不同阶段心理干预对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响

龙 月

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

机体长期处于低落、焦躁、抑郁等负性情绪可导致机体免疫力下降，对患者的临床治疗较为不利[1]。目前，针对血液透析患者生活质量较低、自我护理能力较差的问题，主要通过护理干预措施进行改善。但常规护理方法较为笼统，针对性较差，不能有效改善患者的负性情绪，同时无法有效提高其自我护理能力及生活质量。相关研究发现，针对血液透析患者不同血液透析阶段给予其有效的心理干预可帮助其缓解不良情绪，提高生活质量[2]。本研究旨在探讨不同阶段心理干预对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市第十人民医院收治的134例血液透析患者为研究对象，时间为2017年6月至2018年9月，随机为观察组（n=67）与常规组（n=67）。常规组中，男女比例为41∶26，平均（43.29±4.97）岁。观察组中，男女性比例为42∶25，平均（44.18±4.97）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会支持。

1.2 排除与纳入标准 纳入标准：①知情本次研究内容后自愿加入本次研究中。②无严重精神疾病，意识清醒，有认知能力。③护理依从性高。排除标准：①临床资料不完善。②未签订知情同意书。③治疗依从性较差，无法配合护理工作的开展。

1.3 方法 常规组采用常规护理方法进行干预，主要包括记录患者透析前后的生命体征、病情变化，进行基本知识宣教，常规用药指导等。观察组在常规护理基础上根据不同治疗阶段给予患者心理干预，详细方法如下。

1.3.1 血液透析前心理干预 患者在入院后由护理人员热情接待，给其留下较好的第一印象，并带领其熟悉院内环境，着重带领患者及其家属在血液透析室外走廊观察室内治疗环境，介绍相关仪器、设备的基本用途，可让患者及其家属走进血液透析室内进一步了解室内环境。保持室内环境温馨舒适，设置独立干净的卫生间，每次患者接受血液透析前均需对血液透析室环境进行1次维护，保持室内干净整洁、空气清新，配备空调等设施，调节室内温度适宜。在透析前需向患者及其家属详细讲解血液透析治疗的相关知识以及在透析过程中的注意事项，提高其认知程度，提升其主动配合能力。可让部分长期血液透析的患者与新入院患者进行交流沟通，鼓励新入院患者积极接受治疗，保持良好的心态，通过病友沟通降低其孤独感及焦虑感。积极介绍本院相关护理人员及医师，医护人员在工作中积极关心患者的生活状况、病情状况、家庭状况等，让其充分感受到护理人员的热情，消除护患间的陌生感，促进护患友谊的建立。在透析前，准备相应的血液透析用物清单，帮助患者逐一备好。

1.3.2 透析诱导期心理干预 在透析诱导期，护理人员通过日常观察及心理测定进一步评估患者的心理状态，针对部分心理状态欠佳的患者进行心理干预。护理人员在与其交流时，通过开放的、不做判断的方式消除其心理防御机制，以利于其敞开心扉向护理人员倾诉心中真实想法，交流沟通需循序渐进，鼓励患者倾诉自己的焦虑、抑郁等，护理人员通过听取患者心声，予以相应的心理疏导，并鼓励患者勇敢接受血液透析的事实，只有积极配合治疗才能有效控制病情，避免病情恶化。在血液透析过程中，为其提供电视节目、图书、杂志等帮助其尽快适应血液透析治疗，并与其建立良好的信任与被信任关系。由于血液透析过程中常出现头痛、胸闷、低血压等并发症，易导致其产生紧张、恐惧情绪，护理人员应积极向其讲解这些并发症是常见现象，在完成血液而透析后会逐渐缓解，使其不必过于担心，必要时为其提供音乐播放设备，通过听音乐的方式分散其注意力，降低不适感，尽量选择舒缓、柔和的音乐。在透析过程中，让患者家属参与到心理干预中，告知家属积极关心患者，询问患者需求等，让其充分感受到来自家庭的温暖。

1.3.3 规律性血液透析期心理干预 当患者对自身疾病及血液透析治疗相关知识有一定了解后，易对透析并发症及血透机报警等产生恐惧，护理人员需进行充分的支持性心理干预，向其解释出现负面情绪的原因，并指导其积极应对。在这一阶段的治疗中，患者可能出现压抑、不愿与家属及护理人员沟通的情况，护理人员需通过耐心与其交流沟通，帮助其缓解压抑情绪，鼓励其恢复与家属的正常沟通交流。此外，在规律性血液透析期间，护理人员需帮助患者制订合理的饮食计划及养成良好的饮食习惯，严格控制每日盐分的摄入，每日饮食多摄入蛋白含量较高、维生素含量较高的食物，以补充血液透析时损失的营养物质，维持体内营养平衡，每日进食以多餐少食为原则，养成规律的进食时间，告知患者家属应充分尊重患者个人口味喜好，在兼顾营养的同时保证食物可口、易接受。在此阶段，若患者存在经济困难，护理人员可协助其积极寻找院外援助，避免经济压力导致患者心理状态受影响。

