提高组织学与胚胎学线上教学成效的措施*

衣艳梅 梁艳清 叶晓霞 吴民华 张 标 孙艳芹

（1 广东医科大学组织学与胚胎学教研室，湛江 524023；2 广东医科大学病理学教研室，东莞 523820）

自新冠肺炎疫情暴发以来，线上教学在各级学校层层展开，可能成为未来很长一段时间内主要的教学模式。由于准备仓促，大部分院校直接将传统的教学内容和方法复制到线上教学。笔者现就如何提高线上组织学胚胎学教学成效提出几点措施。

1 理论课-开设翻转课堂

线上教学相对于传统教学，学习氛围要弱，监督力度小，每次课内容太多，不容易抓住学生注意力，降低课堂效率。因此，线上教学的学时和内容安排应做相应调整。传统教学组织学胚胎学理论课，由于班级较多，实行大班教学。针对临床医学、影像与麻醉专业，笔者所在教研室每次3个课时，每周1次，分15次上课，每次课内容繁多。笔者认为，线上教学由每个章节的通篇讲解，改为难点讲解，部分内容开展翻转课堂（flipped classroom），效果会更好[1]。每周3个课时分2次上课，实行2+1模式，2节课内容讲解，1节课讨论总结。例如，对于消化管部分，传统课堂设置1次3节课，将每个器官从食管到结肠，各个讲述。由于各段结构相近，重复性赘述较多，课堂效果沉闷，学生的积极性和专注力降低。在进行线上课程时，2节课内容讲解，首先通过动画引入，使学生回顾消化管的大体解剖结构及功能。然后概述消化管的一般组织层次。最后讲述结构和功能较复杂的2个部分，胃和回肠。对于其他同样重要的各段，向学生提出问题，由学生带着问题课下自学，下次1节课进行讨论总结。例如，对于食管的学习，设置问题如下：食管的层次结构？与胃的结构相比有什么不同? 结构的不同导致了哪些功能上的区别？问题设置既涵盖需掌握的学习内容，同时引导学生思考。这样的课堂设置不但提高学生的自主能动性，又锻炼了其独立思考的能力，对高素质医学人才的培养具有重要意义[2]。

2 实验课-开展数字切片教学

作为形态学课程，实验课必不可少。本教研室组织学胚胎学实验课实行小班教学，每个班每周1次3节课，分13次上课。教师讲解观察要点，学生显微镜下观察切片。由于学生显微镜操作不熟练以及玻璃切片质量参差不齐，切片观察效率低下。

数字切片又称虚拟切片（virtual slides），主要通过扫描及系统处理，将传统玻璃切片图片信息进行压缩存储，加工为高分辨率图片格式的数字切片，通过相应软件对其进行自由缩放观察。将数字切片与显微数码互动系统结合，实现数字切片教学。自2017年始，笔者所在教研室实行数字切片与传统切片的混合式教学，并取得优于传统切片的教学成效[3]。线上教学开展以来，本教研室将混合式教学转变为完全的数字切片教学。相较于显微镜观察切片，电脑操作软件容易上手，更加简单熟练。而且数字切片统一，质量较高。通过对切片进行标记，学生更易寻找观察结构，节约时间。此外，数字切片学习不受时间场地限制，学生可以随时学习。数字切片的使用不但实现远程教学，而且大大提高学生学习积极性，提升课堂效率。

3 开展病例讨论

将病例讨论添加在组织学胚胎学课堂中，很多国内外医学院校已做过尝试[4-5]。小班教学更容易开展病例讨论，因此笔者所在教研室将病例讨论安排在实验课。而传统实验课教学—显微镜加玻璃切片—花费时间较多，没有充足课堂时间开展病例讨论，因此只能舍弃。数字切片教学效率大大提高，每次课可结余1个学时，结余的时间开展病例讨论或者理论课问题的延伸，每个学期安排病例讨论4～5次。理论课结束后，微信公众号发布相应病例以及需要讨论的问题，由学生课下思考并查阅资料。在实验课切片观察结束后，开展病例讨论。病例讨论并非向学生提前灌输其他医学课程知识，而是立足于本学科相关内容，引导学生将器官的结构与功能与疾病的发展变化相联系思考，这也是以问题为导向学习（problem-based learning，PBL）的教学方法的延伸[6]。以肝硬化为例，给出患者病史、症状体征以及实验室检查结果，设置以下问题：肝的功能，从肝细胞3个功能面的结构方向思考；肝的功能所对应的肝细胞的结构基础-电镜结构及光镜表现；结构改变可能导致功能变化，可能出现的临床表现。通过病例讨论，让学生充分认识本学科在医学中的作用和地位，更能调动其学习兴趣。此外，该方法有助于培养学生分析问题解决问题的能力，对其后续医学课程的学习及临床思维的培养也大有裨益。

以上的几点措施，旨在提高线上教学的课堂效率，提升学生的学习积极性。但在具体实施过程中，会存在这样那样的问题，需要不断改进完善。理论课的翻转课堂，大班讨论不能兼顾到每一个学生。数字切片虽然提高了效率，但是学生也同样没法观察到多样化的镜下结构呈现。病例讨论如何设置问题，既让学生充分理解本章节的内容，又不过分逾越到其他学科，需要教师把握好尺度。