儒医李梴医德观溯源及其当代价值

★ 孙 悦（江西中医药大学 南昌 330004）

我国明代著名儒医李梴，医术高明，医德高尚，尤重考求医经奥义，学验俱丰，被称为江西历史上十大名医之一。他在万历三年（1575 年）著成《医学入门》八卷，并刊行于世，这是明代以来一部颇具影响的著作。李梴受儒家思想的影响，在《医学入门》卷末附有专为弟子门生讲述的“习医规格”一篇，着重论述习医之人的业务学习和品德修养问题。李梴在“习医规格”中对医德、医学教育的精辟论述，集中体现了李梴医德观的形成基础与丰富内涵，传承升华了传统医德境界和教育理念，且对后世有着深远影响，现陈述于此。

1 儒学文化是李梴医德观的深厚基础

儒学是李梴医德观形成的文化基因，从李梴对习医之人基本素养的要求和习医之人医疗行为的规范，可窥视其医德观形成基础及文化内涵。

1.1 习医之人基本素养 儒学是学习中医的根基。自古以来，以儒家思想为主导的社会责任感和民本思想，为医德形成和发展奠定了基础、注入了活力。儒家所倡导的一系列道德意识，如仁、义、礼、智、信等是欲治国平天下的君子通过修身所应具备的品格。李梴受儒家以人为本、修身养性思想的影响，认为医生的责任重大，关系人的性命安危，所以习医之人须求实上进，性情恬静，持之以恒，否则不可轻易学医。他指出：“医司人命，非质实而无伪，性静而有恒，真知阴功之趣者，未可轻易以习医。”［1］1264医生要担负起“活人济世”的重任，必须重视自身道德修养的不断提升，指出没有优秀品德不能成为从医者，也不能学医，强调了习医之人性情涵养质实而无伪的重要性。李梴对习医之人的素养要求，彰显了张仲景在《伤寒论·序》中阐述的“自非才高识妙，岂能探其理致哉”的中医学人才蕴意；与孙思邈在《大医精诚》所告诫的“（医道乃）至精至微之事”“唯用心精微者，始可与言于兹矣”的思想高度契合，可谓一脉相承。

儒学是古代学子的文化必修课。李梴认为习医之人需要熟读儒家经典，如《先天图》《孝经》《论语》乃至《四书》《易》《洪范》《无逸》《尧典》等，原因是：“盖医出于儒，非读书明理，终是庸俗昏昧，不能疏通变化。”［1］1265故李梴强调学医之人应先研习熟读儒家经典著作，博学百家之长，以儒家文化作为处事之本、行为准则；然后再研习大量的医学专著，博学强识。“每午将《入门》大字从头至尾，逐段诵读，必一字不遗，若出诸口。如欲专小科，则亦不可不读大科；欲专外科，亦不可不读内科。盖因此识彼则有之，未有通于彼而塞于此者。惟经涉浅深生熟，故有分科不同。熟读后，潜思默想究竟，其间意义稍有疑难，检阅古今名家方书，以广闻见；或就有德高明之士，委曲请问。”［1］1265李梴在文中告诫医者，医学的道理是深奥难懂的，医学有分科不同，但各个学科都不是独立存在的，它们之间相互联系、相互渗透，要重视融会贯通。学习过程中要善于思考，涉猎群书，静心研修，请教有德高明之士，增长见闻。李梴秉承前贤倡导的“博极医源，精勤不倦”的治学精神，告诫弟子，习医者要学习儒学，是因为中国传统文化的内涵深邃而广博，是中医学的源泉与动力；读书通理明志，才可从医。扎实的理论知识是医疗实践基础，而读书就是获得丰富知识的关键环节。

