疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的效果对比

蔡涤非 王建霞

近年来,随着我国二胎政策的开放,疤痕子宫产妇的再次妊娠率正呈现逐步上升的趋势,虽然临床对于疤痕子宫再次妊娠产妇分娩的安全非常重视,但仍然存在一定的危险性,因此,为了确保分娩的安全性,许多疤痕子宫再次妊娠产妇会选择剖宫产分娩,疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产率也随之提升,还有一部分非疤痕子宫产妇则是会因为异常分娩而选择剖宫产分娩,这类产妇进行剖宫产虽有一定风险,但相较于疤痕子宫剖宫产产妇来说手术的,安全性更高［1］。剖宫产是临床产科用于解决因各类产科原因危及母婴安全,导致产妇无法自然分娩的一种手术助产方式,其可以短时间完成分娩,确保母婴双方的生命安全,但此种手术的近期、远期并发症较多,尤其对于疤痕子宫再次妊娠的产妇,手术的风险更高,因此,需要临床全面了解手术风险,并依据产妇的实际情况谨慎选择是否对其实施剖宫产［2］。基于此,本文选取了2017 年8 月～2020 年8 月于本院行剖宫产的非疤痕子宫产妇100 例和疤痕子宫再次妊娠行二次剖宫产的产妇100 例,研究疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的效果,现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2020 年8 月于本院行剖宫产的非疤痕子宫产妇100 例为A 组,取同期疤痕子宫再次妊娠行二次剖宫产的产妇100 例为B 组,A 组年龄22～38 岁,平均年龄(27.36±3.55)岁；孕周37～41 周,平均孕周(38.72±1.15)周。B 组年龄23～39 岁,平均年龄(27.41±3.89)岁；孕周38～42 周,平均孕周(38.82±1.31)周；距上次剖宫时间2～5 年,平均距上次剖宫时间(2.43±1.35)年。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此研究已经取得本院伦理委员会授权。

纳入标准：所有产妇均接受剖宫产术；有明显的剖宫产指征；所有产妇及(或)家属均已同意参与此次研究,且留有书面协议。

排除标准：有盆腔或者是腹腔手术史产妇；有慢性盆腔炎病史者；药物过敏者；合并其他系统重症者；凝血功能有障碍者。

1.2 方法 两组产妇均行腰硬联合麻醉,于下腹部作横向切口,待胎儿成功娩出后,在手术台上取20 U 缩宫素于子宫肌内注射,预防产后出血发生风险,下手术台后再取20 U 缩宫素以静脉滴注方式给药。

A 组剖宫产操作如下：腰硬联合麻醉成功后,逐层将产妇腹部的皮肤切开,入到腹腔之后,确保其子宫下段充分暴露,于膀胱折返腹膜下处切开,之后将子宫下段切开,分离10 cm 左右的子宫肌层,确保胎儿可以顺利娩出之后,取生理盐水对产妇的腹腔进行全面冲洗,明确无明显的出血点后,依次对产妇的子宫全层、腹膜、膀胱返折腹膜及筋膜层实施连续性缝合,再以间断性缝合方式缝合其皮下脂肪,手术结束给予抗生素常规滴注治疗,术后观察产妇情况30 min,无异常后送回病房。

B 组二次剖宫产操作如下：产妇腰硬联合麻醉成功后,于产妇的下腹部作一个横向切口,进入腹腔将子宫下段肌层完全暴露出来,打开膀胱子宫,于反折腹膜下的1～2 cm 处横向切开一个大小为2 cm 的切口,吸取羊水后,以徒手方式撕开产妇的子宫肌层,可以将胎儿顺利娩出,之后检查胎盘胎膜,确保子宫清理干净后,依次缝合其子宫肌层全层、子宫浆膜层,腹膜缝合完成之后,关闭腹腔。

1.3 观察指标 对比两组的手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、术后24 h 出血量以及产后恶露持续时间。对比两组并发症发生情况,包括产后出血、术后粘连以及术后切口愈合不良等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 B 组的手术所用时间为(63.38±5.49)min、术中出血量为(429.55±10.14)ml、术后24 h 出血量为(261.35±22.43)ml 以及产后恶露持续时间为(33.56±5.92)d,均显著多于A 组的(45.16±4.32)min、(370.52±9.06)ml、(189.05±20.04)ml 以及(26.35±5.11)d,差异均具有统计学意义(t=26.0812、43.4111、24.0372、9.2195,P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生情况对比 术后,B 组出现切口愈合不良5 例,严重粘连2 例,产后出血3 例,不良反应发生率为10.00%；A 组出现切口愈合不良1 例,严重粘连2 例,并发症发生率为3.00%。B 组并发症发生率明显高于A 组,差异具有统计学意义(χ2=4.0313,P＜0.05)。

