非营养性吸吮治疗早产儿胃肠道发育不良的临床效果及对生长发育的影响

祝巍 臧大伟

【摘要】 目的：探討非营养性吸吮治疗早产儿胃肠道发育不良的临床效果及对生长发育的影响。方法：选取2019年1月-2020年9月本院收治的80例胃肠道发育不良早产儿，根据随机数字表法将患儿随机分成对照组和研究组，每组40例。对照组进行常规治疗，研究组进行非营养性吸吮治疗。比较两组患儿生长发育指标、喂养状况、并发症、SS与INS水平。结果：治疗1周，两组身长增长、体重、头围增长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周，研究组身长增长、体重、头围增长均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组胎便排尽时间、鼻饲管留置时间、胃肠道营养达标时间、出生体重恢复时间均短于对照组，反流次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周，两组SS、INS水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周，研究组SS水平低于对照组，INS水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CRP、IgA、IgM、IgG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CRP低于对照组，IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠道发育不良患儿经非营养性吸吮治疗，身长、体重、头围均增加，且缩短了胎便排尽、鼻饲管留置、胃肠道营养达标、出生体重恢复时间，降低了并发症发生率，提高了免疫功能，可维持正常生长抑素水平。因此，非营养性吸吮治疗值得在临床上广泛应用。

【关键词】 非营养性吸吮 早产儿 胃肠道发育不良 生长发育

Clinical Effect of Non Nutritive Sucking on Gastrointestinal Dysplasia of Premature Infants and Its Influence on Growth and Development/ZHU Wei， ZANG Dawei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of non nutritive sucking on gastrointestinal dysplasia of premature infants and its influence on growth and development. Method： A total of 80 premature infants with gastrointestinal dysplasia treated in our hospital from January 2019 to September 2020 were selected， they were randomly divided into control group and study group according to the random number method， 40 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group received non nutritive sucking treatment. The growth and development indexes， feeding status， complications， SS and INS levels were compared between two groups. Result： After 1 week of treatment， there were no significant differences in body length growth， body weight and head circumference growth between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， body length growth， body weight and head circumference growth in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of fecal exhaust， indwelling time of nasal feeding tube， time of gastrointestinal nutrition up to standard， time of birth weight recovery in the study group were shorter than those in the control group， and the number of reflux was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of feeding intolerance in study group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week of treatment， there were no significant differences in SS and INS between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， SS level in the study group was lower than that in the control group， while INS level in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in CRP， IgA， IgM and IgG between two groups （P>0.05）; after treatment， CRP in study group was lower than that in the control group， IgA， IgM and IgG levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After non nutritive sucking therapy， the length， weight and head circumference of children with gastrointestinal dysplasia are increased， and the time for fecal excretion， nasogastric feeding tube indwelling， gastrointestinal nutrition arrival and birth weight recovery time are shortened， the incidence of complications is reduced， immune function are increased， and the normal somatostatin level is maintained. Therefore， non nutritive sucking therapy is worthy of wide application in clinic.

[Key words] Non nutritive sucking Premature infant Gastrointestinal dysplasia Growth and development

First-author’s address： Jilin Women and Child Health Hospital， Changchun 130000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.008

