以问题为导向的循证护理在主动脉夹层动脉瘤术后的应用

倪玉琴 刘芯君 米婷婷 张纤 陈雨萍 李岚

摘要：目的：探讨以问题为导向的循证护理在主动脉夹层动脉瘤（ADA）术后的应用效果。方法：以2019年4月至2021年1月收治的70例ADA患者为研究对象，随机分为观察组（以问题为导向的循证护理）与对照组（常规护理），各35例。比较两组干预效果。结果：观察组干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组干预后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：以问题为导向的循证护理可缓解ADA患者的不良情绪，减少并发症的发生，改善其生活质量。

关键词：主动脉夹层动脉瘤;问题导向;循证护理

主动脉夹层动脉瘤（ADA）是心血管系统危重疾病，是因主动脉腔内血液由主动脉内膜破口进入主动脉中膜，引起中膜分离并沿动脉长轴方向扩展，形成主动脉瘤样扩张[1]。ADA主要表现为血压升高、心动过速、疼痛等，可继发主动脉瓣关闭不全、主动脉破裂等，危及患者生命[2]。手术为治疗ADA的主要手段，可有效挽救ADA患者生命，但并发症较多，其中神经系统并发症较为严重。故围术期给予ADA患者科学护理对保障术后康复有重要意义。循证护理以证据为核心的干预，通过科学依据提出问题，寻找实证，针对性制定干预方案，为患者提供服务[3]。问题导向是以问题为基础的模式，以问题为导向的护理为循证医学的核心及基础内容，通过寻找患者亟待解决的问题，制定护理对策[4]。本研究将以问题为导向的循证护理用于ADA患者，观察其应用价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

以2019年4月至2021年1月本院收治的70例ADA患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各35例。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05）。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合ADA诊断标准，并经CT、超声心动图检查确诊;（2）可正常交流;（3）术后生命体征稳定;（4）对本研究知情并签署同意书。

1.2.2 排除标准

（1）患有其他心脑血管疾病;（2）凝血功能紊乱;（3）存在重要器官功能障碍;（4）认知功能障碍。

1.3 护理方法

两组均接受ADA手术治疗。对照组术后采取常规护理：观察病情、健康宣教、监测生命体征、指导患者饮食和体位摆放等。观察组术后接受以问题为导向的循证护理，具体方法：（1）组建循证护理小组，由护士长担任组长，组长组织成员进行循证护理培训，明确各成员的具体分工。（2）提出问题，评估患者情况，结合患者需求、自身经验、文献报道确定围术期相关护理问题，针对可能出现的问题查阅文献、收集资料，最终制定护理方案。（3）护理干预，针对出现肾损伤者，密切监测尿量、颜色，而术中出血较多者，遵医嘱给予口服或静脉补液，维持患者尿量>1 ml/（kg·h）;定期清洁尿道口，防止感染及肾损伤。当患者出现发热症状时，责任护士应记录发热时间，评估发热原因，给予患者安慰、解释，避免患者出现不良情绪，可根据患者病情给予物理降温及抗生素治疗。针对出血较多、补液后血压改善不明显者，应警惕进行性出血。针对腰背酸痛者，责任护士可帮助患者按摩，指导患者正确的摆放肢体，并进行适当运动，减轻疼痛症状。

1.4 观察指标

（1）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，SAS、SDS量表由20个条目组成，按照Likert4级评分法，得分越高表示患者焦虑、抑郁状态越重。（2）统计暂时性神经功能障碍、声音嘶哑、永久性神经功能障碍、截瘫等并发症发生情况。（3）从生理功能、独立性、社会关系、精神信仰多个方面评价患者生活质量，分值与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验;服从正态分布的计量资料用（±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组心理状态评分比较

干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组生活质量评分比较

干预后，观察组生理功能、独立性、社会关系、精神信仰评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

ADA是一种严重的心血管疾病，主动脉张力升高性疾病，如高血压、主动脉损伤、主动脉结构异常等与该病的发生关系密切。ADA多见于中老年人群，发病迅疾、病情进展快、预后差。随着医疗技术进展，ADA的早期检出率及生存率均有所提高，但患者术后并发症的发生不容忽视[5]。神经系统并发症为ADA术后常见的症状，依据持续的时间分为暂时性及永久性神经功能障碍，多数暂时性神经功能障碍可自行恢复，而永久性神经功能障碍无法恢复，还会加重患者的心理负担[6]。故给予患者合理的干预措施对预防ADA术后并发症的发生意义重大。

循证护理由循证问题、支持、观察、应用4个环节组成[7]。循证护理在制定干预措施时将科研结论与临床经验、患者实际情况综合分析，并充分尊重患者，以获得最佳的研究依据，为患者提供有针对性的临床护理措施。临床护理期间，若未能预见性发现问题，可能忽视患者病情导致病情加重，故重视患者临床护理期间出现的问题，并以问题为切入点，进行以问题为导向的循证护理，在干预前提出问题，制定护理方案，保证护理工作顺利进行[8]。本研究中观察组干预后，SAS、SDS评分降低明显，生理质量各项评分升高明显，提示以问题为导向的循证护理可缓解患者的负性情绪，改善生活质量。以问题为导向的循证护理在制定护理方案前，全面了解患者的情况，结合文献和护理经验，分析患者可能出现的情况，给予提前预防性干预，并且提前给予患者健康教育及心理安慰，防止出现焦虑、抑郁等情绪。针对患者已出现的症状给予对症处理，提高患者的舒适度，改善生活质量。本研究观察组术后并发症发生率较对照组低，原因可能为责任护士通过专业的培训，密切监测患者术后生命体征、病情恢复等情况，提前察觉并发症发生的征兆，进行有目的的预防，减少患者术后并发症发生。

综上所述，以问题为导向的循证护理可缓解ADA患者负性情绪，减少并发症发生，改善生活质量。

参考文献

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[2]付文，郑宵，白小娜.主动脉夹层动脉瘤患者120例的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（77）：314，317.

[3]阳秀春，莫伟，邱海玲.循证护理在Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期的应用效果分析[J].医学临床研究，2015，32（10）：2071-2073.

[4]范芹.循证护理对Stanford B型主动脉夹层覆膜支架植入术患者术后并发症与生活状况的影响[J].护理实践与研究，2019，16（18）：56-58.

[5]祝凤丽.循证护理对主动脉夹层术患者术后心功能和满意度的改善观察[J].医学食疗与健康，2020，18（11）：172，175.

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[7]肖麗.循证护理在升主动脉夹层动脉瘤手术治疗中的应用研究[J].包头医学院学报，2019，35（11）：79-80.

[8]姜淑娟，付晓可，郭俊晓.循证护理对主动脉夹层术患者术后心功能及治疗效果的影响观察[J].航空航天医学杂志，2019，30（10）：1300-1301.C628EB65-528A-4E9A-8360-ED0CD88CE268