1.4 观察指标 ①评估两组患者的自我护理能力，通过自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）评估，分值越高说明患者的自我护理能力越强。②评估两组患者的生活质量，应用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）进行评估，分值越高表示患者的生活质量越好。③评估两组患者的护理满意度，使用简易护理满意度调查问卷进行调查，包括十分满意、满意、不满意3个级别。④比较两组患者的焦虑、抑郁情况，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Selfrating Depression Scale，SDS）进行评估，各量表总分100分，得分与焦虑、抑郁程度呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。躯体功能评分、社会功能评分、物质功能评分、心理功能评分、ESCA评分、SAS评分、SDS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GQOLI-74评分比较 护理干预后，观察组躯体功能、社会功能、物质功能、心理功能评分分别为（85.14±4.97）、（83.67±6.78）、（84.61±5.78）、（83.19±7.19）分，常规组分别为（77.14±6.74）、（76.19±5.12）、（75.64±6.54）、（73.64±5.13）分，组间差异有统计学意义（t=7.820，P=0.001；t=7.207，P=0.001；t=8.412，P=0.001，t=8.850，P=0.001）。

2.2 两组ESCA评分及护理满意度比较 护理干预后，观察组ESCA评分、护理满意度为（114.29±13.28）分、100.00%（50例十分满意、17例满意、0例不满意），常规组ESCA评分、护理满意度为（98.15±10.58）分、74.63%（26例十分满意、24例满意、17不满意）。观察组ESCA评分及护理满意度显著高于常规组，组间差异有统计学意义（t=7.781，P=0.001；χ2=29.095，P=0.001）。

2.3 两组SAS、SDS评分比较 护理干预后，观察组SAS、SDS评分分别为（38.97±5.49）、（40.36±6.17）分，常规组分别为（50.19±6.74）、（51.47±6.17）分，组间差异有统计学意义（t=10.565，P=0.001；t=10.422，P=0.001）。

3 讨 论

高血压、糖尿病等均可能导致肾功能损伤。肾功能损伤为临床常见病症，在发病早期症状多不明显或无特异性，在确诊时病情往往已发展至肾功能不全或肾衰竭[2]。临床针对慢性肾衰竭患者主要采用血液透析方法治疗，即通过体外血液透析，代替患者肾脏，净化其血液内毒素及代谢物，继而延长患者的生存期。但血液透析患者长期受病情的影响，易产生恐惧、烦躁、焦虑等情绪，对其生活质量造成不利的影响[3]。近年来，肾衰竭的发病率不断上升，血液透析的应用也越来越多，相关研究也逐渐增多[4]。血液透析虽可有效缓解患者肾衰竭后肾脏功能缺失、体内血液净化能力丧失或降低的问题，但患者由于受病情的影响易出现各种负面情绪，加之随着血液透析次数的增加，并发症逐渐增多，这进一步造成了患者自我护理意识及自我护理积极性降低，生活质量持续下降[4]。

临床针对血液透析患者生活质量下降、自我护理能力较低主要采用护理措施进行干预。但常规护理仅可对患者的疾病进行干预，无法有效改善其情绪状态及心理状态[5]。相关研究指出，在不同治疗阶段实施心理干预，根据不同阶段的心理需求，帮助患者疏导不良情绪，利于提高其生活质量[6]。血液透析可分为血液透析前、透析诱导期、规律性血液透析期，每一阶段患者的情绪状态、心理状态不同。常规护理中的心理干预内容较少，由于护理方法笼统、无针对性，无法根据患者血液透析阶段的心理状态实施不同的干预，且在护理过程中易因为护理方法不当造成护患纠纷[7]。心理干预作为临床常见的护理方法，更强调心理干预的重要性，护理工作围绕患者心理状态、情绪状态展开，通过改善其心理状态促进临床治疗效果的改善。针对血液透析患者的不同阶段，实施有效的心理干预，可缓解其不良情绪，提高其自我护理能力及生活质量[8]。本研究结果显示，观察组患者躯体功能、社会功能、物质功能、心理功能评分显著高于常规组（P＜0.05）；观察组患者护理满意度、ESCA自我护理能力评分显著高于常规组（P＜0.05）；观察组患者SAS评分、SDS评分显著低于常规组（P＜0.05）。

综上所述，不同阶段心理干预对血液透析患者的自我护理能力及生活质量有积极的影响，可提高患者自我护理能力及生活质量，降低其焦虑、抑郁情绪等不良情绪，提升护理满意度。