柴可群治疗肺癌常用药对举隅

孙水华 余志红 李明乾 何海栋 贾 翔 陈嘉斌 柴可群▲

1.浙江省立同德医院肿瘤科，浙江杭州 310012；2.浙江省立同德医院呼吸科，浙江杭州 310012；3.浙江省台州市中心医院康复科，浙江台州 318000

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，亦是全球癌症死亡的主要原因[1]。我国肺癌发病率也呈逐年上升趋势，年平均增长1.63%[2]。我国肺癌患者的5 年总体生存率仅有19.8%，全世界大多数国家肺癌的5 年生存率均不到20%[3]。新近诊断的肺癌患者中大多数确诊时已属晚期[4]，失去了手术机会，多采用放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等综合方法[5]。而中医药治疗在改善症状、提高生活质量、延长生存期等方面具有一定的优势[6]，因而近年来备受关注。柴可群教授系浙江省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医30 余年，在治疗恶性肿瘤方面经验丰富，并擅长应用药对治疗肿瘤，疗效颇佳。药对是指临床上常用且相对固定的两味或数味中药配伍而成，它的组成以七情合和为理论基础[7]，是方剂中最少的组方形式。一个精当的药对，力专效宏，临床用之可起到事半功倍之效。笔者有幸师从柴可群教授，受益匪浅。现选取其部分治疗肺癌的常用药对介绍如下：

1 健脾补肾以扶助正气

肺癌病位在肺，与脾、肾二脏密切相关。脾气健运，气血生化有源，肺气得充。脾失健运则水湿内停，日久蕴积成痰，酿久成毒，痰毒互结，导致肺癌的发生。肾为气之根，肺主一身之气皆根于肾，肾中精气亏虚，失其温煦濡养之功，则肺失宣降，通调水道功能减退，可聚湿成痰，日久成积。或久病及肾，肾主蒸腾气化失常，则酿湿成痰，与邪毒搏结于肺，而成肺癌。肺癌的正虚与脾虚、肾虚密切相关，故在治肺的同时，要重视健脾补肾之法。

1.1 山药、芡实

山药性平，味甘，归肺、脾、肾经，具有益气养阴、补益脾肺、补肾固精之效。现代研究表明，山药多糖能够减轻化疗药物环磷酰胺对小鼠肝脾的损伤，对小鼠具有良好的保护作用[8]。芡实性平，味甘、涩，归脾、肾经，功善益肾固精，补脾止泻，除湿止带。柴可群教授认为两药相合，补涩同用，共奏健脾止泻、益肾涩精之效，补益之中兼能收涩。山药性平，不燥不腻，作用和缓，平补脾肾。芡实味甘以补脾，味涩以固肾。临证多用于肺癌术后身体羸弱，虚不受补者。临证常用剂量：山药30 g、芡实30 g。

1.2 薏苡仁、枸杞子

薏苡仁性微寒，味甘、淡，归肺、脾、胃经，功善利水渗湿、健脾止泻、排脓除痹、解毒散结。现代实验研究表明，薏苡仁的提取物薏仁多糖组分可有效地诱发人肺癌A549 细胞的凋亡[9]。枸杞子性平，味甘，归肝、肾经，具有滋补肝肾，益精明目之效。现代药理学研究表明，枸杞子具有抗肿瘤、抗衰老、抗应激、增强免疫力等作用[10]。柴可群教授认为两药伍用，共奏补脾益肾、扶正抗癌之效。肺癌以正虚为本，枸杞子滋肾而补先天之本，薏苡仁健脾而壮后天之本，先后天之本得补则人体正气得充。临证多用之以增强患者免疫力，减缓其放化疗的不良反应。临证常用剂量：薏苡仁30 g、枸杞子18 g。

