彩色多普勒超声对产后下肢深静脉血栓的诊断价值

张英杰

孕产妇不论在孕期还是在围生期都有可能会出现下肢深静脉血栓,其发病率较高,而且会造成孕产妇下肢肿胀疼痛,引发深静脉曲张,影响日常行动,对于孕产妇的身心造成不良影响。而且下肢深静脉血栓若造成血栓脱落,可直接导致肺栓塞等并发症,对于孕产妇自身和胎儿的生命安全会产生较大威胁。相关临床医学研究证明,孕产妇在围生期肺栓塞的发病率为0.5%～2.0%,却有80%的致病原因来自于下肢深静脉血栓形成［1］。因此早期诊断尤为重要,一方面有利于早发现早治疗,防止多病诱发；另一方面有利于疾病尽早排除和预防,提升孕产妇生命安全和生产质量。本文对产后下肢深静脉血栓患者应用彩色多普勒超声所起到的诊断效果进行探究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年2 月～2020 年2 月收治的116 例孕产妇作为研究对象,年龄25～45 岁,平均年龄(35.3±4.6)岁；体质量61～94 kg,平均体质量(79.5±6.2)kg；发病时间：产前发病17 例,产后发病37 例。所有发病孕产妇的临床症状体现为：患肢深静脉曲张、肿胀疼痛、面色惨白,个别孕产妇出现的足背动脉不清晰、排肠肌压缩等症状。所有孕产妇均已同意加入本次研究。

1.2 诊断方法 诊断仪器为飞利浦牌IU22 和西门子2000 的彩色多普勒超声设备,飞利浦IU22 探头频率为7.5～10.0 MHz,而西门子2000 探头频率为2.5～5.0 MHz。孕产妇行仰卧位,患肢展开角度要适度,并轻度外旋。医生对孕产妇的腹股沟进行横切扫查,排查到股总动脉时开始行纵切方向沿着股总动脉的走向进行扫查。分别对孕产妇的股深动脉、股总动脉和股浅动脉进行检查。扫查结束以后,患者体位更换为右侧卧位,左下肢放在右肢上,下肢进行轻微弯曲,将膝关节放松,然后依次检查小腿肌肉、左侧腘静脉的静脉丛。然后再更换为坐卧位,将膝关节弯曲,显示出腘静脉,如果有必要还需要检查髂外静脉一直到下腔静脉以及小腿皮下软组织。同时还要对下肢的静脉走行、管壁、管腔内回声、管壁变异等情况进行检查。此外还需要利用脉冲多普勒以及彩色多普勒血流显像检查血流频谱流速以及血流情况。

1.3 观察指标 观察孕产妇有无下肢深静脉血栓形成以及其分布情况和下肢深静脉血栓超声表现(不完全闭塞、完全闭塞)。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓形成与分布情况 116 例孕产妇中107 例有静脉回流障碍症状,54 例有下肢深静脉血栓,且大部分都发生在产后。54 例下肢深静脉血栓的患者中髂骨静脉血栓28 例,胫后和小腿肌静脉从内血栓17 例,混合型血栓9 例。

2.2 下肢深静脉血栓形成超声表现

2.2.1 不完全闭塞 通过彩色多普勒血流成像呈现,不完全闭塞产妇管腔内血流边界不清晰,存在彩色血流充盈缺损,管壁如果没有血栓附着,则有挟带状的血流信号通过血栓和管壁一侧或两侧,或是断断续续,或是连续状通过。通过脉冲多普勒成像呈现,不完全闭塞产妇的管腔内有彩色血流信号,其所在位置都能够看到有血流频谱形状。

2.2.2 完全闭塞 通过脉冲多普勒成像呈现,完全栓塞的产妇管腔内的血流信号无法探寻。如果存在慢性栓塞,则多显示在侧支,血流信号在其四周丰富包围。如果是急性栓塞。则表现为栓塞远端的静脉血流更加宽泛,血流颜色更加暗淡。

2.3 血栓变化 54 例孕产妇的彩色多普勒超声成像显示,有50 例存在急性血栓的孕产妇经过疏通栓塞血管后血流通畅,有了明显改善。而其他4 例孕产妇因为治疗效果不佳,只有轻微改善,变为慢性血栓。

