平战结合模式下公立医院纪检监督工作的实践与思考

任 静

首都医科大学附属北京佑安医院党办，北京 100069

中共中央纪律检查委员会十八届三中全会提出“推进纪检监察机关‘转职能、转方式、转作风’的重大战略部署，纪检监察工作聚焦监督、执纪、问责三种主体责任”[1]。纪检监察工作职责是监督、执纪、问责。但面对突发公共卫生事件，公立医院的职责不仅是对日常工作运行进行监督，更需要本着“特事特办”原则精准监督、靠前监督，为科学救治、精准施策提供坚强的纪法保障。

1 公立医院应对突发公共卫生事件发挥监督职能的重要性

1.1 背景与意义

2019 年10 月31 日，党的十九届四中全会明确提出坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的重大意义和具体要求[2]，强化提高人民健康水平的制度保障，强化对权力运行的制约和监督。公立医院如何以强有力的政治监督推进重大突发公共卫生事件中医院治理体系和治理能力的现代化、切实履行好医院纪检监察部门的监督职责、提高纪律建设的政治性，对于提升和再塑突发公共卫生事件处置能力具有重要意义。因此，作为纪检监察部门，亟需对不同状态下监督工作面临的困难加以分析，有针对性、重点性地对突发公共卫生事件所涉及的任务进行监督，探讨平战结合模式的纪检监督工作机制。

1.2 概念与内容

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件[3]。“平时状态”是医院根据自身定位和科室设置开展各项医疗服务，“战时状态”是以应对突发公共卫生事件为根本的医疗救治工作。“平战结合”一方面可以最大效能地发挥传染病医院专业优势，另一方面可以不断提升应对突发公共卫生事件的能力与水平。

突发公共卫生事件因其具有的特殊性质，会在一定的影响范围内营造出紧张高压的社会环境[4]。为确保医疗救治和承接任务平稳有序，以及后期监督审计人、物两清，纪检监察部门坚持靠前监督，本着“到位不越位、帮忙不添乱、切实不表面”的监督原则，积极运用“找问题、保重点、提建议、强问责”的十二字工作方针，将医疗救治、医院感染（以下简称“院感”）防控、应急采购、物资储备、社会捐赠、应急工程项目、补助补贴等作为监督重点。

2 平时状态纪检监督工作存在问题与解决对策

平时，纪检监察部门严格执行“三转”，对重点岗位、重点人员行使权力进行风险评估，对权力运行进行日常监督。通过实践，总结工作中的难点，对其加以分析，提出解决措施。

2.1 结合工作实际，查找存在问题

2.1.1 重视程度有所松懈 传染病医院对院感防控的知识常宣常贯，加之服务对象是以感染传染性疾病为主，医务人员的院感防控意识较强、制度流程执行严格。但对于外包公司在院人员，在平时状态下个别人员存在思想麻痹和不理解现象。

2.1.2 工作细节易被忽视 个别人员认为突发公共卫生事件已经有效控制，错误地理解为防护措施和防护细节可以简化。戴口罩存在不规范现象，洗手存在不细致现象，空调开启，室内空气存在偶有不流通现象，每日职工手机健康监测上报存在有延报现象。

2.1.3 防护物资储备减低 面对应急事件，医疗机构向上级主管部门申请调拨，按照应急程序进行应急采购、接受社会捐赠，可以保证物资充足。但在平时状态中，物资需要长期储备，由于部门特殊物资使用受限、周转相对慢、储备占用空间大，出现物资储备减低的现象。

2.2 针对存在问题，提出应对措施

2.2.1 强化日常监督 纪检监察部门将院感防控列为日常性督导，要求主责部门向职工、外包人员宣贯，习惯在监督下工作，对督导检查中发现的问题及时纠正。对能够立即整改的即刻整改；对于限时整改的，提出整改时间，下达《纪检监察整改建议书》并后期跟踪。

2.2.2 加强重点监督 一是纪检监察部门协同医务处、护理部、院感办等部门，对门诊住院体温检测、戴口罩、手卫生、住院陪护等进行联合督导检查。二是协同总务处、院感办等对施工人员、外包人员进行体温监测、口罩佩戴等监督检查，发现问题后由督导主责部门解决。

2.2.3 经常工作提醒 按照《中共北京市委北京市人民政府关于加强首都公共卫生应急管理体系建设若干意见》[5]要求，加强物资储备，包括口罩、手套、防护服、医疗设备等，常态化维持一定储备水平。纪检监察部门定期对物资储备情况进行工作提醒、监督检查。

