早期康复护理在脑血栓后遗症患者中的应用效果

李岑

脑血栓后遗症是中老年人常见的急性脑血管疾病,病死率、致残率均很高。脑血栓后遗症是指脑血栓患者在发病6 个月后仍然没有完全恢复,遗留了神经功能缺损症状。脑血栓后遗症的临床表现较多,包括语言障碍、面瘫、偏瘫等［1］。为了及时有效治疗此疾病,减少后遗症的产生,避免给患者带来更严重的生理、心理及精神上的损伤,本研究对脑血栓后遗症患者提供早期康复护理服务,以此提高护理的服务质量,发现其护理效果良好,患者对护理满意度较高,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例脑血栓后遗症患者作为研究对象,其中男36 例,女24 例；年龄48～82 岁,平均年龄(65.84±5.95)岁；平均病程(11.54±1.3)d；其中左侧偏瘫者26 例,右侧偏瘫者34 例。按照随机数字表法分为对照组和康复组,每组30 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合脑血栓临床诊断标准,且经 CT 检查确诊；②无精神类疾病者。排除标准：①有严重心功能障碍、肾功能障碍以及肝功能障碍者；②短暂性脑缺血者；③痴呆者。

1.3 方法 对照组实施常规护理方法,护理内容包括：适当心理干预、健康教育宣教、药物指导、口腔护理、皮肤清洁、饮食护理、生活护理等。

康复组则实施早期康复护理方法,其护理要点如下。①早期心理干预：入院患者可能会产生各种负面情绪和心理压力,因此,需对患者给予积极主动的心理疏导,对可能存在的焦虑、绝望、担忧等心理进行引导和安抚,尽可能安慰和降低他们的负面影响。可多与患者进行交流与沟通,多给予鼓励和表扬。介绍一些康复成功的案例和医师的资质水平,主动告知此疾病的治疗方法和可能产生的并发症以及相应的护理措施,帮助其建立起对治疗和护理的自信心,从而提高对治疗和护理工作的配合度和与依从性,促使他们能自主的参加到康复工作中。建议家属多给予鼓励和陪伴,以此减少患者的孤独感和不安感,帮助患者康复。②早期吞咽功能康复训练：训练内容包括早期鼓腮训练、伸舌训练、咀嚼功能训练以及吞咽训练,在此项训练过程中要搭配进食共同入手,避免发生呼吸道阻塞现象,引起患者窒息。③早期肢体功能康复训练：根据患者的病情状况,适量的调整运动方式和运动量,其运动内容包括关节外展、外旋以及屈曲运动等,一般以3～5 次/d、15～30 min/次为宜,遵循循序渐进的原则,先从床上运动逐渐过渡到床下运动,注意保持适当的运动强度和幅度,在患者耐受条件下进行,以此不断增强患者的肌力及运动耐力。④早期语言功能康复训练：针对部分失语或有语言功能障碍者,给予手势、表情、文字等训练方式。在初期以舌头运动训练为主,逐步调整为听语指图、单音节发音等,刺激患者听力,促使其尽可能多的练习说话。在语言功能有所恢复后,建议患者多与他人沟通,以此建立起交流的自信心,增强其认知能力。⑤早期饮食护理：指导患者进行饮食训练,叮嘱在进食过程中要细嚼慢咽,小口吞食,避免出现剧烈呛咳、噎食等现象发生,教会患者及家属面对紧急情况时的应对处理措施,从而能更好的帮助患者康复。此外,在饮食方面应进食低盐、低脂的食物,叮嘱患者戒烟忌酒。⑥早期生活及体位护理：确保患者有充足的休息时间,营造一个舒适、安静的睡眠环境。针对卧床患者应进行健侧肢的关键运动,协助其开展患侧、健侧肢体的运动活动,防止长时间压迫一侧,造成血流不畅,肢体功能退化,这样做能起到活血的目的。⑦按摩护理：为促进血液的流通,避免关节硬化、肌肉萎缩及压疮,需要定期对其进行按摩,在按摩过程中注意应从大关节到小关节的顺序进行。⑧对可出院的患者制定相应的康复训练计划,告知家属其护理的重要性,提醒其严格遵守护理方案进行护理。叮嘱其定期到医院进行复查,通过电话随访等方式,掌握患者的恢复情况,以便随时调整康复训练措施,促使患者能够正确的进行康复训练。

