,不仅给患者带来了病痛,还会增加患者手术治疗的经济负担,给治疗带来诸多困难。胫骨远端粉碎骨折的治疗是骨科界的一个难题,发生胫骨远端骨折后要及时给予对症处理,否则使其关节出现畸形愈合,出现稳定性障碍,影响骨折部位的正常生理功能。传统接骨板固定技术要求骨折端解剖复位,解剖复位破坏骨折端血运导致骨折不愈合。

Mippo技术结合锁定钢板内固定治疗术用于治疗胫骨远端骨折取得了良好的临床效果,其是一种新型的治疗方法,使用Mippo技术结合锁定钢板内固定治疗术可有效保留患者骨折部位仍然具有成骨作用的组织,从而明显减少对患者骨折部位软组织的损伤［12］。在C型臂X线机的透视下进行操作可减少对患者造成的手术创伤,直视下操作可确保患者的关节面解剖部位的复位良好,并发症较少［13］,为骨折的愈合创造了更为良好的生物环境,具有更高的安全性。

Mippo技术就是一种新型内固定技术,可减少骨折端不必要的暴露,保护骨折端及其周围的血供。Mippo固定的稳定性靠自锁螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持,对骨折端血运无干扰,其有以下优点［14-16］：①保持了骨折处生物学完整性,钢板置于骨膜外不剥离骨膜,有利于骨折愈合；②应用锁定螺钉避免紧固螺钉时由于钢板不贴而致骨折端移位,术中不需对接骨板进行预弯；③创伤小,避免了因钢板置于张力侧(内侧)出现术后肿胀导致皮肤坏死,患者术后患肢肿胀轻；④因螺钉锁定于接骨板上,适合应用于骨质疏松的老年患者中,钢板远端变薄避免了术后内踝上方皮肤张力大。

对该术式的应用体会：①手术选择在骨折局部无严重肿胀进行,术中重点在恢复胫骨长度,碎骨片不要求解剖复位［17］；②如复位困难行小切口辅助复位、克氏针临时固定,切开前最好先复位至X线透视复位满意为止；③老年患者由于骨质疏松,为了避免术后可能出现骨折移位以及钢板变形,术后要注意负重时间及重量；④使螺钉间距增宽避免产生应力集中,钢板可适当增加长度,要注意接骨板安放位置,切开前于皮肤上标出上下两端螺钉孔位置,最好预先于皮外安放接骨板至位置。如何判断骨折力线、旋转是Mippo技术难点。相关研究［18］介绍了临床评估法和放射学指标,主要有：①透视下判断旋转；②屈膝位检查。

综上所述,采用Mippo技术保护了骨折周围软组织链,把软组织的损伤降低到最小,血运破坏小,对骨折部位骨膜保留好,符合张力带固定原理,较传统广泛切开术式损伤小,术中钢板置于胫骨内侧骨膜外,保留了骨膜下小血管网对骨折端的血供,利于骨折愈合。采用Mippo技术结合锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折,创伤小、手术治疗效果满意、外观也更美观,更符合生物学固定的理念,可进行早期功能锻炼、早期负重,依从性好、愈合率高。