补肾调经汤辅助治疗对PCOS不孕患者巢储备功能及自然妊娠率的影响

★孙娟（洛阳市妇幼保健院 河南 洛阳 471000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）为常见的女性内分泌疾病，因内分泌及代谢异常导致。该病与遗传及环境因素有关，临床表现为闭经、肥胖、多毛及不孕等症状，影响内分泌功能导致不孕不育，对患者生活质量及健康造成严重影响［1］。随着近年来生活习惯改变及工作压力增大，女性PCOS不孕发病率逐渐上升，引起临床重视。由于PCOS发病机制尚未明确，无统一规范治疗方法。临床常规治疗以抗雄激素、促排卵等治疗方式为主，但效果不佳。随着中医药发展，该治疗模式在治疗PCOS不孕中有着独特优势，对提高患者妊娠率具有重要作用［2］。为此，本研究探讨了补肾调经汤辅助治疗对PCOS不孕患者巢储备功能及自然妊娠率的影响，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月我院收治的126例PCOS不孕患者。将患者按就诊顺序分为对照组和观察组，各63例。对照组年龄为21～36岁，平均年龄为（27.38±5.12）岁；不孕时间为1～7年，平均时间为（3.48±0.26）年；不孕类型：原发性26例，继发性37例。观察组年龄为22～37岁，平均年龄为（27.58±5.39）岁；不孕时间为1～8年，平均时间为（3.53±0.47）年；不孕类型：原发性24例，继发性39例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入的所有患者均自愿参与本试验并签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 中医诊断标准［3］：肾虚证，表现为不孕、月经量少、经色暗且质稀，性欲低，耳鸣头晕，尿频，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。西医诊断标准［4］：表现肥胖且体毛多，月经不调，长期不孕；月经周期超过一周；经超声诊断确诊为PCOS。纳入标准：符合PCOS不孕中西医诊断标准；年龄为21～37岁；配偶生殖功能正常。排除标准：肝肾等器官功能障碍患者；心脏病、糖尿病等原发性疾病患者；甲状腺功能异常患者；精神疾病患者；近期使用性激素药物患者；过敏体质患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用枸橼酸氯米芬片（西南药业股份有限公司，国药准字：H50020039，规格：50 mg）于经期第5天口服治疗，每日1次，一次1片，连用5天后停药。观察组在对照组基础上辅助补肾调经汤于月经后15天服用治疗，药方组成：熟地黄、肉苁蓉、白芍、当归、川穹、山茱萸、益母草各10 g，丹参20 g，淫羊藿、香附各15 g。将药方用水煎服，取汁300 mL口服；每天1剂，分早晚两次温服。两组患者持续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标 根据《实用中医内科杂志》标准评价治疗前后患者肾虚证，月经紊乱、腰膝酸软等主症，轻中重记为2、4、6分；头晕耳鸣、、性欲下降等次症，轻中重记为1、2、3分。

治疗前后采用全自动电化学发光免疫分析仪检测卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平。

使用超声诊断仪于治疗前后对患者进行阴式彩超检查，通过椭圆体积公式计算患者卵巢体积并记录直径在2～8 mm的卵泡数。

对两组患者进行半年随访，观察所有患者自然妊娠情况，记录妊娠人数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件统计分析研究数据，中医症状积分、性激素水平及卵巢指标等计量资料以（）形式表示，比较用t检验，自然妊娠率用（%）表示，用χ2检验比较，以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 治疗前两组积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组头晕耳鸣、月经紊乱、性欲下降及腰膝酸软等中医症状积分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 中医症状积分比较（，n=63） 分

表1 中医症状积分比较（，n=63） 分

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2.2 两组性激素水平比较 治疗前两组性激素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组FSH水平差异仍无统计学意义（P＞0.05），观察组LH及E2水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 性激素水平比较（，n=63）

表2 性激素水平比较（，n=63）

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2.3 两组超声诊断结果比较 治疗前两组卵巢储备功能差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组卵巢体积和卵泡数量均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 超声诊断结果比较（，n=63）

表3 超声诊断结果比较（，n=63）

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2.4 两组自然妊娠率比较 半年随访结果显示，对照组自然妊娠人数为32例，观察组为51例，对照组妊娠率显著低于观察组（P＜0.05）。见表4。

表4 自然妊娠率比较（n=63）

3 讨论

PCOS发病机制尚不明确，临床认为可能是卵巢调节失衡，导致卵泡未成熟而排卵异常。卵巢储备功能是卵巢皮质中的卵子质量及数量，生殖能力与其密切相关；随卵子数量及治疗下降，储备功能也随之衰退导致生殖能力减弱。性激素水平也可评价卵巢储备功能，FSH、LH为腺垂体分泌的重要血清指标，FSH能促进卵泡发育并筛选高质量卵泡；LH可促进排卵。中医认为PCOS属于“月经不调”“不孕”等范畴，肾藏精，对机体生殖发育起重要作用，肾气充足，生殖功能方可正常［5］。PCOS不孕是因先天不足或调养不当、肾气不足导致，最终不孕；故肝郁肾虚为其病机，应补肾调经并疏肝化瘀进行辨证治疗。

本研究通过补肾调经汤对患者进行辅助治疗，方中熟地黄能滋阴补血，肉苁蓉具有补肾功效；白芍调经敛阴，当归活血止痛并补血调经，川穹具有行气活血功效，山萸肉补肝肾，香附调经止痛，丹参安神调经，益母草活血。诸药合用，对机体具有补肾调经及补血功效［6］。本研究结果显示，观察组中医症状积分低于对照组，说明观察组患者症状显著减轻，补肾调经汤辅助治疗对缓解PCOS不孕效果更好。观察组LH及E2水平低于对照组，其卵巢体积各卵泡数量低于对照组，说明补肾调经汤辅助治疗能有效改善PCOS不孕患者的卵巢储备功能［7］。通过随访结果，观察组自然妊娠率高于对照组，与高倩英［8］研究结果一致，说明患者妊娠情况与内分泌激素、卵巢储备功能等有关，当各情况得到改善，患者妊娠率显著提高，补肾调经汤辅助治疗对其具有重要价值。

综上所述，补肾调经汤辅助治疗能有效缓解PCOS不孕患者临床症状，降低激素水平并改善卵巢及卵泡情况，从而提高卵巢储备功能，自然妊娠率显著上升，对改善患者生殖功能具有重要价值，值得推荐。