改变进餐饮食顺序对2型糖尿病患者血糖水平的影响

许 敏 卜 霞

（潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

目前，糖尿病是临床最常见的疾病，在世界范围内，糖尿病已发展成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病的威胁人类健康的慢性病变[1-2]。在多方因素的共同影响下，临床糖尿病患者的数量目前仍在不断增多，且多数为2型糖尿病，这与人们生活习惯、饮食因素、遗传因素等存在一定的关系[3-4]。在我国，糖尿病患者以及糖尿病前期患者数量较多，这也是造成2型糖尿病防治工作成为我国公共卫生服务事业的重要构成要素的原因[5-6]。对于2型糖尿病患者的临床干预，饮食控制是一项重要的内容，并贯穿2型糖尿病患者的干预全程。如果2型糖尿病患者的饮食进餐顺序可更为科学、合理，患者的胰岛负担也会减轻，且血糖水平的波动也会相对较小，维持在合理的范围内，利于降低并发症的发生率。本研究旨在探讨在2型糖尿病患者的临床干预中对患者的每日进餐饮食顺序进行科学改变、调整的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018年1～12月我院内分泌科收治的104例2型糖尿病患者。此次研究取得我院相关部门的审查，且预先征得患者及其家属的同意，并签署知情书。纳入标准：符合WHO制订的2型糖尿病诊断标准；自愿入组、个人资料完整；意识状态正常。排除标准：其他类型的糖尿病患者；精神功能障碍患者；意识紊乱患者；无家属监管患者；恶性肿瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究的患者；合并全身感染的患者；对本研究治疗方案存在禁忌证的患者。将所有患者按照随机均匀抽签分组法分为对照组与观察组，每组52例。对照组中男性患者27例，女性患者为25例，年龄为44～71岁；观察组患者中男性为27例，女性对象24例，年龄46～73岁。两组患者的性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受临床常规方式干预，即医护人员对患者实施病情观察、血糖监测、并发症预防等，并针对患者的日常饮食进行基本调整。观察组患者接受进餐饮食顺序方面的合理改变：医护人员需加强与患者之间的沟通，并对其接受临床干预前的血糖水平进行严格观察，掌握患者的既往饮食情况，包括每日进食食物的种类、进食量，并对患者饮食方面存在的问题进行查找、分析、总结。医护人员需结合患者的实际情况对科学进食的顺序加以讲解，不断提高患者对于科学进餐顺序的认识，并将调整进餐饮食顺序的方案以提示卡的形式放在患者的床头附近，嘱患者经常对进食科学顺序进行阅读与复述。医护人员为患者选择的进餐饮食顺序为“高纤维蔬菜-蛋白质与脂肪食物菜类-碳水化合物主食”。医护人员需告知患者家属在患者出现不正确认识顺序时，需及时对患者进行提示与科学指导。此外，医护人员需为患者下发饮食日记本，指导患者对每日、每餐所食用的食物种类、进食顺序等进行记录，如果患者无法坚持医护人员为其制订的方案，可暂时恢复原有的饮食顺序，并与护理人员进行沟通，由医患双方进行共同协商解决。此外，针对患者的饮食顺序调整方案，医护人员还需对患者每日空腹血糖、餐后2 h血糖进行观察与监测，从而保证患者的血糖控制在合理范围内。

1.3 观察指标 观察两组患者干预后的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖。分析两组患者对于临床干预的满意度，选择本院自制的护理满意度调查表进行调查，由患者针对临床干预内容自行打分，评分＜61分表示不满意，61～85分为较为满意，＞85分为十分满意，总满意度=（较为满意例数+十分满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖水平比较 干预后，对照组患者的空腹血糖水平为（6.32±0.91）mmol/L，观察组为（4.23±0.82）mmoL，差异有统计学意义（t=12.30，P=0.00）。对照组餐后2 h血糖水平为（11.35±2.22）mmol/L，观察组为（8.11±0.74）mmoL，差异有统计学意义（t=9.98，P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度情况比较 对照组患者不满意11例，较为满意20例，十分满意21例，满意度为78.85%（41/52）；观察组患者不满意1例，较为满意为22例，十分满意为29例，满意度为98.08%（51/52）。两组患者的满意度比较，差异有统计学意义（χ2=9.42，P＜0.05）。

3 讨 论

在临床内分泌科中，糖尿病患者占据了较大的比重，且多为2型糖尿病[7-10]。2型糖尿病患者的主要病变特点为血糖水平较高，在多方面因素的影响下，我国2型糖尿病患者的数量不断增多。如果2型糖尿病患者的病情无法得到有效控制，患者很容易在患病后出现其他类型的并发症，导致病情出现明显进展，甚至使患者的生命安全受到严重威胁[11-14]。2型糖尿病患者发病以及病情控制效果不佳与平日饮食进餐顺序不科学存在直接的关系。因此，对于2型糖尿病患者为其选择更为科学的进食顺序方案十分重要。

2型糖尿病患者的日常饮食由脂肪、蛋白质、微量元素、纤维素、维生素、碳水化合物等共同构成。多数2型糖尿病患者的每日进食情况为我国人群惯用的进食方式，都会先食用主食，这样就很容易导致患者进食后2 h的血糖水平达到一个高峰。而如果可以将进食顺序进行调整，选择先食用高纤维的蔬菜，之后食用蛋白质与脂肪类食物，最后再摄入碳水化合物，就会让患者的身体消化系统优先对高纤维蔬菜进行消化，从而避免患者肠道内血糖吸收量较多。同时，受到消化速率的影响，含有蛋白质与脂肪的食物的消化时间要超过碳水化合物的消化时间，让患者最后食用碳水化合物，可让碳水化合物与先摄入的蛋白质、脂肪等食物进行充分混合，从而确保碳水化合物从升糖指数较高的食物向升糖指数较低的食物进行转变。在对2型糖尿病患者进行相应的进餐饮食顺序调整后，可相应的改变患者的身体营养素结构，从而便于对患者的血糖水平进行相应控制，帮助患者维持理想体质量，杜绝营养不良等症状的发生。2型糖尿病患者在接受上述方案干预之后，身体代谢功能也会得到相应的改善，使患者对于科学饮食有更为深刻的理解，从而提高其个人管理能力和自控能力，这对于患者血糖水平的合理控制有重要的意义。

此次研究结果显示，干预后，观察组空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床满意度远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于2型糖尿病患者的每日进餐饮食顺序进行科学的调整、改变十分重要，可取得较好的干预效果，患者临床满意度往往较高。