联合检测血清及脑脊液中超敏C反应蛋白含量对急性脑梗死的诊疗价值分析

赵晶晶

随着中老年人群规模的扩充,ACI发病率、病死率均有较为明显的上升趋势［1］。由于ACI病情进展速度较快,是否能够及时确诊、治疗,已经成为决定这类患者预后的关键所在［2］。hs-CRP检测是一种常用的检查方法,该方法主要依据受检者的血清、脑脊液标本,确定其健康状况。为确定血清、脑脊液hs-CRP联合检测对ACI诊疗工作的价值,本研究主要针对124例研究对象进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018年2月～2019年6月收治的62例ACI患者作为观察组,同期于本院体检的62例健康者作为对照组。观察组男女比例34∶28；平均年龄(48.3±16.7)岁。对照组男女比例32∶30；平均年龄(47.9±16.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①观察组均经脑CT检查证实为ACI；②签署知情同意书；③均能够配合血清hs-CRP,且观察组可配合脑脊液hs-CRP检测。排除标准：①入组前接受其他治疗者；②伴感染性疾病者；③伴颅脑损伤者；④伴恶性肿瘤者。

1.2方法 两组均接受血清hs-CRP检测,其中,观察组患者分别于入组时、接受治疗1周后,采集两次血清及脑脊液标本进行检测：①血清hs-CRP检测。于清晨采集受检者2 ml空腹静脉血,置于真空试管内。以3000 r/min转速离心10 min,分离血清标本。选用Olympus AU2700全自动生化分析仪、hs-CRP检测试剂盒(夸克生物科技公司)开展血清hs-CRP检测。依据试剂盒要求设置上机参数,依据仪器显示的检测结果判定受检者健康状况。②脑脊液hs-CRP检测。于麻醉条件下,行腰穿检查,采集ACI患者1 ml脑脊液标本。经1500 r/min速度进行离心处理,取上清液以备后续检查。运用颗粒增强透射免疫比浊法确定脑脊液标本的hs-CRP含量。

1.3观察指标 ①比较两组入组时血清hs-CRP水平；②以脑CT检查为金标准,比较单纯血清、脑脊液hs-CRP及联合检测对ACI的诊断准确性；③比较观察组患者治疗前后血清、脑脊液hs-CRP水平。血清hs-CRP阳性：>0.5 mg/dl。脑脊液hs-CRP阳性：>2.0 mg/L。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组入组时血清hs-CRP水平比较 入组时,观察组血清hs-CRP水平为(1.42±0.16)mg/dl,高于对照组的(0.32±0.06)mg/dl,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2单纯血清、脑脊液hs-CRP及联合检测对ACI的诊断准确性比较 以脑CT检查为金标准,单纯血清hs-CRP检出49例阳性,诊断准确率为79.03%；单纯脑脊液hs-CRP检出53例阳性,诊断准确率为85.48%；血清、脑脊液hs-CRP联合检出61例阳性,诊断准确率为98.39%。联合检测对ACI的诊断准确率高于单纯血清、脑脊液hs-CRP检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3观察组治疗前后hs-CRP水平比较 治疗1周后,观察组患者血清hs-CRP水平为(0.40±0.07)mg/dl,脑脊液hs-CRP水平为(1.31±0.22)mg/L,均低于入组时的(1.42±0.16)mg/dl、(5.53±0.79)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

