中医定向透药疗法在强直性脊柱炎关节功能恢复中的应用

★赖丽芳 沈滨华 胡爱珍（江西省人民医院 南昌 330006）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要侵袭骶髂关节和脊柱附着点，是一种慢性进行性疾病［1-2］。根据流行病学研究，我国的发病率高达0.5 %，这在年轻男性中更为常见，主要与遗传和环境有关。患者在临床上主要表现为下背部或骶髂部区的疼痛和晨僵。长时间坐后起身时或早晨起床时，僵硬感更明显，而且很难起身或起床。活动后逐渐缓解，有时它会辐射到周围，如打喷嚏、咳嗽或扭腰，疼痛会加重，随着疾病的进展逐渐发展到胸椎和颈椎，并出现胸椎和颈椎局部疼痛和旋转困难，重者脊柱变形，使患者的生活和工作受到严重影响。目前的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和外科治疗，也有多种联合治疗方法。本研究选择在传统药物治疗的基础上增加中医定向透药治疗，以控制强直性脊柱炎关节疾病的进展，缓解诸如肿胀、疼痛和受累关节活动受限等症状，使患者尽可能保持最佳的身体机能状态，防止关节和脊柱变形，从而提高患者生活和工作的适应能力。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取南昌市某三甲医院2018年2月—2020年8月收治的68例强直性脊柱炎患者，随机分为对照组与观察组，各34例。对照组女10例，男24例；年龄17～55岁，平均（35.3±5.1）岁；病程0.8～11年，平均（5.63±0.98）年。观察组男23例，女11例；年龄18～56岁，平均（36.7±6.9）岁；病程0.7～13年，平均（5.87±1.01）年。对照组和观察组患者的年龄、性别及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①符合《2014年强直性脊柱炎治疗指南》［3］中关于强直性脊柱炎的诊断；②年龄17～56岁，愿意配合完成本研究的治疗；③无沟通交流障碍。

1.3 排除标准 ①孕妇、合并风湿性疾病；②严重的关节变形、畸形以及残疾；③合并恶性肿瘤、免疫系统疾病；④重要器官器质性疾病。

1.4 治疗方法 对两组患者及其陪护均进行健康知识教育，患者进行适当的功能锻炼，对照组采用常规药物治疗，如抗风湿药、非甾体抗炎药、免疫抑制剂等药物治疗。观察组在传统药物治疗的同时增加中医定向透药疗法，选用南京鼎世医疗器械有限公司生产的理疗仪及理疗电极片（由无纺布、导电层、高分子凝胶层、离型纸、导电连接头组成），本研究所选方药组成:杜仲20 g、牛膝20 g、延胡索20 g、伸筋草30 g、木瓜30 g、透骨草30 g，独活、防风、秦艽、羌活、桂枝各12 g，当归、五加皮、赤芍各15 g，川芎10 g，全蝎5 g，川乌6 g。将7剂方药研成粉末分别装入14个盛中药的密封小盒里，每次取一盒，加入少许温水溶解，理疗前询问患者疼痛点并做好相应的准备，告知患者理疗中的注意事项，避开皮肤有破损、溃疡、红肿的地方。取出电极片，将电极片的导线（或扣式连接线）与电极输出线连接在治疗仪上。揭开离型纸，将溶解的药物涂在高分子凝胶层（药物载体层）或皮肤上，然后将其贴附于穴位、疼痛点及肌肉两侧，充分与皮肤接触，进行药物导入治疗，热度为0℃～45℃，1次/d，理疗时间为每30～60 min/次，治疗强度为26～40，根据患者的耐受力确定治疗时间与强度，一个疗程为14 d，间隔5 d再进行第2个疗程，共治疗3个疗程，治疗过程中观察患者的反应与局部皮肤有无红肿、骚痒等症状，治疗结束后帮助患者对腰背肌群、骶尾部肌肉行适当的功能锻炼，促使各肌群功能的协调，从而促进患者各关节的舒适度。疗程结束后观察两组患者关节肿胀和疼痛，腰脊活动受限和骶髂脊背疼痛等症状。

1.5 效果判断 参考《2014年强直性脊柱炎治疗指南》，治愈：症状、体征消失，无关节肿胀和疼痛、无腰脊活动受限和骶髂脊背疼痛，X光诊断脊柱生理曲线恢复至正常。效果良好：症状和体征显著改善，轻微或无关节肿胀、疼痛，腰脊活动受限较小，轻微骶髂脊背疼痛，X光诊断脊柱强直状态显著改善。效果一般：症状、体征有所改善，关节肿胀和疼痛，腰脊活动受限和骶髂脊背疼痛都有所改善，X光诊断脊柱强直有所缓解。无效：症状和体征未改善或加重。

1.6 统计学方法 SPSS 22.0统计软件，测量数据以（）表示，行t检验，计数数据以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较（n=34） 例（%）

2.2 两组关节肿胀、疼痛，腰脊活动受限、骶髂脊背疼痛积分 见表2。

表2 两组各指标积分情况比较（，n=34） 分

表2 两组各指标积分情况比较（，n=34） 分

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3 讨论

强直性脊柱炎是一种病程较长的慢性病，根据相关资料报道中医对慢性病的治疗具有较好的疗效且副作用小。强直性脊柱炎患者风湿寒三邪内扰可致经络闭阻不通、气血凝滞、肾督亏虚［4］。治疗以补肾固骨为主辅以活血消肿、祛风散寒、调和营卫［5］。本研究在常规西医治疗的基础上加用中药药方，药方研成粉末后温水溶解，将溶解的药物涂在皮肤上，将药物有效成分经过中医定向透药治疗仪的作用通过患者皮肤吸收，直接作用于受累关节对应穴位和疼痛点，避免了内服给药对胃肠道刺激和肝脏的首过效应，此方药可激发经气活动，促进微循环，温经散寒、消疲散结 、行气通络，抑制炎性反应因子释放，最终达到温阳壮督、补益中气、驱散寒湿邪气的功效。本研究结果显示观察组患者治疗3个疗程后症状得到明显缓解，关节功能逐渐得到恢复，从而降低脊柱、关节畸形的发生率。综上所述中医定向透药联合药物治疗强直性脊柱炎比单用药物治疗效果更佳。