Modic改变对椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症术后效果的影响分析

葛灵 秦璟灏 仇胥斌 张建伟 吴亮

【摘要】 目的：分析Modic改变对椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症术后效果的影响。方法：选取2019年1月-2020年6月在本院采用椎间孔镜下进行治疗的腰椎间盘突出症患者90例，根据核磁共振成像分析是否合并Modic改变分为观察组（存在Modic改变）和对照组（无Modic改变），每组45例。比较两组手术前后日本骨科协会（JOA）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、血清5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，比較两组临床治疗效果。结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组JOA、VAS评分和血清5-HT、PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，观察组血清5-HT、PGE2水平和VAS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症合并Modic改变的临床效果较好，Modic改变可能会影响患者术后的疼痛指标。

【关键词】 磁共振成像 经皮椎间孔镜 Modic改变 腰椎间盘突出症

Analysis of the Influence of Modic Change on the Postoperative Effect of Lumbar Disc Herniation under Foraminal Microscopy/GE Ling， QIN Jinghao， QIU Xubin， ZHANG Jianwei， WU Liang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-035

[Abstract] Objective： To analyze the influence of Modic change on the postoperative effect of lumbar disc herniation under foraminal microscopy. Method： A total of 90 patients with lumbar disc herniation treated by foraminal microscopy in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected， according to whether Modic changes were combined with MRI analysis， they were divided into observation group （with Modic changes） and control group （without Modic changes）， 45 cases in each group. The Japanese Orthopaedic Association （JOA） score， visual analog scale （VAS） score， serum 5-hydroxytryptamine （5-HT） and prostaglandin E2 （PGE2） levels were compared between the two groups before and after surgery， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. Before surgery， there were no significant differences in JOA and VAS scores and serum 5-HT and PGE2 levels between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， there was no significant difference in JOA score between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， serum 5-HT and PGE2 levels and VAS score in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of foraminal endoscopy in the treatment of lumbar disc herniation combined with Modic changes is good， and Modic changes may affect the postoperative pain index of patients.

[Key words] Magnetic resonance imaging Percutaneous foraminoscopy Modic change Lumbar disc herniation

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Soochow University， Changzhou 213003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.009

腰椎间盘突出症是中老年的多发疾病之一，以臀部、腰骶部、后背部疼痛为主要症状。长期以来，人们普遍认为腰椎间盘突出症是导致腰痛的主要原因，然而，据统计，仅有20%～30%的患者可明确腰痛成因。随着核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术的不断发展，借助MRI成像原理，发现了腰痛患者的诸多阳性病变，如终板炎（Modic改变）、腰椎间盘突出等。软骨终板处于椎间盘的上下位置，对脊柱发挥着稳定、连接及抗压等重要作用[1-2]。Modic改变是指MRI上显示邻近椎体终板退变导致的骨髓信号改变，倪婷等[3]研究发现Modic改变与机体下腰痛及腰椎间盘退变均具有相关性。临床上腰椎间盘突出症的治疗多以手术为主，经皮椎间孔镜微创手术治疗相较于传统手术具有手术时间短、创伤小等特点[4-5]。本研究分析Modic改变对椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月在本院采用椎间孔镜下进行治疗的腰椎间盘突出症患者90例，其中男49例，女41例。（1）纳入标准：①经MRI明确诊断为腰椎间盘突出症;②病程>3个月，保守治疗无效;③经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗;④影像学资料完整;⑤单节段椎间盘突出（L4～L5或L5～S1）。（2）排除标准：①合并椎间盘其他病变;②强直性脊柱炎、风湿性关节炎者;③凝血功能障碍或自身免疫系统疾病者;④严重骨性椎管、椎弓根畸形或椎间盘钙化者;⑤既往行腰椎手术者;⑥恶性肿瘤者。根据核磁共振成像分析是否合并Modic改变分为观察组（存在Modic改变，45例）和对照组（无Modic改变，45例）。患者知情并同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）采用超导型磁共振成像系统（德国西门子公司，Magnetom Verio 3.0T），患者取仰卧位，快速自旋回波（fast spiral echo，FSE）序列，扫描参数如下，横轴位T2WI：TR/TE=3 260 ms/106 ms，

脂肪抑制T2WI：TR/TE=2 140 ms/108 ms，横轴位扫描层间隔1 mm，层厚4 mm，矩阵320×224，FOV=20 cm×20 cm;矢状位T2WI：TR/TE=2 140 ms/