1.4 观察指标及判定指标 观察并比较两组患者NIHSS 评分和Barthel 评分以及护理满意度。采用NIHSS 对患者护理后神经功能进行评定,总分42 分,其评分标准：重度：21～42 分；中重度：15～20 分；中度：5～15 分,轻度：1～4 分。采用Barthel 对患者护理后日常行为能力进行评价,总分100 分,其评分标准：≥60 分：基本可以自理；40～60 分：生活需要帮助；＜40 分：完成基本生活,需要帮助。护理满意度采用本院自制量表进行评估,分为满意、一般、不满意,≥80 分为满意,80～60 分为一般,＜60 分为不满意。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后NIHSS 评分和Barthel 评分比较护理前,康复组NIHSS 评分和Barthel 评分分别为(37.23±2.4)、(34.36±5.1) 分,对照组NIHSS 评分和Barthel 评分分别为(37.23±2.4)、(34.89±3.1)分；两组NIHSS 评分及Barthel 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,康复组NIHSS 评分和Barthel 评分分别(9.23±5.7)、(82.56±7.2)分,对照组NIHSS 评分和Barthel 评分别为(17.16±5.2)、(54.22±8.1)分；康复组NIHSS 评分和Barthel 评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组护理后护理满意度比较 护理后,康复组满意15 例、一般12 例、不满意3 例,护理满意度为90.00%；对照组满意6 例、一般5 例、不满意19 例,护理满意度为36.67%。康复组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑血栓是脑血管中的脂质物质或者心脏瓣膜脱落的物质随血流进入脑血管,使脑血管发生堵塞,造成短暂或永久性的缺血缺氧,最终导致脑细胞部分坏死的脑血管意外性疾病,一旦未得到有效、及时的治疗,就可发生较严重的后遗症［2］。脑血栓后遗症总结起来有以下几个方面：①肢体功能障碍,出现偏瘫或偏侧肢体无力等；②感觉障碍,出现偏侧肢体以及面部的感觉减退或麻木的症状；③语言障碍,患者语言不流利、吐字不清晰或理解语言障碍等；④吞咽障碍,患者出现呛水呛食、吞咽困难；⑤二便控制障碍,多见尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等；⑥认知障碍或痴呆,早期常见健忘,记忆力减退,后期出现智能障碍［3］。由此可见,脑血栓后遗症对患者造成的危害极其严重,因此,需要进行有效的护理干预,帮助患者能尽快恢复身体机能,减少和避免后遗症的发生至关重要。

本研究发现,脑血栓形成的患者由于病情发展快、恢复期较漫长,患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪。因此在进行护理干预时,首先了解和掌握患者的需求和希望,同时给予相应方面的护理,能满足患者的心理需求,是能有效推动护理工作稳定、顺利进行的。其次,患者长期卧床,会因为行动不便带来各种烦恼和沮丧、烦躁等负面情绪,给予舒适、细致的生活护理,并给予相应的康复护理,能够填补患者体力、智力和意志力等方面的缺陷,促使其恢复自主生活能力,建立克服困难的信心,有利于患者康复。对脑血栓后遗症患者进行早期康复护理,能够使患者在最大限度中得到有效的恢复,尽早参与社会活动,提高生活质量。对于脑血栓患者而言,越早介入康复护理措施,其护理效果和治疗效果就越好,患者身体恢复时间就会越短,预后效果越佳。本研究结果显示,护理后,康复组NIHSS 评分和Barthel 评分均明显优于对照组,护理满意度90.00%明显高于对照组的36.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。与张文静等［4］和原雅碧［5］研究报道结果类似。说明早期康复护理能够提高患者的生活自理能力,减轻病症带来的痛苦,促使患者恢复或改善肢体功能,同时还能提升护理服务质量,提高患者对护理满意度,促使其早期出院。

综上所述,脑血栓后遗症患者应用早期康复护理,有利于神经功能、肢体功能的恢复和改善,有利于提高护理满意度,提高生活质量,促使其早期回归家庭、回归社会,对预后和临床应用有积极意义。