3 讨论

疤痕子宫在临床中的危险性非常高,其发生产后出血或者是子宫破裂的风险明显高于非疤痕子宫产妇。在产科临床中,大部分疤痕子宫产妇对阴道试产有极强的抵触情绪,进而选择剖宫产进行分娩,剖宫产手术虽然可以在一定程度上降低难产导致的风险,但对于再次妊娠的产妇而言,二次剖宫产会增加粘连、产后出血等不良事件的发生风险,有诸多研究报道发现疤痕子宫的血供较差、组织结构也更加僵硬,因此,采取剖宫产手术极容易出现片状渗血,增加术中出血量,增加手术风险［3］。

剖宫产手术是当前临床产科应用最广泛的一种辅助生产技术,此手术可以降低因难产等相关因素引发的产妇、胎儿死亡风险,确保母婴双方的生命健康,因此,有越来越多的产妇愿意选择剖宫产,有调查数据显示,在我国的孕产妇群体中,选择剖宫产手术进行分娩者高达50%,而经过多年的临床研究发现,剖宫产手术虽然可以让产妇在最短的时间内完成分娩,降低相关危险因素对于产妇及胎儿的不影响,但是在产妇的产后恢复方面却存在着明显的劣势,这主要是因为剖宫产手术后会导致产妇的盆腔组织结构发生生理性改变,更容易发生组织粘连,并且形成疤痕子宫,至使产妇再次妊娠时胚胎无法于疤痕上着床,只能于产妇的子宫下段着床,进一步增加产妇发生胎盘植入、胎盘前置等风险［4,5］。疤痕子宫形成的诱因较多,除了剖宫产手术之后,子宫肌瘤剔除术也会形成疤痕子宫,而受到临床剖宫产指征控制不严格这一情况的影响,近年来,我国剖宫产手术的使用率越来越高,疤痕子宫发生率也随之提升,加上我国二胎政策的开放,疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产发生也急剧上升,在很大程度上对再次妊娠的分娩方式选择造成影响,而此类产妇如果选以剖宫产手术进行分娩,手术的风险也就更高,虽然首次剖宫产后形成的疤痕可以进行修复,但是修复时间非常长,而且非常容易失去皮肤组织原有的弹性,所以疤痕子宫再次妊娠产妇行二次剖宫产的并发症发生率也明显高于非疤痕子宫产妇,常规并发症包括盆腹腔严重粘连、子宫破裂以及产后出血等,对产妇的身体健康甚至是生命安全造成严重危害,因此,在临床中医生必须要依据产妇实际的情况,在最大程度保障母婴双方安全的前提下为其选择最佳的分娩方式［6］。

在产科临床当中,瘢痕子宫其实并不属于剖宫产手术指征,但由于大部分的瘢痕子宫再次妊娠产妇都会担心如果选择自然分娩,会发生子宫体破裂情况,所以对阴道自然分娩完全丧失信心,所以许多再次妊娠产妇受到剖宫产手术在安全性方面及轻度分娩疼痛等相关因素的影响,果断拒绝传统的阴道分娩方式,选择二次剖宫产手术进行分娩,但瘢痕子宫再次妊娠产妇与普通的妊娠产妇相比存在一些比较特殊的并发症,例如孕早期发生的子宫切口疤痕妊娠、孕中或晚期发生的前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入以及自发性质的子宫破裂等,一旦产妇发生这些并发症将会对母婴双方的健康甚至是生命安全造成严重危害,所以分析疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇与非疤痕子宫剖宫产妇的临床效果,深入了解疤痕子宫二次妊娠以二次剖宫分娩可能出现的并发症等风险,可有效降低剖宫产手术的盲目推崇,进而依据产妇的具体的情况,在确保安全的前提下明确二次剖宫产手术是否为其分娩的最佳方式,对于有条件进行自然分娩的产妇,临床应尽量引导其选择自然分娩,以降低分娩风险,确保母婴安全［7,8］。在本次研究中发现,B 组的手术所用时间、术中出血量、术后24 h 出血量以及产后恶露持续时间均显著长于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组并发症发生率明显高于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果表明相较于非疤痕子宫剖宫产产妇,疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产需要的手术时间更长,术中、术后出血量更高,而且产后恶露的时间也更长,说明疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇的危险性更高,更容易发生并发症,对产妇的身体健康及生命安全危害更大。

综上所述,瘢痕性子宫再次妊娠行二次剖宫产进行分娩相较于非瘢痕子宫产妇剖宫产分娩的危险性更高,更易发生并发症,因此,临床接收瘢痕性子宫再次妊娠产妇后,应对有无临床医学指征进行严格把控,为其选择最佳的分娩方式,而非盲目选择剖宫产手术,将分娩并发症发生风险降至最低,以确保母婴安全。