甲状腺结节经皮微波消融治疗的临床研究

余明，易政国，陈声辉，陈晓鹏，谢晓峰

（上饶市立医院普外二科，江西 上饶 334000）

甲状腺结节是临床最常见的甲状腺疾病，若结节＞4 cm或有恶性可能，需尽早考虑实施手术治疗[1]。传统手术创伤大，恢复慢，美观度低。微波消融作为一种新型医疗手段，近年来在甲状腺结节临床治疗中逐渐被推广应用[2-3]。相关研究显示，经皮微波消融创伤小、安全、美观、恢复快，但目前关于甲状腺结节经皮微波消融治疗的相关临床报道较少[4-5]。基于此，本研究旨在探讨经皮微波消融治疗在甲状腺结节患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年8月至2019年3月于本院接受手术治疗的64 例甲状腺结节患者的临床资料，其中男29例，女35例；年龄21～57岁，平均（41.52±9.93）岁；单纯囊性结节性甲状腺肿31例，混合性甲状腺结节17例，实质性甲状腺腺瘤16 例；结节超声切面直径0.3～5.4 cm，平均（3.12±0.62）cm。本研究经本院医学伦理会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①结合临床症状、颈部超声、促甲状腺激素（TSH）等检查确诊为甲状腺结节，细针穿刺抽吸活检评估为良性结节者；②不能耐受外科手术或拒绝外科手术治疗者；③首次接受甲状腺手术者。排除标准：①存在微波消融治疗相关禁忌证者；②结节位于胸骨后方者；③结节与周围血管、神经、食道等粘连者。

1.3 方法 仪器：微波消融治疗仪（南京亿高微波系统工程有限公司，型号：ECO-100E），配套一次性微波消融针；彩色超声 诊 断 仪（ 美 国 GE，型 号 ：VOLUSON P6，国 械 注 进20152062178）。术前准备：检查血常规、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能等。颈部超声确认结节部位、大小、数量及结构关系。治疗操作：患者取仰卧位，医用垫垫高肩部，充分暴露颈部及手术部位，2%利多卡因局麻，经肘静脉团注2.5 mL注射用六氟化硫微泡（Bracco Imaging B.V.，批准文号J20030117）。超声造影观察结节血供情况及范围，囊性病变者抽吸囊腔内液体，冲洗干净。微波消融治疗前在甲状腺周围囊、甲状腺结节周围注入10～25 mL 0.9%氯化钠溶液与利多卡因混合液，形成5 mm宽度的安全隔离带。超声引导下从颈外侧部位经皮插入微波消融针，到达结节中央位置，超声观察探针走形，避免触及“危险三角区”，调节微波输出功率，通常设置在30～45 W，根据结节大小选择具体功率，单个消融区域治疗1～5 min 左右，＞4 cm 结节以多点、多面的方式治疗，并适当增加输出功率，延长治疗时间。超声造影检查显示消融区域造影剂充盈缺损，增强回声覆盖整个良性结节时停止消融治疗，退出消融针。术后，碘酒消毒，无菌纱布包扎，冰袋局部压迫止血，观察30 min，若患者有呼吸困难或窒息情况，及时采取对应手段干预。

1.4 观察指标 ①观察患者消融前及消融后3、6、12 个月结节体积变化及甲状腺功能相关指标，结节体积采用超声检查，甲状腺功能相关指标包括TSH、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）。②观察患者临床情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 术后3、6、12个月时结节体积小于术前，术后6、12 个月时结节体积小于术后3 个月，术后12 个月时结节体积小于术后6 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前、术后3、6、12 个月时TSH、FT3、FT4水平比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 临床情况 所有患者均顺利完成手术，术后均伴有不同程度胀痛，1～2 d内缓解或消失，未出现严重并发症，未见明显瘢痕。

表1 不同时间点临床指标比较（）Table 1 Comparison of clinical indicators in different time()

表1 不同时间点临床指标比较（）Table 1 Comparison of clinical indicators in different time()

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后3个月比较，bP＜0.05；与术后6个月比较，cP＜0.05

时间术前（n=64）术后3个月（n=64）术后6个月（n=64）术后12个月（n=64）F值P值FT4（pmol/L）2.71±0.61 2.68±0.71 2.57±0.51 2.81±0.86 1.366 0.254结节体积（cm3）7.02±3.02 3.18±1.81a 1.65±1.37ab 0.52±0.34abc 137.006 0.000 TSH（μU/L）3.19±0.22 3.17±0.36 3.26±0.34 3.17±0.38 0.983 0.402 FT3（pmol/L）8.35±1.22 7.90±3.04 8.74±2.23 8.25±2.13 1.496 0.216

3 讨论

临床治疗甲状腺结节的方式较多，常见的有手术治疗与放射性碘治疗，手术治疗创伤大、并发症多，有研究不建议良性小结节患者直接行手术治疗，而是随访观察，但结节通常逐渐增大，甚至有恶变趋势，部分研究认为需早期采取手术切除，但盲目手术可增加不必要的创伤[6-7]。因此，需寻找一种安全可靠的治疗方法对甲状腺结节患者尤为重要。

微波消融的作用原理是于超声引导下在靶组织内植入消融电极，将电磁波作为微波能量，将其转化为作用于靶组织的热能，通过高温加热使组织迅速凝固坏死，而坏死组织后期可被机体缓慢吸收，从而达到局部肿瘤治疗的目的[8-9]。本研究结果显示，经皮微波消融治疗后结节体积逐渐缩小，术后1年结节基本消失，术后甲状腺功能相对稳定，3个月后基本恢复正常，消融后患者出现不同程度的局部胀痛感，但可在1～2 d 内缓解或消失，未出现严重并发症，未遗留明显瘢痕，可见经皮微波消融治疗效果确切、安全可控，同时美观性好。经皮微波消融治疗采用局部麻醉，可减轻机体应激反应，通过超声引导，定位精准，可良好的显示结节位置，进而达到有效消融的效果，利于后期结节更快的被机体吞噬细胞吸收。此外，经皮微波消融术无需切除病灶，而是保留结节原有解剖位置，通过热损伤使病灶坏死，有效避免对周围正常甲状腺组织、神经等造成损伤，从而降低对甲状腺功能的影响，确保手术安全性[10]。

综上所述，经皮微波消融术在甲状腺结节治疗中可取得良好效果，可用于甲状腺早期病变治疗，具有见效快、损伤小、并发症少、美观、可控性强等优点，应用前景较好。