腹腔镜腹膜前疝修补术对腹股沟疝患者术后恢复的影响

陈艳龙，李明

（铁岭市清河区医院普通外科，辽宁 铁岭 112003）

腹股沟疝是临床普外科常见疾病，患者多为中老年女性，主要原因为腹股沟部位缺陷导致疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出，患者发病时多表现腹部疼痛剧烈且伴有可复性包块，若未及时治疗或治疗不佳，可诱发机体多系统受损，或出现肠梗阻、电解质絮乱等，对患者生命安全造成严重影响[1]。目前，临床针对该病多采取手术治疗，较常见的有无张力疝修补手术，虽有一定成效，但患者预后效果较差。随着微创手术水平的提高，腹腔镜疝修补手术已逐渐应用于临床，其中包含经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补术，两者均具有手术创伤小、术后恢复快等优势[2]。基于此，本研究针对54 例腹股沟疝患者应用腹腔镜腹膜前疝修补手术，分析该手术方式对患者恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年5月本院收治的腹股沟疝108例患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各54例。对照组男16例，女38例；年龄27～78岁，平均（57.66±10.65）岁；疾病类型：单侧疝42例，双侧疝12例；斜疝44例，直疝7例，复合疝3例。观察组男18例，女36例；年龄26～79岁，平均（58.03±10.87）岁；疾病类型：单侧疝 40 例，双侧疝 14 例；斜疝 42 例，直疝 8 例，复合疝 4 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《外科学》[3]中对腹股沟疝的诊断标准；均接受相关检查确诊病情；均为首次接受疝修补手术者；患者及家属均知情且签署知情同意书。排除标准：伴有严重脏器功能障碍者；凝血功能障碍者；有手术禁忌证者；临床资料不全者；精神障碍且沟通困难者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法 两组患者均由相同手术团队操作完成，均呈头高脚低15～30°体位，给予常规气管插管全麻操作。①对照组实施无张力疝修补术，操作如下：取患者腹股沟韧带中心上方约2 cm 处，顺延耻骨结节与腹股沟韧带相同方向做3～5 cm 左右斜切口，按照皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜的顺序依次切开，暴露腹股沟管，分离提睾肌，并游离精索，寻找疝囊，回纳疝囊内容物并将其行高位结扎，需在操作期间注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经。针对疝囊较小患者，可不用将其切开，针对疝囊较大者，可进行横向切开，近端结扎，远端止血。选用大小合适的补片，先行固定以腹直肌鞘耻骨处，使用吸收线将其缝合固定，补片上端跨过精索，与腹内斜肌缝合，依次将补片交叉口、腹外斜肌腱膜进行缝合，外环重建。②观察组实施腹腔镜膜前疝修补术，操作如下：待患者全麻后，给予患者建立气腹，取其脐部上行上做1.5 cm左右小切口，放置Trocar 和镜头，作为观察孔，而后分别取其左侧腹直肌和右侧腹直肌距离脐部下4 cm 处行做两2 个约1.5 cm 左右小切口，放置Trocar 和操作杆，作为操作孔。将内环腹膜瓣行常规游离，通过腹膜前钝性建立间隙，充分暴露血管、韧带、输精管、耻骨等组织结构。针对斜疝患者需从精索下剥离疝囊，对疝囊过大患者，在判断无肠道组织损伤后可直接进行横断。针对直疝患者可直接剥离腹壁、疝囊。选用3D-MAX 大号补片（美国巴德公司生产），于腹膜前间隙处铺平，确保补片超出疝环3 cm以上，另选用生物单笔胶将其常规固定，使用吸收线缝合切口，术毕。

1.4 观察指标 ①比较两组患者手术时间、术后下床时间、术中出血量及住院时间。②采用视觉模拟评分量表（VAS）[4]对两组患者术后1、2、3 d疼痛程度进行评分，分值0～10分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，分值越高表示疼痛越剧烈。③比较两组患者术后并发症发生情况，包含切口感染、尿潴留、血肿、阴囊水肿。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组患者手术时间、术后下床时间及住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（）

表1 两组患者手术相关指标比较（）

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值手术时间（min）74.65±5.88 53.85±4.12 21.289 0.000术中出血量（mL）13.66±2.20 12.51±2.31 2.649 0.009术后下床时间（h）20.26±10.53 5.26±1.24 10.396 0.000住院时间（d）8.47±2.15 5.21±2.00 8.158 0.000

2.2 两组术后疼痛程度评分比较 观察组患者术后1、2、3 d VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率（3.70%）低于对照组（18.52%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者手术后疼痛程度评分比较（，分）

表2 两组患者手术后疼痛程度评分比较（，分）

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值术后1 d 3.65±1.55 2.23±1.10 5.490 0.000术后2 d 2.74±1.36 1.21±1.11 6.405 0.000术后3 d 1.67±1.09 0.82±0.20 5.636 0.000

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

经临床研究发现，股骨疝因发病的特殊性与其他股疝修补方式存在差异，手术是唯一可治愈的治疗方式[5]。临床常见的股腹沟疝修补手术方式，可利用补片加强后壁的作用，符合机体解剖结构，但仍具有较高的复发率，尤其针对复发性疝修补患者，复发的可能性更高，同时术后并发症的发生率较高，已逐渐成为外科医师高度重视的问题之一。故采取科学有效的手术方式以提高患者疾病转归速度，同时，提高其预后具有重要作用。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间、术后下床时间及术中出血量均低于对照组，术后1、2、3 d 内VAS评分均低于对照组，且并发症发生率低于对照组。表明，针对腹股沟疝应用腹腔镜膜前疝修补术治疗，可有效加快其转归速度，减轻疼痛程度，控制并发症发生率，缩短其康复时间。分析原因为，临床常见的无张力疝修补术治疗股疝患者后，易复发，而其发生原因多与平片卷曲或错位、网塞脱出或补片未能完全给予完全覆盖等多种因素相关[6]。腹腔镜膜前疝修补术与无张力疝修补术比较，腹腔镜膜前疝修补术可缓解患者疼痛及不适感，与补片和腹壁之间固相吻合密切相关；在手术过程中可准确发现患者是否伴有隐匿性疝，及时给予相应治疗，并可进一步避免腹膜粘连；手术切口小，针对双侧腹股沟疝患者无需增加额外切口，进而缓解患者术后疼痛感并降低切口感染的发生风险；术中可及时探查患者腹腔内其他脏器是否发生病变，并给予相应治疗；针对复发性疝患者，其解剖结构层次不清晰，实施开放式手术难度较大，而腹腔镜下操作入路可避开前入路，一定程度上降低手术难度；其次，该手术过程中使用补片可与周围组织紧密固定，可有效覆盖直疝三角或斜疝内口等，不仅能有效修补受损部位，还可将薄弱区域完全覆盖，进一步降低疝的复发，同时，还可减少并发症的发生，进而促进其尽快康复[7-8]。

综上所述，针对腹股沟疝患者应用腹腔镜膜前疝修补手术治疗，可有效加快其转归速度，缓解疼痛程度且减少并发症的发生，促进患者快速康复。