胎盘前置剖宫产产妇优质围手术期护理对分娩结局的影响

闫 琨

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

前置胎盘通常发生在产妇妊娠28周后，由于各种原因导致胎盘发育异常或位置异常，出现胎盘下边缘贴近或压盖患者的宫颈口，属于妊娠期较为严重的并发症，如未进行规范的处理，会对母婴造成严重的损伤，甚至会影响母婴的生命安全[1]。胎盘的正常附着位置一般位于子宫体的后壁，部分孕妇子宫附着于前壁以及侧壁，距离孕妇的宫颈内口较远。本研究旨在探究胎盘前置剖宫产产妇优质围手术期护理对分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年1月收治的 220例胎盘前置剖宫产患者作为研究对象，按照患者入院时间顺序对其进行编号，随机分为观察组（奇数）与对照组（偶数），每组110例。观察组患者的年龄为21～37岁，平均年龄为（31.09±2.33）岁；孕周28～39周，平均（35.27±1.63）周；初产妇79例，经产妇31例；学历水平：小学及以下16例，初中及高中31例，专科39例，本科24例；家属陪同治疗96例，独自治疗14例；患病类型：中央覆盖39例，部分覆盖51例，边缘覆盖20例。对照组患者的年龄为22～37岁，平均年龄为（31.24±2.35）岁；孕周29～39周，平均（35.06±1.48）周；初产妇80例，经产妇30例；学历水平：小学及以下14例，初中及高中31例，专科40例，本科25例；家属陪同治疗97例，独自治疗13例；患病类型：中央覆盖40例，部分覆盖52例，边缘覆盖18例。两组患者的各项资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取相同的手术措施以及治疗措施。对照组产妇采取常规护理，具体内容包括：①患者入院时做好充分的信息采集，并详细评估患者的生理状况，确定胎盘前置的程度，评估其手术适应条件。②于妇产科成立信息平台，构建平台以及院内信息网络，通过对患者信息、生理状态、手术需求等情况为患者进行手术安排，在确认手术安排后，及时与患者确认信息，保证无疏漏[2-3]。同时，手术室需配置计算机，手术室护理人员可通过计算机来获取需进行手术的患者个人信息、诊断信息以及手术类型。观察组患者在常规护理的基础上采取优质围手术期护理，具体内容包括：①护理人员积极与患者及其家属进行沟通，缓解患者的紧张、不安、焦虑等负面情绪，争取早日建立良好的医患关系，以提升患者的治疗依从性，从而获得更优质的临床效果。②对患者及其家属进行相关知识的普及，必要时可邀请专业人员前往院内开展健康知识讲座，解决患者的疑虑，使其对于疾病有更科学、规范的认知，消除其由于信息错误带来的不安，有助于患者以更积极的状态来面对疾病。③术前对患者进行生理状态测评，根据测评数据给出用药建议，及时督促患者充分的休息，控制其饮食以及作息，同时避免患者出现较大的情绪波动。在进行B超检查时，确认患者的胎盘位置、羊水等信息，帮助其做好充分的术前准备，同时检测患者的血型，备好相同血液样本，避免患者由于出血过多而导致不良的妊娠结局[4]。④术中实时监测患者的生命体征，同时检测胎儿的心率、生命体征等信息，配合医师完成剖宫产，当发现患者以及胎儿出现异常时，及时通知医师，避免发生意外。⑤术后及时与患者进行沟通，部分患者会出现产后抑郁的情况，当患者精神不振时，及时进行干预，如无明显效果，可通知心理健康中心，由专业人员进行干预。⑥术后护理人员可根据患者的具体生理状态对其采取子宫按摩、切口抗感染等措施，同时禁止母乳喂养，告知患者原因，并指导新生儿营养的补充，当患者以及新生儿的生理指标均相对稳定时进行母乳喂养[5]。

1.3 评价指标 对比两组患者的术中出血量、总产程、产妇排气时间、住院时间、新生儿Apgar 1 min、5 min评分以及治疗依从性。应用新生儿Apgar评分评估新生儿呼吸状况，Apgar评分能够较为客观、直观的反映新生儿的生理状态，总分10分，分数越高表示新生儿呼吸状态越正常。治疗依从性以我院自拟的治疗依从性调查问卷为标准，主要指患者对治疗、护理的配合程度，可将其分为：①完全依从：患者能够完全遵守医护人员的嘱咐，积极配合治疗，能够建立良好的医患关系。②一般依从：患者对于医护人员的叮嘱基本能够遵守，治疗过程基本配合但有烦躁、不愿配合的倾向。③不依从：患者对于医护人员的叮嘱以及治疗均不配合，不愿与医护人员进行沟通。治疗总依从性=（完全依从例数+一般依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局对比 观察组出血量为（416.27±12.49）mL，对照组为（639.71±11.83）mL，差异有统计学意义（t=24.159，P=0.000）。观察组总产程为（11.48±1.76）h，对照组为（14.28±2.04）h，差异有统计学意义（t=7.439，P=0.000）。观察组产妇排气时间为（19.47±3.82）h，对照组为（27.69±4.77）h，差异有统计学意义（t=8.241，P=0.000）。观察组住院时间为（9.86±1.35）d，对照组为（15.27±1.76）d，差异有统计学意义（t=5.437，P=0.000）。

2.2 两组新生儿Apgar评分对比 观察组新生儿出生1 min Apgar评分为（7.12±0.39）分，对照组为（6.15±0.33）分，差异有统计学意义（t=7.452，P=0.000）。观察组新生儿出生5 min Apgar评分为（8.73±0.43），对照组为（6.92±0.37），差异有统计学意义（t=9.376，P=0.000）。

2.3 两组治疗依从性对比 观察组完全依从46例，一般依从56例，不依从8例，总依从性为92.7%（102/110）。对照组完全依从36例，一般依从48例，不依从26例，总依从性为76.4%（84/110）。观察组患者的治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.163，P=0.000）。

3 讨 论

据统计，我国胎盘前置的发病率为0.24%～1.57%，国外胎盘前置的发生率为0.3%～0.5%[6-7]。产妇在出现前置胎盘时，妊娠早期一般无明显症状，通常在妊娠晚期或临产时期阴道出现无诱因的流血情况，并伴有失血过多的相关症状，对于出血发生过早的患者，多数会导致流产，出血过早常发生于完全性前置胎盘，对母婴的生命安全影响较大[8]。优质围手术期护理通过对患者病理知识的普及、日常生活的干预、心理状态的干预、术中详细的看护措施、术后的抗感染、抗抑郁护理措施，使患者获得更好的治疗体验[9-11]。相对于常规护理仅关注患者的生理状态，优质围手术期护理对患者的心理方面做出了更加充分的护理，有效的减轻了患者的焦虑、不安，从而提升其治疗依从性，并使患者能够以更积极的状态来面对治疗、手术，获得更优质的临床效果，减少不良妊娠结局的发生。

本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，总产程、产妇排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的新生儿Apgar 1 min、5 min评分、治疗依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在前置胎盘行剖宫产产妇的围手术期护理中，采取优质围手术期护理能够有效改善其分娩结局，提升新生儿生理状况及产妇的治疗依从性。