纤维鼻咽镜联合切割吸引器对腺样体肥大患儿血清TNF-α、IL-4、LTB4水平的影响

申站华

（湖南省郴州市第三人民医院耳鼻喉科，湖南 郴州 423000）

腺样体肥大多发于儿童，发病因素包括病毒、细菌感染、慢性炎症等，与炎症因子水平密切相关[1]。传统经口腺样体刮除术、纤维鼻咽镜联合切割吸引器切除术均为腺样体肥大常见治疗方式，临床已有较多关于两种治疗方式对比的报道，但关于其对炎性因子等影响的比较研究较少[2-3]。基于此，本研究分析纤维鼻咽镜联合切割吸引器对腺样体肥大患儿血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL-4）、白三烯B4（LTB4）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年7月在本院进行治疗的腺样体肥大患儿80 例，参照随机数字表法分为观察组与对照组，各40 例。观察组男24 例，女16 例；年龄3～12岁，平均（6.22±2.53）岁；病程5 个月～7 年，平均（2.59±0.73）年；腺样体肥大Ⅰ度 5 例，Ⅱ度 9 例，Ⅲ度 19 例，Ⅳ度7例；合并分泌性中耳炎5 例，听力下降3 例，慢性鼻窦炎22例，扁桃体炎 8 例。对照组男 23 例，女 17 例；年龄 2～13 岁，平均（6.19±2.44）岁；病程7个月～6年，平均（2.62±0.69）年；腺样体肥大Ⅰ度6例，Ⅱ度8例，Ⅲ度19例，Ⅳ度7例；合并分泌性中耳炎4例，听力下降3例，慢性鼻窦炎23例，扁桃体炎7例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《实用小儿耳鼻咽喉科学》[4]中腺样体肥大诊断标准；经鼻腔检查、口咽检查、鼻咽部超声、纤维鼻咽镜等检查确诊为腺样体肥大；伴有打鼾、鼻塞等临床症状；腺样体阻塞2/3 的后鼻孔；腺体最大厚度与鼻咽腔前后径比值＞0.71。排除标准：合并鼻中隔偏曲或鼻息肉等鼻腔病变；合并呼吸道感染等系统感染；合并肿瘤；合并先天心功能、肺功能不全；合并凝血功能、免疫系统异常；有手术禁忌证。

1.3 方法 对照组行传统经口腺样体刮除术，仰卧垫肩位，口腔气管插管静脉复合麻醉，应用Davis开口器将患儿口腔撑开，以腺样体刮匙进行刮除，由鼻咽腔顶壁至下方刮除，刮1～3 次左右，除去患者腺样体组织。观察组行纤维鼻咽镜联合切割吸引器切除术，仰卧垫肩位，口腔气管插管静脉复合麻醉，应用Davis开口器撑开患儿口腔，将软腭悬吊（通过细导管），使鼻咽部充分暴露。在鼻咽部置入纤维鼻咽镜，观察患儿腺样体情况和周围组织的解剖关系，利用弯头电动切割吸引器刀头（背向开口为70°），在水吸引的辅助下对腺样体组织进行切割，方向由鼻咽顶向下，切割时避免损伤周围组织结构。两组常规压迫与电凝止血后均于麻醉苏醒后拔除气管插管，术后均给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标 ①血清TNF-α、IL-4、LTB4水平：术前与术后 7 d，采集5 mL 空腹静脉血，高速离心机（Sigma 公司，2-16KL）分离血清，应用试剂盒（上海研谨生物科技有限公司）以酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-4、LTB4。②围术期情况：观察记录围术期情况，包括术中出血量、鼻腔恢复通气、咽痛持续时间。③并发症：统计并发症，包括腺样体残留、咽部损伤、继发出血。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以“”表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比较 术前，两组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比较差异无统计学意义；术后，两组血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比较（）Table 1 Comparison of serum TNF-α,IL-4,LTB4 levels between two groups ()

