江名医喻嘉言与五运六气

★邹成 吕霞 谢强 徐潮（1.南昌市卫生和计划生育宣传教育中心 南昌0008；2.中国民间中医医药研究开发协会喻嘉言学术研究分会 南昌 0008；.南昌市卫生学校 南昌 0008；.江西中医药大学旴江医学研究会 南昌 0006；.江西省计划生育协会 南昌 0006）

喻嘉言（1585—1664年），名昌，号西昌老人，江西新建人，著名医学家，位列我国清初三大名医及江西古代十大名医，是旴江医学流派的代表人物［1-2］。喻氏临床诊疗重视五运六气的辨识，临证诊察先明岁气、辨治遵从标本从化。喻氏在《寓意草·与门人定议病式》中明确指出：医者“治病先明运气也”［3］3。在《寓意草·推原陆中尊疟患病机及善后法》告知医者“时日干支之衰旺，其与人身相关之故，可类推矣”［3］24。如此有助于推演病机、治法、善后等。并且，在《医门法律·申明内经法律·一申治病不先岁气之律》中强调：“凡治病，不明岁气盛衰……医之罪也。”［4］27可见，喻氏重视和传承了《内经》运气七篇大义，至今对临证辨证施治仍有着重要的指导意义。

五运六气学说，简称“运气学说”，反映了中医学“天人相应”的整体观念和“三因制宜”的辨治思想，尤其对复杂的临床问题，具有很好的指导应用价值。中医的五运六气学说，源自《内经》七篇，主要包括司天在泉和标本中气两大系统，统摄着中医的外感和内伤两大类疾病，可以说“五运六气钤百病”。喻嘉言认为“天人相应”，在《医门法律》《寓意草》《尚论篇》等著作中大量地记叙了他对五运六气学说细致入微的探究和临床实践的心得，呈现了别开生面的中医独特的临床观。正如喻氏弟子陈瑚《喻嘉言先生医书全集·序》所赞：“吾师喻嘉言先生，以江右名儒，不应徵辟，究心于五运六气之学，其意以古人所谓：道济天下，不为良相则为良医也……舍先生其谁欤？”［5］喻氏对五运六气有其独特见解，主要体现在《医门法律·申明内经法律》的二律：《医门法律·申明内经法律·一申治病不先岁气之律》和《医门法律·申明内经法律·一申治病不明标本之律》，现谨作探析如下：

1 “治病不先岁气之律”论述

喻嘉言临证，重视诊察先明岁气，谨记《素问·五常政大论》“必先岁气，无伐天和”之诫［6］153，作有《医门法律·申明内经法律·一申治病不先岁气之律》。

喻氏《医门法律·申明内经法律·一申治病不先岁气之律》指出：“凡治病，不明岁气盛衰，人气虚实，而释邪攻正，实实虚虚，医之罪也。不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”又说：“不知岁运之气盛衰，自不知人气之虚实。”［4］27

岁气是指一年的气候。每年分六气，有主气和客气。主气不变，即初之气厥阴风木，二之气少阴君火，三之气少阳相火，四之气太阴湿土，五之气阳明燥金，终之气太阳寒水。客气，分为司天和在泉之气，根据甲子纪年的每年运气推演，就可以知道每年掌管一年的气；司天，掌管一年，主要掌管上半年；在泉，掌管下半年之气。按照三阴三阳排序，每年不一样，六年为一轮，“六气”它是变化的。

岁运是一年的运。每年的“木、火、土、金、水”运，有太过和不及之分。盖每年年号都有一个天干和一个地支，天干纪运，地支纪气，干支相合形成运气相合，来推测各年的气候变化及发病规律。