3 “战时状态”纪检监督工作难点与解决对策

突发公共卫生事件既对人民群众造成重大伤害，又需要人民群众以正确的态度和科学的行为参与应对[6]。纪检监察部门面对突发公共卫生事件的“战时状态”，要对某项工作采取事前、事中和事后监督环环相扣的监督模式，全程加入，对每一项管理都形成链条，以保证公平的原则，凸显纪检监察部门的工作责任[7]。“战时”采用全过程、全链条式环环相扣的监督模式，能够及时发现问题、采取有效对策，但在实际中具有一定困难。

3.1 结合“战时”需求，查找监督难点

3.1.1 监督重点不易切准 公共卫生突发事件有难以预测、偶发性、危害大、救治紧急等特点[8]。此时监督重点发生转移，由日常监督转为应急监督。纪检监察部门存在对应急事件情况了解不全面、不深入，对需要监督的问题捕捉、定位不准的现象，导致找不准监督切入点，不能及时发现监督问题。这方面与纪检监察干部的经验不足、能力不强有一定关系。

3.1.2 监督方式把握不准 面对突发公共卫生事件，“急”字当头，既要确保疾病救治有效到位，又要保证疾病防控监督到位，树立“工作完成，人员不倒”的工作理念。日常监督与应急监督的差异如下：日常监督，涉及重点岗位、重点环节、重点人员的专项工作，采用“点面结合式”监督；应急监督，针对应急事件、重点事项、重点环节，采用“全程点点式”精准监督。

3.1.3 监督工作经验不足 监督小组成员经验、经历参差不齐。有的参加过感染传染性疾病的医疗救治工作或监督工作且经验丰富，有的存在工作年限短且未经历过突发公共卫生事件，经验不足。虽曾在日常工作中培训过，但没有经历过。面对应急事件，初期有不知所措、提问不断、效率不高的现象，有时同一项工作出现反复沟通、反复梳理的情况。

3.2 根据面临难点，提出解决对策

3.2.1 聚焦重点、精准监督 通过参加各类会议、关注新闻发布、学习相关知识，全面了解突发公共卫生事件情况。针对疾病防控特点，以“急”为重，抓重点、精监督。即刻转变重点，即由有计划、有准备，到无计划、无准备。从日常工作重点到“急难险重”事项。

3.2.2 风险评估、点点相扣 监督小组针对监督重点采取“点对点、环接环”的监督方式。对应急采购和应急改造监督，采取以招标前、招标中及招标后监督相结合的全过程监督，即招标前对采购计划的监督，招标中对不当采购行为的监督及招标后的发现问题并追究责任[9]。

3.2.3 职责明细、实际指导 对小组成员按职责进行分工，统筹考虑人员经验不足、监督侧重不同等因素，实行搭班合作、明确职责、事前培训、实际指导、每日会商等形式。小组成员针对负责的工作内容进行有针对性地知识补给、沟通请教，尽快补足短板积极应战。

3.3 “战时状态”院感监督工作实践

传染病医院在“战时”应该以应对突发公共卫生事件为根本宗旨[10]。院感防控是防止院内交叉感染、保护医护人员、取得疾病防控胜利的重中之重。纪检监察部门对院感防控的监督应紧盯不放、持续跟进，确保全方位、多角度地监督，不留死角。在医疗救治与实际工作中，感染科监控干预能够有效地遏制传染病患者的传染率，将院感的风险降至最低[11]。

3.3.1 紧盯培训宣教落实，压紧压实各级责任 全员全覆盖培训工作要落实责任科室和责任人，深入科室实地督导检查，查看人员培训、体温检测；到医务人员集中休息区实地走访，针对会馆消毒管理询问会馆总经理，查看就餐区域卫生，建议对会馆工作人员进行防护宣教与心理疏导；查看外援医护人员、实习人员防护知识培训计划和落实情况，要求严格隔离病区动线流程、穿脱防护服考核；每日对施工场所巡场，对人员动线现场督查。

3.3.2 紧盯工作细节流程，要求严格探视管理 完善工作流程，严格探视陪护，制订疾病应急救治与疾病防控流程和制度并于医院内部办公系统发布。到门诊大厅查看预检分诊和患者出入通道及体温检测情况，深入诊室查看落实“一医一患一室”和排队间隔情况。要求严格住院患者家属的探视与进出，原则上要求住院患者家属零陪护。明确提出非确诊/疑似区域不允许穿戴防护服、防护罩、N95 口罩等。针对流程不够明确现象，督导主责部门再次向全员明确防控要求。