伴随着ACI患者规模的扩大,这类常见脑部疾病的诊疗工作,逐渐成为人们,尤其是中老年人群的关注重点。依据既往经验,ACI诊疗工作的复杂性主要体现为：①病情进展速度快,对诊断效率要求较高。ACI的形成与局部脑血液循环障碍及其引发的缺氧、缺血有关［3］。血液循环障碍形成后,随着患者脑组织停留于缺氧缺血状态时间的延长,患者的神经功能损伤逐渐加重［4］。如未能尽快确诊并实施急救,极易形成严重并发症［5］。②疗效评估较为困难。在ACI治疗中,患者病情的变化,对治疗方案的调整及时性提出了较高的要求。动态获取ACI患者的真实病情进展、客观疗效,是确保治疗方案调整准确性、减少不良预后形成的关键。但鉴于这类疾病在症状、体征等方面的特殊性,难以客观评估其近期疗效。C反应蛋白(CRP)的来源以肝脏细胞为主(形成于炎症刺激条件下)。通常情况下,CRP主要分布于机体血浆、血清中,但含量水平极低［6］。而当机体受到急性炎症、突发创伤等因素的影响时,随着机体炎症系统的迅速激活,其血清、脑脊液等中的CRP水平急剧升高,且远远超出正常范围［7］。hs-CRP检测是在常规CRP检查基础上衍生出的一种新型诊断方法。hs-CRP的特征为：低水平炎症出现时,机体hs-CRP可出现异常升高。目前,该指标已被证实对低水平炎症具有较强敏感性［8］。有研究指出,在ACI形成及发展中,hs-CRP作为炎症标志物,密切参与这一病理生理机制［9］。该指标与ACI的密切关联,为其在该脑部疾病诊疗工作中的应用奠定了良好基础。血清hs-CRP检测诊断ACI的原理为：ACI患者因脂质异常沉积、炎性细胞诱导炎性损伤、动脉粥样硬化等病理改变而出现血管损伤重塑及血栓形成时,肝脏细胞容易在处于异常激活状态的炎症系统的刺激下,大量向机体血液循环中释放CRP,造成血清hs-CRP含量的升高［10］。而脑脊液hs-CRP检测方法的原理则为：ACI的病灶以脑局部为主,血栓形成、血管重塑、炎症损伤等病变刺激患者的血脑屏障,造成血脑屏障受损,大量CRP穿过血脑屏障渗入脑脊液中,引发脑脊液hs-CRP检测结果的改变。ACI诊断及治疗中,血清、脑脊液hs-CRP联合检测方法的应用优势在于：①保障ACI诊断准确性。ACI症状,尤其是初期症状与其他心脑血管疾病存在一定相似性。单纯通过患者症状,难以完成其疾病类型的判断。鉴于ACI诊断的高标准要求,hs-CRP检测逐渐取代CRP检测,成为ACI诊断体系中的重要支持。单纯血清hs-CRP诊断中,该方法可利用hs-CRP指标的高度敏感优势,经受检者的血清标本确定受检者是否伴炎症损伤［11］。但除了ACI外,其他有炎性因子参与、形成炎症损伤的受检者也会出现血清hs-CRP阳性。而在单纯脑脊液hs-CRP诊断中,该方法可准确鉴别伴血脑屏障损伤的患者。但除此之外,在ACI形成早期(极早期)阶段,部分患者的血脑屏障功能良好,极少有hs-CRP进入脑脊液或无hs-CRP渗入,因此,该方法仍然会面临误诊、漏诊问题。而将血清、脑脊液hs-CRP检测联用后,二者不仅可充分发挥炎症损伤、炎性因子的识别作用,还可形成良好的互补机制：血清hs-CRP可精确识别伴轻度血脑屏障受损、中重度血脑屏障受损受检者的炎症损伤,而脑脊液hs-CRP检测结果,则可帮助血清hs-CRP检测确定受检者的hs-CRP含量异常是否与ACI以外的因素有关。单纯本研究61例经联合检测确诊的ACI患者中,除42例患者的血清hs-CRP、脑脊液hs-CRP检测结果一致外,6例为单纯血清hs-CRP阳性,13例为单纯脑脊液hs-CRP阳性,通过对受检者hs-CRP含量范围及两种标本检测结果的关联分析后,方确诊为ACI。②为疗效评估提供依据。及时、准确的疗效评估,是降低ACI并发症发生风险、改善不良预后的重要助力［12］。引入血清联合脑脊液hs-CRP检测后,医师可通过对ACI患者在治疗前、治疗后不同时段hs-CRP检测结果的对比,精准评估近期疗效,并作出更加可靠的治疗决策。本研究证实：治疗1周后,观察组患者血清hs-CRP水平、脑脊液hs-CRP水平均低于入组时,差异具有统计学意义(P<0.05)。③成本较低,易被患者接受。ACI的病情进展快、易形成并发症特征,为ACI患者及其家庭带来了较大的经济负担。基于这一背景,在选择诊断、疗效评估方法时,所选方法的成本直接影响患者的接受度及最终决策。与其他检测方法相比,血清、脑脊液hs-CRP检测的成本相对较低。在住院治疗期间,这一联合检测模式更容易被ACI患者、家属所接受。此外,血清hs-CRP联合脑脊液hs-CRP检测的操作较为便捷,从血清、脑脊液标本采集、离心处理,到最后获取hs-CRP检测结果的过程,其操作难度均较低。检测人员经相应培训后,均可胜任联合检测工作。这一特征为这一联合检测模式在各大医院、基层医疗机构中的普及,提供了必要支持。

综上所述,宜于ACI的诊断及治疗中,引入血清联合脑脊液hs-CRP检测,以借助这一联合检测的优势,确保ACI的充分检出,并为ACI患者的病情变化、治疗进展评估、不良预后控制提供可靠支持。