李梴对学医之人应具备的知识积累和探究精神的阐述，得到了后世医家的认同和传承。近代著名医家张锡纯有言：“医者诚能深于哲学，其诊病之际，直如饮上池之水，能洞鉴病源，毫无差谬。”［2］肯定习医之人精研哲学的必要性及其对医疗实践的启迪性、重要性。李梴将这一学习过程当作“规格”，作为培养医学人才的模式，这一教学理念对当今中医学教育，仍具有重要的借鉴价值，作为中医教育工作者，在教育教学中应体现学科交融、兼收并蓄、博采众家、择善而从、传承创新的学术特色。教育不只是知识的传递，更要重视人的素养和对文化的自信，引导后学在专业上追求广博精专，在社会上有责任与担当。

1.2 习医之人行为规范 仁爱不欺是习医之人的行为规范。“夫医者,非仁爱之士不可托也。”“仁”的观念是儒家文化的核心内容，仁的基本含义是“爱人”，恰如《礼记·中庸》所讲：“仁者，人也。”医疗作为一种人道的社会实践活动，受到儒家伦理观和人生观的深刻影响，逐步形成了以“医者仁心”“医乃仁术”为核心理念的中国传统医学伦理道德。把医学称作仁术，反应了古代朴素的人道观念。《素问·宝命全形论》提出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”古代尊重人、尊重生命的意识，对医学的发展起到了重要的促进作用。仁爱思想要求医生以仁者爱人之心待人，替他人着想，尊重同情人，关心帮助人，待人以诚，施人以惠，重义轻利。李梴在《习医规格》中指出，治病救人是医家分内之事，不应以此重索钱财：“纵守清素，藉此治生，亦不可过取重索，但当听其所酬。”［1］1266若是病家极度贫穷，要仗义疏财，免费救治病患：“如病家赤贫，一毫不取，尤见其仁且廉也。”［1］1266为医者最重要的是应有仁爱之心，医者仁心的重要标志，是清正廉洁，不图酬报。此类论述均为告诫后学，谨记“医者仁心”“医乃仁术”的行医宗旨，正是儒家这种崇高精神的发扬，养成了古代朴素的医学人文精神思想，并且成为历代医家所遵奉的医德宗旨和原则。

李梴要求医生在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；力求诊断精确，辨证无误；在所有医事活动中怀有仁心。“如诊妇女，须托其至亲，先问症、色与舌，及所饮食，然后随其所便，或证重而就床隔帐诊之，或证轻而就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩手。贫家不便，医者自袖薄纱。寡妇室女，愈加敬谨，此非小节。”［1］1265医生尊重患者，这是融洽的医患关系、和谐的医疗环境形成的重要基础之一。李梴倡导和谐的医患关系，强调医生临证要有良好的医务礼仪，高超的诊疗医术，为病人施行保护性治疗,是医务人员实行人道主义的必要条件。

李梴要求习医之人诚信不欺。诚，原是指儒家的道德修养方法和通过修养所达到的道德境界。“诚者，天之道也；思诚者，人之道也。”（《孟子·离娄上》）。儒学文化崇尚“诚信”，认为“诚信”是立国治国之根本，是人身立足之基石：“国无信不昌”“民无信不立”。受儒家思想影响，李梴把“诚”作为衡量医生医德水平的标尺，包括“不自欺”和“不欺人”。李梴告诫弟子门生，欲使医道昌明在于学医、行医过程中不自欺欺人。“读《入门》书，而不从头至尾，灵精熟得一方一论，而便谓能医者，欺也；熟读而不思悟融会贯通者，欺也；悟后而不早起静坐调息，以为诊视之地者，欺也；诊脉而不以实告者，欺也；论方用药，潦草而不精详者，欺也；病愈后而希望贪求，不脱市井风味者，欺也！盖不患医之无利，特患医之不明耳。屡用屡验，而心有所得，不纂集以补报天地、公于人人者，亦欺也。欺则良知日以蔽塞，而医道终失；不欺则良知日益发扬，而医道愈昌。”［1］1266所谓不自欺，就是实事求是，有自知之明，在医术上精益求精，不狂妄自大。所谓不欺人，首先要诚实待人，不欺患者。对患者要普同一等，不以利争，诊疗时要严谨细致，对病情要具实以告，还要坦诚相待，竭诚救治，不欺骗、不隐瞒、不妄论，不欺是诚信的体现。李梴把“不欺”作为当时医家的道德操守，抓住了医者品德修养的核心，欺与不欺，关系到医德和医术的兴衰存亡［3］。李梴对医家诚信问题的论述，也为当代中医教育的德育深化提供了有益素材。

