磁刺激神经调控对运动发育迟缓患儿粗大运动功能及Gesell评分的影响

夏蔚雯

（淄博市中西医结合医院儿童康复科，山东 淄博 255000）

运动发育迟缓是一种运动发育障碍性疾病，可伴有语言、听觉、视觉、智力等障碍，临床主要表现为中枢运动障碍、姿势及反射异常、肌张力异常等症状，严重影响患儿生长发育[1]。传统康复治疗是目前临床对该病常用的干预方式，能够在一定程度上改善患儿运动功能，但该方法较为枯燥，患儿依从性差，总体效果欠佳[2]。磁刺激神经调控治疗是临床上对于运动发育迟缓的一种新型治疗方式。基于此，本研究对运动发育迟缓患儿采用磁刺激神经调控治疗，旨在探讨其对患儿粗大运动功能及格赛尔发展量表（Gesell）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年1月本院收治的49 例运动发育迟缓患儿的临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组（采用传统康复治疗，n=24）和观察组（采用磁刺激神经调控治疗，n=25）。对照组中男14例，女10例；年龄7 个月～3 岁，平均年龄（1.47±0.43）岁。观察组中男14 例，女 11 例；年龄 8 个月～3 岁，平均年龄（1.54±0.51）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：粗大运动功能测量（GMFM）B区评分＜60分者；临床资料均完整者。排除标准：存在癫痫发病史者；体内植有金属者；先天性心脏病者；颅内压异常增高者；严重器官功能衰竭者。

1.3 方法 给予对照组患儿传统康复治疗，包括按摩、推拿、针灸及语言功能康复训练等，治疗3个月。观察组在对照组基础上给予磁刺激神经调控治疗，采用上海欧启电子科技有限公司生产的磁场刺激仪（CCY-IA型），∞型线圈，最大刺激强度为0.8 T，磁刺激治疗量以能够引起患儿最小神经动作磁输出量的90%为宜。电位治疗模式为rTMS，频率为30 Hz，刺激时间设定为0.2 s，脉冲串重复次数设定为80次，每次20 min，每天1次，周一至周五连续每天各进行1次磁刺激，治疗2周后，间隔2周，再进行1次治疗，循环治疗3个月。

1.4 观察指标 ①治疗前及治疗3个月后分别采用格赛尔发展量表（Gesell）[4]评估患儿发育情况，包括动作能发育商、言语能发育商、应人能发育商及应物能发育商4个维度，各维度总分均为100分，分值与发育情况呈正相关。②治疗前及治疗1 个月、3 个月分别采用粗大运动功能评定量表（GMFM-88）[5]评定患儿粗大运动功能，包括：A 区，卧位翻身（17项，原始分51分）；B区，坐位（20项，原始分60分）；C区，爬与膝立位（14 项，原始分 42 分）；D 区，立位（13 项，原始分39分）；E区，行走与跑、跳（24项，原始分72分）。各能区GMFM评分=（能区所得总分/能区原始分）×100%。由于本研究入选者年龄过小，故E区功能无法评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Gesell评分比较 治疗后，两组患儿动作能发育商、言语能发育商、应人能发育商及应物能发育商4 个维度评分均有升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组粗大运动功能评分比较 治疗后，两组患儿粗大运动功能评分均有升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿Gesell评分比较（，分）Table 1 Comparison of Gesell scores between the two groups(,scores)

表1 两组患儿Gesell评分比较（，分）Table 1 Comparison of Gesell scores between the two groups(,scores)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后应物能发育商60.28±5.19 60.37±5.32 0.060 0.953 67.31±6.27a 71.44±6.73a 2.220 0.031组别对照组（n=24）观察组（n=25）t值P值对照组（n=24）观察组（n=25）t值P值动作能发育商61.85±5.59 62.13±5.63 0.175 0.862 66.58±6.45a 72.36±7.34a 2.923 0.005言语能发育商61.24±5.27 61.41±5.38 0.112 0.912 66.43±6.41a 72.87±7.27a 3.284 0.002应人能发育商63.87±6.14 64.19±6.21 0.181 0.857 68.97±6.67a 74.52±7.13a 2.811 0.007

表2 两组粗大运动功能评分比较（，分）Table 2 Comparison of gross motor function scores between two groups(,scores)

表2 两组粗大运动功能评分比较（，分）Table 2 Comparison of gross motor function scores between two groups(,scores)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后D区17.34±4.65 17.56±4.78 0.163 0.871 23.89±6.15a 28.56±7.21a 2.435 0.019组别对照组（n=24）观察组（n=25）t值P值对照组（n=24）观察组（n=25）t值P值A区68.45±3.87 68.43±3.91 0.018 0.986 75.37±5.24a 82.12±6.45a 4.011 0.000 B区40.79±5.09 40.83±5.16 0.027 0.978 46.69±7.12a 57.47±8.24a 4.891 0.000 C区20.57±4.85 20.19±4.92 0.272 0.787 36.89±6.67a 42.05±7.14a 2.612 0.012

3 讨论

运动发育迟缓常见病因包括遗传性疾病、先天性缺陷、脑神经损伤、周围神经损伤以及染色体突变等，表现为患儿运动能力明显较同龄儿童低下，无法达到正常发育程度。对运动发育迟缓患儿采取早期诊断及治疗，可帮助患儿修复脑结构，促进脑功能代偿，进而有效改善患儿运动发育[6]。传统康复治疗虽能在一定程度上改善运动发育迟缓患儿运动功能，但患儿依从性差，导致总体治疗效果欠佳。磁刺激神经调控治疗是目前临床研究热点，作为一种治疗运动发育迟缓的新型方式，对患儿脑功能的恢复具有重要作用。

磁刺激神经调控主要治疗机制为通过对对侧大脑半球功能产生相互抑制作用，使两大脑半球之间保持相对平衡。磁刺激可调节患儿脑皮层兴奋性，使其处于平衡状态，进而促进患儿运动能力的改善[7]。磁刺激神经调控利用脉冲磁场在患儿脑皮质表层诱发出感应电流，对大脑皮质运动区形成刺激，对大脑皮质运动中枢产生兴奋作用，进而促使皮质功能完成重建，促进脑细胞代谢及功能恢复，最终改善患儿运动功能[8]。磁刺激神经调控治疗作为一种脑皮质刺激技术，因其具有无创无痛等诸多优点，已被临床广泛用于认知功能障碍、抑郁症、失语症及精神类疾病等疾病的治疗中[9]。王敏等[10]研究中，重复经颅磁刺激可加强患儿海马及运动皮层等区域的连接强度，能够改善患儿情感及认知等能力，对患儿各方面能力发展起到促进作用。此外，本研究结果显示，治疗后，两组患儿动作能发育商、言语能发育商、应人能发育商及应物能发育商4 个维度评分及粗大运动功能评分均升高，且观察组高于对照组。表明磁刺激神经调控治疗运动发育迟缓患儿，对其粗大运动功能及动作能发育商、言语能发育商、应人能发育商及应物能发育商均有较好的改善作用。

综上所述，对运动发育迟缓患儿采用磁刺激神经调控治疗，可有效改善患儿粗大运动功能及Gesell评分，治疗效果较好。