早产儿是指胎龄大于28周小于37周的新生儿，早产儿体重越轻，胎龄越小，预后效果越不理想，早产儿会合并多种后遗症和并发症，严重的会引起死亡[1]。当前对早产儿发病因素没有明确说法，出血、母体应激反应、感染、宫腔过度扩张为主要影响因素，另外，可能与胎膜早破、早产史、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、母体流产史等因素相关[2]。因为妊娠周期较短，新生儿身体各个器官发育不成熟，增加了生存风险，合理喂养使得早产儿风险降低，有利于身体生长发育[3]。早产儿由于体重较小，常会出现吸吮无力现象，且发育不成熟，胃肠道结构与较长进食时间是引发喂养效果不佳的主要原因[4]。鼻饲喂养为早产儿摄入营养常见非生理性方式，尽管能够解决吸吮问题，但会限制吸吮[5]。随着医学水平不断进步和治疗方式不断完善，非营养性吸吮治疗在早产儿营养干预中得到广泛应用，可避免以上现象。本研究围绕非营养性吸吮治疗早产儿胃肠道发育不良的临床效果及对生长发育的影响探究，希望增强新生儿生长发育，改善胃肠道发育不良，提高治疗安全性，现将有关内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年9月本院收治的80例胃肠道发育不良早产儿。纳入标准：（1）经临床诊断，确诊为胃肠道发育不良患儿[6];（2）纳入鼻饲管喂养持续患儿;（3）胎龄小于37周，体重小于2 500 g。排除标准：（1）参与其他研究;（2）合并脏器器官病变;（3）合并凝血障碍[7]。根据随机数字表法将患儿随机分成对照组和研究组，每组40例。本研究医院伦理会审批，患儿家属了解该研究相关内容，并同意参加研究。

1.2 方法 （1）给予对照组常规喂养，喂养前对胃排空状况检查，并对鼻饲注入速度控制，实时观察患儿状况。（2）研究组进行非营养性吸吮治疗，非营养性吸吮技术是试验时，给婴儿叼上一个连接压力传感器的人工奶头，以吸吮率为语音分辨的操作性指标。传感器能记录婴儿吸吮的次数。这种技术的事实基础是：对婴儿重复相同的刺激，吸吮率便下降;而呈现新异刺激时，吸吮率便增高。早产儿吸吮时间控制在5 min，8次/d。两组均干预两周。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗1、2周的生长发育指标，包括身长增长速度、体重、头围增长速度指标。（2）比较两组喂养状况，包括反流次数，胎便排尽时间、鼻饲管留置时间、胃肠道营养达标、出生体重恢复时间。胃肠道营养达标为各项所需营养符合人体需求，出生体重恢复时间达标标准为与正常新生兒出生体重标准相符。足月新生儿平均出生体重为3 kg，正常范围2.5～4 kg，女婴比男婴轻一些。在出生后的第3～4天，体重会比刚出生时减少200～300 g，称为生理性体重下降，出生后第7～10天就能恢复到出生时的体重。（3）比较两组喂养不耐受状况，包括胃潴留、呕吐、腹胀。

（4）比较两组治疗1、2周的生长抑素（SS）与血胰岛素（INS）水平，分别在治疗前后采集空腹静脉血5 mL，对SS、INS水平应用放射免疫法检测，具体操作根据说明书进行[8]。（5）比较治疗前后免疫功能。取空腹静脉血2 mL，离心处理，获取血清，放于-80 ℃环境中保存，对CRP、IgA、IgM、IgG水平应用透射免疫浊度法检测，仪器选用全自动生化分析仪（生产厂家：日本日立公司，型号：7600-110型），相关操作依据说明书进行，数值越趋于正常值，治疗效果越理想[9]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男21例，女19例;

体重1 400～1 600 g，平均（1 506.3±15.9）g;胎龄28～37周，平均（32.5±0.6）周;身长37～43 cm，平均（40.2±0.8）cm;头围26～31 cm，平均（28.4±2.1）cm。对照组男22例，女18例;体重1 400～1 600 g，平均（1507.2±15.7）g;胎龄28～36周，平均（32.4±0.7）周;身长37～42 cm，平均（40.1±0.9）cm;头围26～30 cm，平均（28.2±1.9）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗1、2周生长发育指标比较 治疗1周，两组身长增长、体重、头围增长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周，研究组身长增长、体重、头围增长均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组喂养状况比较 研究组胎便排尽时间、鼻饲管留置时间、胃肠道营养达标时间、出生体重恢复时间均短于对照组，反流次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组喂养不耐受状况比较 研究组喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.852，P<0.05），见表3。