3 讨论

孕产妇出现下肢深静脉血栓有以下几个方面的原因：①围生期产妇生理机能改变,使得管腔内的静脉血容量扩张,从而减慢血流速度,引发静脉曲张等症状；②孕产妇因为子宫变大,压迫到盆腔静脉,从而使得静脉血流阻滞［2］；③孕产妇处于妊娠末期和产褥期时,因为身体感受到沉重,活动多有不便,只有卧床休息,所以导致下肢形成深静脉血栓,血流不畅；④当妊娠和分娩时,孕产妇如果存在糖尿病、贫血、产后出血、妊娠期高血压等合并症,也非常容易诱发下肢深静脉血栓形成；⑤孕产妇在妊娠期时外周血持续处于高凝的状态［3］。

传统检查诊断主要包括顺行性静脉造影和磁共振成像。但前者会对孕产妇的机体造成创伤,因此使用范围十分有限,且造影剂安全系数低,不能多次对孕产妇重复使用。后者虽然不使用造影剂,避免机体创伤,但临床研究证明［4］,妊娠早期产妇不适合使用磁共振成像进行检查。

彩色多普勒超声检查是目前临床医学上常用的检查方法,也比较适合对孕产妇进行检查。可以借助彩色多普勒血流成像和脉冲多普勒成像的功能优势对孕产妇血流动力学情况一目了然。正常孕产妇患者下肢深静脉血流状况成像自然,且血流通畅［5］。同时下压探头时会显示出血流增加的呼吸节律。静脉管壁更薄,而且还光滑,管腔内不存在回声。经过实验显示,在下压探头时,血流信号会出现短暂中断或者反流,即使是血流速度本身较慢的孕产妇,依然可以压瘪静脉管壁,下肢靠近心段静脉没有血流信号或者颜色比较暗淡［6］。但如果下压探头后一旦出现的血流速变缓、没有呼吸节律表现、连续等情况时则表示孕产妇血流动力学异常。而且静脉回流阻滞,血流信号无法显示或者显示出没有连续的血流信号,均代表孕产妇下肢存在静脉栓塞。彩色多普勒超声检查不会对孕产妇身体造成任何损伤,且操作非常简便,可以重复使用,安全性更高。

急性期孕产妇多出现静脉内径宽度增加、管腔内有低回声、透声差,但声音分布比较均匀。管壁上没有完全被血栓覆盖,还有一些形成游离状态,所以容易引发血栓脱落,最终导致肺栓塞形成［7］。因此检查时要注意保持轻柔、灵巧动作,防止加压后导致血栓脱落,尽量不要去移动孕产妇的患肢。

对于亚急性期的孕产妇,总体表现为管壁上完全被血栓附着,当回声中等且分布不均匀,有些血管可以再次疏通。而慢性期的孕产妇主要表现为管腔回声较大且分布不均匀,回声有时会间隔传出条索状的强回声。同时静脉内壁上毛糙厚度增加,与血栓覆盖重叠。用彩色多普勒超声检查就可以根据血流动力学情况来判断血流走向、血流阻滞情况［8］。在慢性发展期因为血栓在侧支建立循环,由此会出现大隐静脉扩张。此外如果管腔内回声强弱不一,表示管腔内正在形成新鲜血栓。而结合彩色多普勒和乏式实验则可以对继发性深静脉瓣功能进行诊断。研究显示［9］,骨折创伤、术后长期卧床等原因所致深静脉血栓主要集中在左下肢,主要因为右髂总动脉在左髂总静脉上产生压迫,从而形成生理性推挤作用造成前凸,造成左下肢静脉回流阻滞的发生。产后高发主要是因为孕产妇产褥期时下肢形成病理基础,即血液持续处于高凝状态,静脉壁被损伤,血流变缓［10］,就为形成下肢深静脉血栓提供了有利的温床。产褥期的产妇因为长时间卧床休养,导致子宫增大,对管腔内的静脉血流造成长期压迫,再加上活动较少,血流缓慢,从而促进了下肢深静脉回流的形成。

综上所述,应用彩色多普勒超声尽早查出或排除孕产妇下肢深静脉血栓症状,并且还可以起到有效预防下肢深静脉血栓的形成,诊断价值较高。同时早发现早治疗,防止多病诱发,也可以尽早排除和预防,提升孕产妇生命安全和生产质量。