1.3 太子参、五味子

太子参性平，味甘、微苦，归脾、肺经，具有益气健脾、生津润肺之效。现代药理学研究表明，太子参具有调节免疫、抗氧化、抗应激、保护肾脏等作用[11]。五味子性温，味酸、甘，归肺、心、肾经，功善收敛固涩、益气生津、补肾宁心。《本草备要》云其“五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水”。现代实验研究证明，五味子中有效成分木脂素具有抗肿瘤、抗氧化、抑菌的作用[12]。柴可群教授认为两者合用，一甘一酸，一补一敛，体现了肺司开阖之机宜。五味子虽五味俱全，以酸为主，长于收敛，然其性温，味甘质润，兼能滋阴、益气，为敛补之佳品。与补脾肺之太子参伍用，共奏健脾、补肾、纳气之效，用以治疗肺癌日久肾不纳气之咳喘。临证常用剂量：太子参30 g、五味子9 g。

2 化痰解毒以消散癌肿

痰毒是肺癌发生、发展最根本的病理性产物，因此柴可群教授在肺癌的诊疗中尤为重视从痰从毒论治，五脏六腑虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，化痰之源无不在脾，生痰之本无不在肾。故化痰解毒治法应建立在健脾补肾之基础上，单用恐难奏效，反易损伤正气，亦是治病务必求本之意。柴可群教授根据“痰毒互结”“痰浊内聚”之主要病机衍化出化痰解毒、化痰软坚、化痰清热、温化寒痰、化痰逐瘀等治法，意在从痰毒论治，化痰解毒以消散癌肿[13]。

2.1 半夏、黄芩

半夏性温，味辛，归肺、脾、胃经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之效。现代实验研究表明，半夏含有半夏淀粉、挥发油、生物碱等多种成分，具有抗炎、抗衰老、止咳平喘、抗肿瘤等作用[14]。黄芩性寒，味苦，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，为清热燥湿、泻火解毒之品。有研究表明，黄芩苷能够明显抑制肺癌细胞A549 的增殖与迁移，且抑制效果与药物使用剂量呈正相关[15]。柴可群教授认为黄芩苦寒清热化痰，半夏辛温燥湿化痰，一温一寒，辛开苦降，温而不燥，凉而不寒，药证合度，常用于肺癌证见痰热互结者。临证常用剂量：半夏12 g、黄芩12 g。

2.2 蒲公英、连翘

蒲公英性寒，味甘、苦，入肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋之效。现代药理学研究表明，蒲公英含有酚酸类、黄酮类、挥发油等多种有效成分，有抗病毒、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、抑菌等方面的药理作用[16]。连翘性微寒，味苦，归肺、心、小肠经，功善清热解毒，消肿散结。现代实验研究表明，连翘具有抗炎、解热、抗肿瘤、调节免疫等作用[17]。柴可群教授认为两药相须为用，清热解毒、消肿散结之力益增，既可消减实体瘤，又能在随访期抗转移复发，可用于肺癌痰热毒邪互结，且两药还可入血分，对肺癌患者肺热痰中带血亦有较好的疗效。临证常用剂量：蒲公英30 g、连翘18 g。

2.3 金荞麦、僵蚕

金荞麦性凉，味微辛、涩，归肺经，清热解毒、排脓祛瘀。金荞麦提取物对体外培养的人肺腺癌细胞具有杀伤作用，在体内对小鼠Lewis 肺癌具有抑制作用[18]。僵蚕性平，味咸、辛，归肝、脾经，具有息风止痉、祛风止痛、化痰散结之效。现代药理学研究发现，僵蚕的主要活性成分为蛋白质、草氨酸、脂肪等，具有抗癌、抗凝、抑菌、催眠等作用[19]。柴可群教授认为金荞麦善祛有形之痰，主痈疽恶疮毒肿。然僵蚕软坚散结，亦化无形之痰。两药相配，适用于肺癌之咳嗽痰多、局部淋巴结转移等。临证常用剂量：金荞麦30 g、僵蚕12 g。

3 疏肝解郁以调畅情志

柴可群教授认为情志是“免疫调节剂”，既能致病，又可治病[20]。当突然的、剧烈的或持久的情志刺激引起人体气机紊乱，脏腑气血阴阳功能失调，可致癌症的发生，故肺癌的发生与情志密切相关，且情志因素方面的刺激亦会加重病情。在情志致病中，以肝郁气滞对疾病的发生、发展及预后最为重要。故在肺癌的诊疗过程中，在辨证的基础之上，亦十分注重情志的调节，配以疏肝解郁之法，使肝气得舒，经脉得通，气血津液得畅，以缓解部分症状，提高患者生活质量。