2.5 两组SS、INS水平比较 治疗1周，两组SS、INS水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周，研究组SS水平低于对照组，INS水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组免疫功能比较 治疗前，两组CRP、IgA、IgM、IgG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组CRP低于对照组，IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

早产儿胃肠道功能没有完全成熟，如果胃肠道过重负担会对胃排空时间延长，且容易出现胃肠道功能不足，给予足量热量及蛋白质可促进患儿生长发育[10]。所以，应依据患儿具体情况选择合适营养支持方式，鼻胃管喂养能够对患儿所需营养供给，但该治疗方法易引起相关疾病，不能及时进行胃排空，对患儿机体功能恢复产生不利影响[11]。非营养性吸吮治疗可加快肠道转运速度，有利于胃管向经口喂养过渡，吸吮反射成熟度提高，肠道转运时间缩短，可对胃肠动力改善，有利于储存营养物质[11]。所以，营养治疗方案制定的前提是了解非营养性吸吮对患儿影响[12]。

非营养性吸吮为当前早产儿营养支持主要方法，通过吸吮可对口腔感觉神经纤维刺激，胃排空速度加快，有利于胃肠功能改善，可进一步增加早产儿体重[13]。非营养性吸吮可保证患儿处于镇静状态，减少活动量，消耗热量相应减少[14-15]。另外，该治疗方法能够刺激舌脂酶和周围组织，分泌咽酯酶，脂肪吸收能力得到明显改善[16]。本研究探究非营养性吸吮对早产儿生长指标影响，研究结果显示，治疗1周，两组身长增长、体重、头围增长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周，研究组身长增长、体重、头围增长均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，非营养性吸吮可达到正常营养标准，维持体内所需能量。主要原因为该治疗方式可刺激新生儿口腔迷走神经，有利于胃蛋白酶、胃泌素及胃动素水平及胃肠道功能改善[17]。与成人比较，早产儿肠道转运时间更长，可应用不透X线拍片对成人胃肠道转运时间测量，但不能对早产儿胃肠道运转时间直接测量，主要原因为早产儿耐受力较低[18-19]。本研究探究非营养性吸吮对患儿喂养状况，研究结果显示，研究组胎便排尽时间、鼻饲管留置时间、胃肠道营养达标时间、出生体重恢复时间均短于对照组，反流次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，与常规喂养比较，非营养性吸吮治疗喂养效果更佳，有利于各项生长指标恢复，减少反流次数。另外，研究结果显示，研究组喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，非营养性吸吮可降低并发症发生率，治疗安全性提升，是一种可行性非常高的治疗方法。

研究证实，SS细胞孕早期便出现在胎儿胃肠道中，该水平会随胎龄增加而上升，且随SS水平上升会增加对胃肠道损伤程度[20]。患儿常会出现不耐受经肠道喂养症状，体重缓慢增长[21-22]。另外，研究证实喂养方式与胃肠激素分泌具有相关性[23]。本研究探究非营养性吸吮对患儿SS与INS水平影响，研究结果显示，治疗1周，两组SS、INS水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周，研究组SS水平低于对照组，INS水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，非营养性吸吮能够对患儿胃肠动力提升，有利于吸收营养性物质，对胃肠道耐受力提高和减少胃残留具有重要作用。研究证实，喂养方式会对新生儿免疫功能产生影响[24]。研究结果显示，治疗后，研究组CRP低于对照组，研究组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，与常规喂养方式比较，非营养性吸吮治疗提高免疫指标效果更明显，有利于患儿生长发育。

综上所述，胃肠道发育不良患儿经非营养性吸吮治疗，身长、体重、头围均增加，且缩短了胎便排尽、鼻饲管留置、胃肠道营养达标、出生体重恢复时间，降低了并发症发生率，提高了免疫功能，可维持正常生长抑素水平。因此，非营养性吸吮治疗值得在临床上广泛应用。

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（收稿日期：2020-12-29） （本文编辑：张明澜）