2 李梴医德观凸显医学人文当代价值

医学人文精神就是以病人为本的精神，强调一切从人性出发，强调在医疗过程中对人的关心、关怀和尊重，是倡导当前大背景下的学医人、行医人应该追求的人生价值观。

2.1 以仁爱传递医学人文精神 医学人文精神引领和支撑着医学的发展。中国传统的人文精神，发端于儒家的“仁爱”思想；而医学人文精神，负载着救死扶伤的伦理内涵，同儒家的“仁以为己任”的价值追求是完全一致的。在李梴的“习医规格”中，李梴自述：“惟一念好生，欲与同志共守内外门户，不致差谬太甚耳。”［1］1266“好生”，便是要求医生尊重和关注生命，不仅具备精湛的技术，更需要具备高尚的道德情操、富有爱心的人文精神，反映了人类对生命的认识和态度，于当代中医教育不无启示意义。“仁爱”思想是中医学的重要价值取向，“医乃仁术”是中医文化内核，是中华民族深邃的哲学思想、高尚的道德情操在中医学的具体体现。当代中医教育培养学生以仁者爱人之心待人，不仅是医学生坚定文化自信，用自己的言行诠释“仁”的含义的内在要求，也是提升医德和医术的现实需要［4］。

2.2 以诚信构建和谐医患关系 医学以“诚”作为体现敬业精神的核心范畴和职业行业规范的纲领，在理论和实践方面都得到了有力的体现。孟子说：“无伤也，是乃仁术。”从医学是“仁术”而言，医患之间的道德关系是一种基于诚信的关系，在儒学中“诚”是万物的精神力量，是光明磊落的德性象征与境界。医患关系以双方道德权利与义务对立统一为特征，通过适当的伦理原则规约，形成医患道德关系。医生在诊治疾病过程中，应本着精诚仁和的人文情怀，关心体贴病人，如临深渊、如履薄冰，小心谨慎，在实施和决策医学行为之前应受到医生伦理的审度，应按道德规范行事。可以说，基于诚信的医患关系是构建和谐社会避免医患冲突的有效途径。李梴认为为医之道，若以一言蔽之，就是“不欺而已矣”。由此可见，李梴的医德观具有与时俱进的医学人文价值。

3 结语

医学是充满人文精神的科学，“医德”是医务人员的职业道德及行为规范。李梴医德思想来源可以追溯到中国传统儒家文化。“仁”是儒家思想的核心，所谓“仁”就是“爱人”。儒家认为医学为“生生之具”，医学的目的是仁爱救人，是儒家实现仁爱爱人的重要途径，因此“医儒同道”。儒家的“仁爱”思想成为李梴医学道德的理论基础。李梴在《医学入门》卷末附“习医规格”，通过将医学本质与儒家仁爱思想的深度融合，对习医者提出素质、品德、知识、技能等方面要求，希冀后来人能够思考并实践“仁爱救人”“赤诚济世”的理念，为后世医学道德体系的发展增添了新内容。这些有关道德意识、道德行为规范的论述，也属于伦理学范畴，为当下医学伦理学教育“尊重、不伤害、有利、公正”等理念的宣扬、和谐医患关系的构建，提供了有益借鉴。医学生作为未来医学事业的接班人，其医技和医德水平直接影响到未来医疗事业的成效与发展。在当今中医教育过程中，借鉴古代医德教育，融入人文精神，秉承践行“大医精诚”“仁爱济世”“以人为本”“关爱生命”“行医以礼”“诚实不欺”等高尚医德与行医规范；引导医学生将优秀的医德文化内化于心，外化于行，有利于真正地体现出医学教育的终极目标与价值。