表1 两组血清TNF-α、IL-4、LTB4水平比较（）Table 1 Comparison of serum TNF-α,IL-4,LTB4 levels between two groups ()

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间术前术后LTB4（ng/L）583.64±70.36 584.15±69.95 0.033 0.974 227.33±16.75a 305.28±30.94a 14.124 0.000组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值TNF-α（mg/L）490.52±66.37 491.24±65.25 0.049 0.961 310.42±42.15a 364.25±43.55a 5.617 0.000 IL-4（pg/mL）25.35±3.09 25.33±3.11 0.029 0.977 11.60±1.22a 16.12±2.14a 11.605 0.000

2.2 两组围术期情况比较 观察组术中出血量少于对照组，鼻腔恢复通气和咽痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期情况比较（）Table 2 Comparison of perioperative conditions between two groups()

表2 两组围术期情况比较（）Table 2 Comparison of perioperative conditions between two groups()

咽痛持续时间（d）3.23±1.22 4.89±1.57 5.280 0.000组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值术中出血量（mL）26.13±3.12 31.74±4.01 6.983 0.000鼻腔恢复通气时间（d）3.41±0.77 5.46±1.02 10.145 0.000

2.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

腺样体是一种人体免疫器官，其中含有不同发育阶段的淋巴细胞，当机体受到病毒、细菌等感染时可激活免疫反应，造成腺样体组织细胞发生反应性增殖，在持续刺激下可发生病理性增生，造成腺样体肥大[5]。儿童鼻咽腔相对较为狭窄，腺样体肥大可造成咽鼓管咽口、鼻孔堵塞，炎症分泌物增多进一步加重炎性反应及病情[6]。因此，及时采取有效治疗措施，解决腺样体肥大问题，对其炎症反应进行缓解较为重要。

表3 两组并发症比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications between two groups[n(%)]

腺样体肥大的主要治疗方式是手术切除，从而缓解临床症状[7]。传统腺样体刮除术可在一定程度上缓解患者临床症状，但由于其操作在非直视情况下进行，易造成周围组织结构损伤和腺样体残留[8]。纤维鼻咽镜的介入可为手术提供清晰视野，清晰显示患儿鼻咽部结构，有助于手术操作；而切割牵引器的辅助干预，有利于及时清除切除组织和残留腺样体组织，降低周围组织损伤，减少术中出血量[9]。本研究结果显示，术后，两组血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平均降低，且观察组低于对照组；观察组术中出血量少于对照组，鼻腔恢复通气与咽痛持续时间短于对照组；两组并发症发生率比较差异无统计学意义。提示，纤维鼻咽镜联合切割吸引器的应用可减少术中出血量，促进恢复，降低腺样体肥大患儿血清TNF-α、IL-4、LTB4 水平，且安全性较高。分析其原因可能为：IL-4 属于炎症相关因子，主要产生于Th2 淋巴细胞亚群，对肥大细胞和嗜酸性粒细胞具有刺激作用，促进其参与炎症反应。腺样体肥大的发生发展与慢性炎症联系密切，而IL-4 对T 淋巴细胞的免疫调节功能造成的炎性过程具有一定的作用。TNF-α 也是一种炎性细胞因子，产生于内皮细胞、免疫细胞等多种细胞，其生理作用较为广泛，在机体发生炎症反应时进行参与并加重炎性反应对机体造成的损伤。LTB4 是一种白三烯，其化学趋化活性较强，合成、分泌于活化的巨噬细胞、肥大细胞等，在炎症反应中具有促进中性粒细胞、嗜酸性粒细胞活化的作用，同时可刺激TNF-α等炎症相关细胞因子的分泌，加快树突状细胞分化[10]。

综上所述，纤维鼻咽镜联合切割吸引器的应用可减少术中出血量，促进恢复，降低腺样体肥大患儿血清TNF-α、IL-4、LTB4水平，且安全性较高。