108 ms，T1WI：TR/TE=450 ms/10.1 ms;矢状位扫描层间隔0.5 mm，层厚4 mm，矩阵320×224，FOV=32 cm×32 cm，图像均经西门子Sygno工作站分析处理。（2）经皮椎间孔镜微创手术方法，局部麻醉，画线辅助明确穿刺点，利用C臂机照射精确穿刺靶点，术中根据腰椎间盘的突出程度及类型选择相应的进针方法，之后造影行根性疼痛诱发试验，明确患者的责任腰椎间盘，于穿刺针位置做一个6～7 mm切口，三级扩张套管至预定位置，于突出的椎间盘内置入7 mm工作套管椎间孔镜，注意在套管移动时应避免损伤神经根，之后于椎间孔镜下将变性椎间盘髓核组织取出，神经根管减压，减压结束后，行漂浮试验。为促进神经功能恢复，避免神经根水肿，经椎间孔镜工作通道注射1 mL复方倍他米松注射液（商品名：得宝松，生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20140160，规格：1 mL︰5 mg︰2 mg×

1支/盒），单次给药即可，最后缝合切口。术后卧于硬板床，根据康复状况可适当行腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标及判定标准 （1）于手术后3个月评估患者临床治疗效果，无效：患者的临床症状并未改善，甚至出现症状复发或加重;有效：患者仍有腰腿痛症状，直腿抬高试验呈可疑阳性;显效：患者的下肢轻度不适，临床症状明显改善;痊愈：患者的日常活动正常，临床症状消失，直腿抬高试验阴性。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[6]。（2）分别于手术前及手术后3个月评估患者的日本骨科协会（JOA）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分，VAS评分范围0～10分，分数越高提示患者的疼痛感越强烈;JOA评分可评估患者手术前后的腰椎功能，分數越高提示患者的腰椎功能越好，总分29分。（3）分别于手术前及手术后3个月抽取患者的静脉血液4 mL，离心后获取血清，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平，试剂盒购于武汉博士德生物有限公司。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组性别、年龄、椎间盘突出位置及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组手术前后JOA、VAS评分比较 术前，两组JOA、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组VAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组手术前后血清5-HT、PGE2水平比较 术前，两组血清5-HT、PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组血清5-HT、PGE2水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症是因髓核组织突出、纤维环破裂及腰椎间盘变性等导致的一种综合征，临床上患者常伴有腰痛，部分患者伴有终板炎，具有病程长、反复发作等特点，严重威胁患者的生活质量[7-8]。椎体终板是脊柱最易受损的部位之一，由骨性终板和软骨终板组成，其中软骨终板由透明软骨组成，内部的微孔是椎间盘代谢产物、水分及营养物质的重要通道，因而软骨终板对于椎体及椎间盘十分重要;而骨性终板由皮质壳结构组成，终板是椎间盘和椎体之间的桥梁和通道[9-10]。椎体终板软骨炎简称为椎体终板炎（即Modic改变），临床上导致Modic改变的主要因素包括长期服用激素、机体营养状况、体质及外伤等[11-12]，但最常见的发病因素是椎间盘变性，软骨下骨与终板的连接处较为薄弱，椎间盘突出时，可能导致薄弱处出现退变或损伤，炎性因子聚集此处，加速Modic病变进程[13-14]。Modic改变在病理生理上表现为终板结构破坏、软骨变薄，邻近组织内的黄骨髓脂肪成分增加，水肿加重，最终诱发纤维化及黄骨髓化。根据MRI信号高低，Modic改变可分为Ⅰ型即T2WI高信号，T1WI低信号;Ⅱ型即T2WI轻度高信号，T1WI高信号;Ⅲ型即T2WI和T1WI均为低信号[15-16]。邱红生等[17]发现Modic改变与患者治疗方式选择、机体腰腿疼及预后评估均具有明显相关性。对于腰椎间盘突出症患者而言，可采用介入治疗或保守治疗，但对于长期疼痛患者，手术是首选治疗方式之一，传统手术治疗具有创伤大、术后恢复慢及易复发等特点，经皮椎间孔镜微创手术利用微创减压技术，解除责任椎间盘神经根的压迫，具有出血量少、创伤小及术后恢复快等优点[18-19]，目前经皮椎间孔镜适用于绝大多数的椎间盘突变患者。本研究结果显示两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PGE2为人体重要的致痛因子之一，由环氧化酶-2催化而成，其水平与疼痛的严重程度密切相关，可加强神经传导功能，降低机体的敏感阈值，导致疼痛加剧，同时PGE2具有抗炎及免疫抑制作用[20-21]。本研究结果显示，术后3个月，观察组血清5-HT、PGE2水平和VAS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症合并Modic改变的临床效果较好，Modic改变可能会影响患者术后的疼痛指标。

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（收稿日期：2021-03-31） （本文编辑：姬思雨）