3.1 柴胡、白芍

柴胡性微寒，味辛、苦，归肝、胆、肺经，具有疏肝解郁、和解表里、升阳举陷、退热截疟之功。白芍性微寒，味酸、苦，归肝、脾经，养血调经，柔肝止痛，平抑肝阳，敛阴止汗。柴可群教授认为两药辛酸相配，一散一敛，白芍之酸敛制柴胡之辛，使疏肝而不过，柔肝而不敛邪，共奏疏肝柔肝之效，使肝之疏泄功能得复。七情内伤，以肝气郁滞对肺癌的发生、发展最为重要，故在肺癌的诊治中常使用该药对，以达疏肝解郁，使气机条畅而五脏安。临证常用剂量：柴胡12 g、白芍12 g。

3.2 青皮、陈皮

青皮性温，味辛、苦，归肝、胆、胃经，具有疏肝破气、消积化滞之效。陈皮性温，味辛、苦，归脾、肺经，理气健脾、燥湿化痰。柴可群教授认为两药配伍，青皮行气于左，陈皮理气于右，左升右降，左右兼顾，升降有序，以达疏肝和胃、理气止痛之效，适用于肺癌胸胁胀痛者。临证常用剂量：青皮12 g、陈皮12 g。

3.3 枳壳、郁金

枳壳性微温，味辛、苦、酸，归脾、胃经，具有理气宽中、行滞消胀之功。《珍珠囊》载其“泄肺中不利之气”。现代药理学研究表明，枳壳中含有挥发油、香豆素、黄酮、生物碱等其他化合物，具有降血脂、调节胃肠功能、抗肿瘤等药理作用[21]。郁金性凉，味辛、苦，归心、肺、肝经，行气解郁，凉血破瘀。柴可群教授认为两药合用，气血并治，枳壳辛散行于气分，以理气消胀为要，郁金质轻气窜既走气分，又入血分，以行气散瘀为主，两药共奏行气解郁之功，常用于肺癌以胸胁胀闷为主的患者。临证常用剂量：枳壳12 g、郁金12 g。

4 温阳通络以散寒防变

《黄帝内经》中载有“阳化气，阴成形”“积之始生，得寒乃生”的观点，是对肿瘤产生机制的高度概括。从肺癌形成病机来看，有其阴寒痼结之面，即痰、湿、瘀、寒、毒等诸邪胶结不去，凝滞体内而成。从宏观辨证角度来看，畏寒肢冷、手足不温、溲清便溏等阳虚相关症状在肺癌患者不同阶段均可出现，这与肺癌发生、发展所致脾肾阳虚，气血生化不足，正虚无力抗邪有着密切的关系。故在肺癌的诊疗过程中，宜运用温补阳气以扶助正气的方法，从而改善机体内环境，缓解阳虚相关症状，防复防变，延长患者生存期。

4.1 桂枝、当归

桂枝性温，味辛、甘，归肺、心、膀胱经，具有发表解肌、温经通脉、助阳化气之效。当归性温，味辛、甘，具有补血活血、调经止痛、润肠通便之效。现代药理学研究发现，当归具有调节机体免疫、抗肿瘤、抗氧化等药理作用[22]。柴可群教授认为两药合用，属气血配对，动静相兼，寓行于补，寓补于行，可温经散寒、养血通脉。常用于肺癌血虚寒凝的患者。临证常用剂量：桂枝30 g、当归30 g。

4.2 巴戟天、菟丝子

巴戟天性微温，味辛、甘，归肾、肝经，具有补肾阳、强筋骨、祛风湿之效。大量实验研究表明，巴戟天具有增强机体免疫力、抗肿瘤、抗氧化、抗疲劳等多种药理作用[23]。菟丝子性平，味辛、甘，归肝、肾、脾经，具有补益肝肾、固精缩尿、止泻安胎之效。柴可群教授认为两药甘温相配，温补元阳而不过热，兼具温补脾胃之功，可时时投以，为柴可群教授常用温阳药对。常用于脾肾不足而真阳虚衰不明显的肺癌患者。临证常用剂量：巴戟天30 g、菟丝子30 g。