3.3.3 紧盯防护用品分配，确保一线配送到位 一是督导捐赠防护用品主责部门，完善工作制度、工作流程和捐赠物资评估统计表格，要求其协同做好防护用品评估与捐赠手续。二是督导采购中心及时将捐赠防护物资建“字典”、制单，安排专人负责。三是督导医工处、物资库，将库存物资与捐赠物资计划使用、有效分配，做到防护用品与防护级别对等、防护物资全院调剂，杜绝浪费。四是督导医工处每日清点物资使用与储备情况，做到日清日结。

3.3.4 紧盯特殊区域管理，确保防控不留死角 督导后勤部门的集中空调通风系统和真空泵管理情况，要求后勤管理中心每周对运行系统部件进行清洗、消毒或更换。督导血液净化中心，要求其务必对患者家属进行流行病学史询问和体征监测、院感防护宣教，以及对诊疗区域消毒。明确医院人车进出、患者与职工进出规定，疏通患者通道、职工通道，设立体温检测岗和询问疾病接触史。对医疗垃圾处理，强调严格院内消毒处理后进行清运。

纪检监督工作自始至终将院感防控作为监督重点，因为院感管理在突发公共卫生事件中发挥着巨大的作用，可以实现疫病疫情的迅速控制，加强疫病疫情管理效果[12]。

4 平战结合模式的监督工作思考

纪检监察部门不进行生产活动，不生产产品和提供服务，却能通过一系列监督行为产生间接经济效益，提高医院运营效益，最终实现“管理效益、经济效益和廉洁效益的齐头并进”[13]。纪检监察部门的政治监督，无论平时还是“战时”，坚守“协助”的职责定位，扛牢监督责任，协助不包揽、推动不代替、到位不越位，为党委主体作用的发挥提供有效载体[14]。平战结合的纪检监督，平时，用“战时”思维思考平时日常监督工作；“战时”，用平时的心态做好“战时”政治监督任务。

4.1 善于发现问题，找准监督重点

发现问题只是监督检查的“第一步”，通过问题倒逼主体责任落实、促进医院规范化管理、提升患者的满意度和获得感才是最终目的[15]。平时，以日常工作为重点，将专项监督与重点监督相结合，根据年度工作侧重或实际工作弱项找出问题予以监督。“战时”，以应急为重点，将“靶向监督”与全程监督相结合，根据应急事项或重点事项找出环节、过程中的易发问题施行监督，按照应急监督要求予以监督。

4.2 坚持平战结合，聚焦重点领域

纪检监察部门在医院党委领导下，牢固树立重大疫情“防控一盘棋”的意识，坚持党中央决策部署到哪里，政治监督就跟进到哪里。平时，聚焦重点领域，重点关注全面从严治党、重大决策部署落实、政治纪律和政治规矩执行、权力运行的制约与监督等。“战时”，聚焦政治监督、重大决策部署与落实、医疗救治、疫情防控、院感防控、应急采购、物资保障、社会捐赠等制度流程与岗位履职、担当。

4.3 树立风险意识，强化风险管控

树立风险意识，强化底线思维，坚持关口前移、抓早抓小、常备不懈，提高监测预警的灵敏度，完善公共卫生风险研判、评估、决策、防控协同机制，把问题解决在萌芽之时、成灾之前[5]。建立党委统一领导、应急指挥与部门协同的工作机制。平时，主要涉及风险是党纪党规与行业作风，对重点领域制度执行的常态化监督。“战时”，主要涉及风险是决策部署、疫情防控，对急事、亟事的有效把控与有效处置。

4.4 建立协同机制，发挥监督作用

应对重大突发事件既需要常规治理，也要非常规治理。只有把常规治理与非常规治理结合起来，才能在突发事件到来之时保持社会的稳定[16]。

平时与“战时”，医师与患者，需要共同遵守如下原则：一是生命与安全同为第一的原则，二是制度与法治共同遵守的原则，三是风险与监督始终同在的原则。有效的监督是公立医院顺利开展临床诊疗工作的前提和保障，医务人员只有在制度的笼子里才能更好地为人民健康服务[17]。

公立医院纪检监督工作，要在平战结合的模式下发挥监督执纪问责职能，用实际行动诠释担当，用监督检查推动医疗救治和疫情防控工作协调顺畅、有效落实。医院纪委要把维护患者和职工利益作为一切工作的出发点的和落脚点[18]。纪检监督管理既要制度有效落实，又要管理科学有效，同时做好保护，让医者在风清气正的氛围中护佑人民的生命与健康。