胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常患者的价值

苏欣

冠心病心律失常属于临床常见症状,心律失常常与其他冠心病症状一起出现,西医认为冠心病的心律失常,有窦性心律失常、异位性心律失常或传导障碍等,这些心律失常一旦出现将持续存在,其中以过早搏动(室性或房性)、心房颤动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见,阵发性心动过速亦时有发现［1］。在急诊部门当中,患者出现的冠心病一般为急性,疾病发生快同时进展迅速,只有在短时间内对快速心律失常患者的病情进行有效控制,保证患者各项症状与心室功能得到明显的缓解,进一步预防疾病的恶化发展,才能够为急诊救治的成功打下坚实的基础。胺碘酮是常见的治疗心律失常的药物,本文对该药物在急诊冠心病快速心律失常中的效果进行讨论,研究内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2020年1月本院急诊部收治的160例快速心律失常患者,采用随机分组法分为实验组和对照组,每组80例。其中实验组男41例,女39例；年龄48～78岁,平均年龄(59.24±6.28)岁；冠心病病程1～16年,平均病程(4.9±3.8)年；持续性房颤15例,室性早搏22例,阵发性室上性心动过速14例,阵发性房颤19例,室性心动过速10例；心功能等级：Ⅰ级7例,Ⅱ级21例,Ⅲ级32例,Ⅳ级20例。对照组男42例,女38例；年龄49～78岁,平均年龄(59.15±6.29)岁；冠心病病程1～15年,平均病程(5.1±3.4)年；持续性房颤14例,室性早搏23例,阵发性室上性心动过速13例,阵发性房颤20例,室性心动过速10例；心功能等级：Ⅰ级8例,Ⅱ级20例,Ⅲ级31例,Ⅳ级21例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：符合冠心病诊断标准的患者；所有患者均知悉并同意本次研究开展,签署知情同意书。排除标准：合并严重精神病患者；对药物过敏的患者；合并严重肝炎或者严重肝功能减退者。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者采用普罗帕酮(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44020249)进行治疗,用法用量：用量为50 g/次,注射时间持续10 min,观察用药效果,如果患者效果不明显,则视患者病情适当增加用药剂量,一般负荷剂量为140 mg。在用药期间,需要告知患者及家属疾病以及用药相关知识,提高患者用药配合性,避免急诊部门医患纠纷的发生。

1.2.2实验组 实验组患者在对照组基础上采用胺碘酮进行治疗。普罗帕酮(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44020249)的用法用量与对照组抑制,而胺碘酮的用法用量如下,观察患者实际病情危急性,给予患者胺碘酮注射液［赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司,国药准字J20070056］,采用静脉推注的方式进行给药,用量为150 mg/次,在10 min内注射完毕,随后观察患者用药情况,将滴速控制在1 mg/min,持续给药6 h,观察患者情况,如果患者在治疗之后的心率仍然没有得到有效改善,可以15 min加用胺碘酮150 mg,但是需要注意将24 h总药用量控制在2000 mg以内。两组患者在用药期间必须严格加强血氧饱和度、动脉血压以及心电图的变化情况监测。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、并发症发生率以及用药满意度。疗效判定标准：显著：患者用药后临床症状与体征明显消失,早搏现象消失或者<10次/h；有效：治疗24 h之后,患者的临床症状与体征得到明显缓解,心率控制在70～90次/min；无效：治疗24 h之后患者的临床症状与体征均未缓解,甚至出现加重的情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。并发症包括低血压、静脉炎、头痛,并发症发生率=(低血压+静脉炎+头痛)/总例数×100%。用药满意度判定标准分为满意、一般满意、不满意。用药满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 实验组显效54例(67.5%),有效24例(30.0%),无效2例(2.5%)；对照组显效36例(45.0%),有效32例(40.0%),无效12例(15.0%)。实验组用药总有效率97.5%高于对照组的85.0%,差异具有统计学意义(χ2=7.828,P=0.005<0.05)。

2.2两组并发症发生率比较 实验组发生低血压1例(1.25%),静脉炎1例(1.25%),头痛1例(1.25%)；对照组发生低血压3例(3.75%),静脉炎3例(3.75%),头痛5例(6.25%)。实验组并发症发生率3.75%低于对照组的13.75%,差异具有统计学意义(χ2=5.010,P=0.025<0.05)。

2.3两组用药满意度比较 实验组患者满意54例(67.5%)、一般满意24例(30.0%)、不满意2例(2.5%)；对照组满意32例(40.0%)、一般满意36例(45.0%)、不满意12例(15.0%)。实验组用药满意度97.5%高于对照组的85.0%,差异具有统计学意义(χ2=7.828,P=0.005<0.05)。

3 讨论

冠心病是临床中常见病症,该疾病可以引发心律失常,而快速心律失常则是因为患者的冠状动脉出现狭窄的情况,从而出现了心理衰竭以及心肌缺血的情况,当出现心肌缺血的时候,心脏钠离子通道往往会失活,从而导致细胞当中的钙离子出现超负荷的情况,进而导致裂隙通道关闭,极大增加了心脏折返激动动作频率,同时在钙离子超载之后,钠离子与钙离子的交换动作就会被激活,从而有效促进了晚后极电位的情况,进而引发心律失常［2］。

在临床的治疗当中,治疗急诊冠心病快速心律失常的药物为利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等,其中普罗帕酮是一种光谱抗心律市场的药物,该药物在治疗心律失常过程中主要是通过发挥莫稳定作用以及竞争性β 受体阻滞作用。从而起到降低心肌兴奋性、延长动作电位时程及有效不应期,延长传导的效果［3］。临床可用于预防和治疗室性和室上性异位搏动,室性或室上性心动过速,预激综合征,电复律后室颤发作等,研究发现,普罗帕酮药物在治疗器质性心脏病引起的心率市场效果对比胺碘酮等药物效果并不理想,同时普罗帕酮会根据心室颤的发生给予相应的控制,在实际应用与急诊部的疾病治疗过程中其效果还需要斟酌。而胺碘酮用于治疗心律失常主要是通过对心肌组织动作电位起到一定的作用,同时能够对有效不应期起到阻滞和延长的作用,能够抑制室性心动持续性过速、室性早搏、消除折返激动,从而达到促使窦房结自律性、传导速度的降低,减少心室的负荷,最终达到缓解心律失常的作用,除此之外,针对讨论中的钠离子与钙离子的情况,胺碘酮药物本身对于钾离子、钠离子、钙离子等多种离子具有十分明显的抑制作用,可以有效延长动作电位的绝对不应期,因此能够阻止钙离子的内流作用,有效发挥出治疗心率衰竭与心律失常的双重作用［4-6］。在近年来,胺碘酮在冠心病治疗中的不良反应以头痛、低血压以及静脉炎等症状为主,发病率范围基本在2.41%～13.8%范围之内,本文中的用药并发症为3.75%,基本与报道相符合,鉴于发生的不良反应可能与患者的病情、药物的剂量、给药方式有关,因此作者建议在胺碘酮的使用过程中需要严格遵循使用标准［7］。本研究中,经过不同药物治疗工作实施之后,对比两组患者的治疗情况,实验组的总治疗有效率对比对照组更高,并发症发生率对比对照组明显更低,患者用药满意度对比对照组更高,两组相关指标存在明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对快速心律失常患者使用胺碘酮能够有效提高患者的治疗有效率,恢复血流动学指标水平,缓解心肌缺血程度,同时药物治疗造成的并发症发生率明显降低,患者用药质量明显提高,因此用药满意度明显提高。