4.3 仙茅、仙灵脾

仙茅性热，味辛，归肾、肝、脾经，具有补肾阳、强筋骨、祛寒湿之效。仙灵脾性温，味辛、甘，归肝、肾经，具有补肾壮阳、祛风除湿、强筋健骨之效。现代研究表明，仙灵脾含有木脂素、黄酮类、生物碱、多糖等，具有抗衰老、增强免疫力、抗肿瘤等作用[24]。柴可群教授认为两药合用，补阳之力增强，仙茅性热，得仙灵脾之温而补阳之功益彰。适用于真阳虚衰、寒象明显、下元不足的肺癌患者。临证常用剂量：仙茅18 g、仙灵脾18 g。

5 验案举隅

患者，男，78 岁，2020 年4 月8 日因反复咳嗽、咳痰至浙江省人民医院就诊，查胸部CT 提示：左肺上叶4 cm×3 cm 占位，左肺内多发结节，无切除指征，穿刺检查提示浸润性腺癌，未行放化疗、靶向等相关治疗。2020 年4 月13 日因寻求进一步诊治来浙江省立同德医院就诊。刻下症见：咳嗽、咳痰，痰色白，偶感胸闷胸痛，神疲乏力，食寐欠佳，大便溏，舌质淡、苔薄白，脉沉细。证属气虚寒凝、痰毒内蕴，治之以益气温阳、化痰解毒。药用：太子参45 g，当归、桂枝、山药、芡实、延胡索各30 g，黄芩、半夏、桔梗、枳壳、郁金各12 g，甘草3 g。14 剂，水煎分服。2 周后患者复诊诉咳嗽、咳痰较前好转，纳食有增。在原方基础上去桂枝、延胡索、当归、黄芩，加巴戟天30 g、鸡血藤30 g、地鳖虫18 g、蜈蚣3 条，续服2 周后患者未诉明显不适。2020年5 月25 日复查胸部CT 提示左肺上叶肿块及左肺多发结节灶与前片（2020 年4 月8 日）大致相仿，未见明显变化。患者目前晚期肺癌中医药维持治疗中，近期随访疗效较为满意。

按：方中当归、桂枝合用，属气血配对，温经散寒，养血通脉。黄芩、半夏相伍，一温一寒，辛开苦降，化痰解毒。太子参、山药、芡实健脾补肾以扶助正气，五脏六腑虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，化痰解毒治法应建立在健脾补肾之基础上，单用反易耗伤正气，亦是治病求本之意。以枳壳、郁金为药对，气血并治，枳壳辛散行于气分，郁金走气分，又入血分，两药共奏行气化瘀之功。肺中结节多为血癥而非瘕积，故以一味延胡索，以行气中血滞，血中气滞。以桔梗、甘草相合，取《金匮要略》桔梗汤之意，减轻炎症反应，减少对支气管的刺激。诸药合用，升降结合，以恢复肺之宣发肃降。全方共奏益气温阳、化痰解毒之效，同时可畅达肺之气机。

6 小结

柴可群教授根据中药性味归经、功效及现代药理学的研究，结合自身多年的临床经验，合理运用药对，同时常搭配不同作用机制的抗癌中药，体现辨证与辨病的精要，常起到扶正抗癌、增效减毒、稳定瘤体的效果。本文基于柴可群教授总结创制的柴氏中医肿瘤防治四法[25]，对其临床上治疗肺癌常用的12 组药对进行阐述，从中可以浅窥其治疗肺癌的处方用药特点。柴可群教授临诊时强调病证结合，因时、因地、因人而随证加减，对常用药对组合化裁加减，但又不拘一格，在肺癌患者的临床治疗中获得了较好的效果，值得临床上参考使用。