从喻氏《寓意草》众多病案中有运气学说的案例吗？答案是肯定的。如《寓意草·论金道宾真阳上脱之症》云：“上脱者用七分阳药三分阴药而夜服，从阴以引其阳；下脱者用七分阴药三分阳药而昼服，从阳以引其阴。”［3］5钟新渊《寓意草评注》评：“喻氏把从阴引阳，从阳引阴作为本病案讨论重点……在服药时间上，上脱者，夜服；下脱者，昼服。这是利用机体昼夜阴阳的规律性变化去求得疗效。”［7］可见，喻氏应用运气学说的昼夜阴阳的规律性变化来辨证施药，很有见地。

喻氏《寓意草·推原陆中尊疟患病机及善后法》说：“夫阳明得病之始，则邪气有余，故恶人恶火恶木音者，恶其劫邪也。及其病久，则邪去而正亦虚，故喜火、喜日月光者，喜其助正也。若是则时日干支之衰旺，其与人身相关之故，可类推矣。”［3］24正如《素问· 上古天真论》所说：“法于阴阳，和于术数。”［6］1

阴阳术数基础是阴阳五行、天干地支、河图洛书、太玄甲子数等。喻氏说：“盖甲丙戊庚壬者，天时之阳也；乙丁己辛癸者，天时之阴也。疟久食减，胃中之正已虚，而邪去未尽，是以值阳日助正，而邪不能胜则轻；值阴刚功邪，而正不能胜则重也。”这是讲的时日干支运气衰旺与人身虚实的情况，如久病必虚，遇见值阳日病轻，值阴日就病必重。

喻氏对五运六气的论述举不胜举，如临床谨遵《素问·至真要大论篇》之旨，以辨识岁气对人体脉象的影响，《医门法律·申明内经法律·一申治病不先岁气之律》指出：“《内经》谆谆示戒，学者可不求师讲明？盖岁有六气，分主有南面北面之政，先知此六气所在，人脉至尺寸应之……北政之岁，少阴在泉，则寸口不应；厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应。南政之岁，少阴司天，则寸口不应；厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应，诸不应者，反其诊则应矣。北政之岁，三阴在下，则寸不应；三阴在上，则尺不应。南政之岁，三阴在天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应，左右同。”［4］28

为什么南北政对脉象有所影响？首先，地球是一个巨大的磁体，地磁的北极在地理南极附近。地磁的南极在地理北极附近。因此，在地球周围的空间里，存在着磁场，这个磁场叫地磁场。地磁场和天体运动所产生的潮汐盛衰相互作用，必然对脉象存在一定的影响。

喻氏《寓意草·与门人定议病式》说：“某年某月，某地某人，年纪若干……某年者，年上之干支，治病先明运气也。”［3］2,3喻氏将患者的出生时间因素，包括年、月的岁运、司天、在泉、主客运、主客气（四间气）七大因素，作为决定当时生态场的因素。他大胆提出：治病必问出生年月。也就是看病要先问生日，将中医“四诊”加“出生年月”“出生地”，成为中医辨证施治一条医门法律警示后人。这一做法在喻嘉言与门人的议病式中，就要求病历书写首先记录患者出生的某年、某月、某地、年上干支等，充分体现了运气学说，有助于临床正确辨证施治。此外，喻氏在《医门法律·先哲格言》中，还记载了几十位先贤关于运气学说的论述，非常精辟。

2 “治病不明标本之律”论述

喻嘉言临证辨治，重视遵从标本从化，谨记《内经》“治病必求于本”“标本之道……知百病之害”之训，作有《医门法律·申明内经法律·一申治病不明标本之律》。

喻氏《医门法律·申明内经法律·一申治病不明标本之律》说：“百病之起，多生于本，六气之用，则有生于标者，有生于中气者。”“凡病有标本，更有似标之本，似本之标。若不明辨阴阳逆从，指标为本，指本为标，指似标者为标，似本者为本，迷乱经常，倒施针药，医之罪也。”［4］22

什么是标？什么又是本？若不明则会“迷乱经常”。也就是说很多医者根本就不明标本，故在治疗中常会颠倒施治，这是医者的过失，要引起我们的深思。《医门法律·申明内经法律·一申治病不明标本之律》首先申明，“治病不明标本之律”是不对的。喻氏说：“知标与本，用之不殆；明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。”［4］22又说：“故《大要》曰：粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。”［4］22

