经背侧手术入经微钢板固定治疗桡骨远端不稳定型的临床观察

赵瑞，袁德利，孙德俊

（1.营口市中医院骨科，辽宁 沈阳 115000；2.中国人民解放军北部战区总医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

桡骨远端骨折在临床骨科中较常见，主要多发于老年妇女，如果患者受到比较暴力的侵袭也会造成桡骨远端骨折，且该骨折在其他骨折中所占比例较高[1]。临床中治疗桡骨远端骨折主要采用手术治疗，在手术后进行固定，以便促进患者的骨折部位可快速有效的恢复[2]。随着我国医疗技术的不断进步，对桡骨远端骨折患者采用微型钢板固定具有较好的治疗效果。本研究对本院收治的109 例桡骨远端不稳定型骨折患者实施经背侧手术入经微钢板固定治疗，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015 年1 月至2017 年12 月在本院行背侧手术入经微钢板固定治疗的109 例桡骨远端不稳定型骨折患者的临床资料。其中男50 例，女59 例；年龄30～72 岁，平均年龄（51.01±12.98）岁；骨折原因：交通事故36例，暴力袭击32例，摔伤41例。纳入标准：经临床各项检查后符合临床诊断标准，确诊为桡骨远端不稳定型骨折[3-4]。排除标准：精神异常者；肝肾等器官功能障碍者；药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 在患者实施手术前对患者的身体状况进行检查，对患者骨折部位实施复位，使用石膏进行保护，通过X线片以及CT扫描等观察患者骨折情况，详细了解患者骨折位置移位情况以及稳定性，通过研究确定手术治疗方式，选择合适的手术切口，同时，对骨缺损的程度做出判断。在实施手术前观察患者骨折部位肿胀程度，如肿胀较严重需等肿胀消退明显后再进行手术。最后，通过与患者进行交流，了解患者的认知水平，根据患者的认知水平为患者介绍发生骨折后需注意的相关事项，同时，为患者讲解桡骨远端不稳定型骨折的相关知识，提高患者的认识水平，以及告知患者手术的基本过程以及手术中可能会发生的事项，让患者及患者家属有心理准备，签署知情同意书，积极配合医护人员治疗。

1.2.2 手术方案及手术器械准备 医护人员根据患者的检查情况，通过会议的方式，研究讨论对患者实施手术的过程，并在最后确定患者手术实施方案，从患者使用麻醉开始，到实施手术时患者的体位，找到患者骨折位置，采用的手术方法等，均应进行确定，同时，还应对手术使用器械以及手术使用的仪器进行检查，防止在手术过程中出现遗漏，耽误手术治疗时间。另外，需对手术器械进行消毒，保证在手术过程中无菌操作。选择专业且经验丰富的医生进行手术，做好主治医生和护士间的相互配合，医护人员需有较强的操作技术以及专业能力，以便促进手术的高效完成。

1.2.3 手术过程 对患者实施全身麻醉，让患者选择合适的体位，将患者的患肢放置在已经铺好的三角巾上，让患者保持将近15°的屈腕，找到患者桡骨远端骨折位置，对骨折位置的皮肤消毒，然后在桡骨骨茎与头静脉尺侧做切口，切开伸肌支持带，从腱鞘间入路，将骨膜下的锐性游离组织以及桡骨远端充分的暴露。首先将桡骨茎突进行复位，可使用桡侧柱钢板进行固定，然后逐渐的复位关节面、背部骨块等，复位后使用钢板进行固定，在使用钢板时注意不可阻碍肌腱的滑动，放置皮片引流，最后，缝合切口，缝合时要避开头静脉和桡神经浅支。

1.2.4 术后治疗 手术结束后，将患者送回病房，如果患者患肢不稳定可使用石膏进行保护，1 个月后拆除石膏。同时，使用抗感染药物，防止患者手术部位感染。如果患者在术后疼痛难忍，适当为患者使用止痛剂。术后3 d适当让患者活动关节，医护人员指导患者进行活动，从而有效减少患者软组织粘连。

1.3 观察指标 ①统计患者术后腕关节功能优良率。患者腕关节功能按照Werley 评分标准和Carland，从客观评价、主观评价以及并发症等方面进行评分[5-6]。优：患者腕关节疼痛消失，不存在畸形，恢复正常活动能力，握力恢复＞80%；良：患者腕关节活动轻微受限，关节握力恢复70%～80%；一般：患者腕关节存在中度疼痛，握力恢复力＜70%。优良率=（优+良）/总例数×100%。②统计患者腕关节不同节点的活动度。③患者并发症发生情况。④随访统计患者愈合情况。

2 结果

2.1 患者术后2、6个月腕关节功能评价 术后2、6个月，患者腕关节功能优良率分别为91.74%、99.08%，见表1。

表1 患者术后2、6个月腕关节功能评价

2.2 患者腕关节手术前后活动度 术后2、6 个月，患者腕关节不同节点的活动度明显改善，见表2。

表2 患者腕关节手术前后活动度

2.3 患者并发症发生情况 患者发生拇长屈肌键激惹1例，合并腕管综合征1例，内固定失效2例，伸肌腿激惹2例，局部疼痛综合征1例，未发现肌腱断裂。

2.4 患者愈合情况 术后对所有患者进行随访，随访时间为8个月～1年，患者愈合效果均较好，术后7个月左右患者骨折基本愈合。

3 讨论

桡骨远端不稳定型骨折在治疗时需防止在手术治疗后发生移位，传统治疗桡骨骨折多采用复位以及手臂外固定，但对于桡骨远端不稳定型骨折，该种治疗方式会造成患者后期恢复效果和关节功能较差[7-8]。因此，随着我国对新型医疗技术的引进，医疗水平的不断进步，治疗桡骨远端不稳定型骨折也有了新的治疗方式，且有效的促进了患者关节功能的恢复[9-11]。因此，经背侧手术入经微钢板固定治疗已成为现阶段临床治疗中使用较多的一种手术方式。

3.1 骨折原因 患者发生桡骨远端骨折的原因较多，最常见的为间接暴力致伤。患者在跌倒时由于腕关节处于背伸以及前臂旋前位，手掌会先着地，力量集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折[12]，这种骨折主要是伸直型骨折。屈曲型骨折是在患者跌倒时手背先着地，造成骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。此外，还有巴尔通骨折，主要是跌倒时手掌或手背着地，力量会向上传递，通过腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，患者在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位[13]。

3.2 骨折后症状 患者在骨折后腕部肿胀、压痛比较明显，手部和腕部活动会受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验呈阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反[14]。

3.3 腕关节慢性疼痛 腕关节疼痛会影响患者腕关节功能的恢复，如果患者在手术时出现固定物质误入关节面，会引起患者关节疼痛。桡骨远端骨折恢复不良也会造成患者关节疼痛。

3.4 经背部入路手术治疗 该种方式在治疗时需主治医生有较熟练地操作技巧，因为患者桡骨远端不稳定型骨折背部骨质较粉碎，复位时标志的选择较困难，复位会存在一定的难度。其次，术中需切开背部的软组织以及伸肌腱鞘，可能会破坏伸肌腱，造成断裂。因此，手术时需避免上述不良情况的出现[15]。

综上所述，桡骨远端不稳定型骨折在临床中较常见，使用经背侧手术入经微钢板固定治疗，患者的腕关节功能恢复情况较好，患者在手术治疗后愈合较快。但在手术治疗中也需注意操作，以免造成复位失败，固定不到位，致使患者并发症发生率增高，注意提高防范意识，避免出现不良后果。