这就是说医者临证不仅要知病的标，还要知病的本，如此治病就不会有危险；这个还不够，医者还得明白病的逆顺，确立行医规范准则，无问医患是非；医者不知道热病不止，寒病又开始了这些道理，以为知道，是不可以言诊的，同是热证患者，它出现寒证的表现，真热假寒，虚虚实实，假假真真，以假乱真。正如喻氏说“粗工妄谓道之易知，故见标之阳，辄从火治；假热未除，真寒复起。虽阴阳之气若同，而变见之形迥异，粗工昧此，未有不迷乱者矣。”［4］22

喻氏坚持“治病必求其本”“万事万变，皆本阴阳，而病机药性，脉息论治，则莫切于此。故凡治病者，在必求于本。或本于阴，或本于阳，知病所由生，而直取之，乃为善治。若不知求本，则茫如望洋，无可问津矣。今世不察圣神重本之意，治标者常七八，治本者无二三，且动称急则治标，缓则治本。究其所为缓急，颠倒错认，举手误人，失于不从明师讲究耳。所以凡因病而致逆，因逆而致变，因寒热而生病，因病而生寒热者，但治其所生之本原，则后生诸病，不治自愈。”［4］21

喻氏这段话告诉我们治病一定要求本，万事万物的演变离不开阴阳。本指六气，即风、寒、暑、湿、燥、火。标指三阴三阳，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。正如《素问·至真要大论》说：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者。有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者……知标与本，用之不殆。”［6］这是说，有的病发于本，有的病发于标，有的病发于中气，有的病发于标本。

中气指互为表里两经之间的关系。譬如太阴与阳明互为表里，少阳与厥阴互为表里，又如太阳的中气是少阴，少阴的中气是太阳，太阳与少阴互为表里。可见，喻嘉言遵从《素问·至真要大论》之旨，从这一点看，运气学的“标、本、中气”，影响他的学术思想。

《医门法律·申明内经法律·一申治病不明标本之律》说：“百病之起，多生于本，六气之用，则有生于标者，有生于中气者。太阳寒水，本寒标热；少阴君火，本热标寒。其治或从本，或从标，审寒热而异施也。少阳相火，从火化为本；太阴湿土，从湿化为本。其治但从火湿之本，不从少阳太阴之标也。阳明燥金，金从燥化，燥为本，阳明为标。厥阴风木，木从风化，风为本，厥阴为标，其治不从标本，而从乎中，中者，中见之气也。盖阳明与太阴为表里，其气互通于中，是以燥金从湿土之中气为治。厥阴与少阳为表里，其气互通于中，是以风木从相火之中气为治。”［4］22

六经中，少阳、太阴、厥阴、阳明四经以中部胃气为主，只有太阳少阴以标本为主。正如《素问·至真要大论》所说：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。”这完全是解释标本从化问题，六经中，少阳、太阴、厥阴、阳明四经以中部胃气为主，只有太阳少阴以标本为主。

喻氏说：“亦以二经标本之气不合，故从中见之气以定治耳。若夫太阳少阴，亦互为中见之气者，然其或寒或热，标本甚明，可以不求之于中耳。”［4］22经言：太阳少阴从本从标而转化阴阳，物极谓之变。太阳本寒标阳，少阴本热标阴，标本异气，所以发病，或从本，或从标，或从标本。从热者热化，从寒者寒化，从标本者寒热错杂为病。

喻氏说：“又如病为本，工为标，工不量病之浅深、病不择工之臧否，亦是标本不得也。缘标本之说，错出难明，故此述其大略云。”［4］22喻嘉言说，病是本“六气”，医者已为是标“三阴三阳”，不自量病的深浅，不区分病的好坏，就是不懂得运气学说的标本中气从化的道理，这是医者的罪过。