神经性厌食症患者的功能失调性态度、认知情绪调节与童年虐待的关系探究

孙丰英 徐程程 翟凯

【摘要】 目的：探究神經性厌食症患者的功能失调性态度、认知情绪调节与童年虐待的关系。方法：选择2018年1月-2020年5月本院招募的神经性厌食症患者86例为研究组，招募的健康人群86例为对照组。采用功能失调性态度问卷（DAS）、中文版认知情绪调节问卷（CERQ-C）和儿童期虐待问卷（CTQ）对两组进行评估。比较两组DAS、CERQ-C、CTQ评分。结果：研究组脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度、认知哲学评分和DAS总分均显著高于对照组（P<0.05）。研究组接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析评分和适应性策略总分均明显低于对照组，而自我责难、沉思、灾难化、责难他人评分和不适应性策略总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视及CTQ总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示：DAS总分和认知情绪调节中的不适应策略评分与情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视及CTQ总分均呈正相关（P<0.05）;DAS总分与性虐待呈正相关（P<0.05）;认知情绪调节中的适应性策略与情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视及CTQ总分均呈负相关（P<0.05）。结论：神经性厌食症患者的功能失调性态度、认知情绪调节与童年虐待有相关性。

【关键词】 神经性厌食症 功能失调性态度 认知情绪调节 童年虐待

The Relationship between Dysfunctional Attitudes， Cognitive Emotion Regulation and Childhood Abuse in Patients with Anorexia Nervosa/SUN Fengying， XU Chengcheng， ZHAI Kai. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -184

[Abstract] Objective： To explore the relationship between dysfunctional attitudes， cognitive emotion regulation and childhood abuse in patients with anorexia nervosa. Method： A total of 86 anorexia nervosa patients recruited by our hospital from January 2018 to May 2020 were selected as the study group， and 86 healthy people recruited as the control group. The two groups were assessed by the dysfunctional attitudes scale （DAS）， the cognitive emotion regulation questionnaire-Chinese version （CERQ-C） and the childhood trauma questionnaire （CTQ）. DAS， CERQ-C and CTQ scores were compared between the two groups. Result： The scores of vulnerability， attraction and rejection， completion， compulsion， approval-seeking， dependence， autonomous attitude， cognitive philosophy and DAS total score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of acceptance， positive refocus， refocus plan， positive reevaluation， rational analysis and adaptive strategies total score in the study group were significantly lower than those in the control group， while the scores of self-condemnation， meditation， catastrophizing， blaming others and maladaptive strategies total score were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that DAS total score and maladaptive strategy score were positively correlated with emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score （P<0.05）; DAS total score was positively correlated with sexual abuse （P<0.05）; the adaptive strategies in cognitive emotion regulation were negatively correlated with emotional abuse， physical abuse， emotional neglect， physical neglect and CTQ total score （P<0.05）. Conclusion： The dysfunctional attitude and cognitive emotion regulation of anorexia nervosa patients are correlated with childhood maltreatment.

[Key words] Anorexia nervosa Dysfunctional attitude Cognitive emotion regulation Childhood trauma

First-authors address： Zibo Mental Health Center， Zibo 255100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.044

神经性厌食是由生物、心理和社会因素引起的一种进食障碍，患者通过节食、催吐导泻等手段，有意造成并维持体重显著低于正常标准[1]。神经性厌食症患者比健康人群有更多的情绪和冲动等方面的问题[2]。文献[3]显示，进食障碍患者有更高的抑郁焦慮情绪。既往研究表明，进食障碍患者在情绪调节方面上有一定困难[4]。Legenbauer等[5]报道：进食障碍患者有明显的认知偏差和情绪识别问题。很多研究探讨家庭人际关系对神经性厌食症患者的影响，结果发现许多患者有童年被虐待的经历[6-7]。陈贵等[8]研究显示：女性的童年期受虐经历与进食障碍的症状有密切关系。那么神经性厌食症患者的童年受虐经历与其功能失调性态度、认知情绪调节障碍是否有关？目前无相关报道，本次研究对此展开探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2020年5月本院招募的神经性厌食症患者86例为研究组。（1）纳入标准：①符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）中神经性厌食症的诊断标准;②女性患者;③初中及以上文化程度。（2）排除标准：①严重的躯体疾病不能配合;②有严重自杀倾向者。从本院的工作人员、附近学校/社区的在读学生中招募健康人群86例为对照组。研究对象均签署知情同意书，本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 评估工具 （1）功能失调性态度问卷（dysfunctional attitudes scale，DAS）：该问卷主要用于评估患者对自身、世界和未来的消极潜在认知模式。共40个条目，采用1（完全不同意）～7（完全同意）的7级评分，分为脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度和认知哲学8个因子，评分越高说明其认知障碍越严重[9]。（2）中文版认知情绪调节问卷（the cognitive emotion regulation questionnaire-Chinese version， CERQ-C）包括9个分问卷：自我责难、接受、沉思、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析、灾难化、责难他人。每个分问卷包括4个条目，每个条目采用1（从不）～5（总是）分。其中接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价和理性分析属于积极的认知情绪调节方式，自我责难、沉思、灾难化和责难他人属于消极的认知情绪调节方式[10]。（3）儿童期虐待问卷（childhood trauma questionnaire，CTQ）：包括28个条目，其中3个为效度评价，不计入总分，条目采用“1分（从不）～5分（总是）”的5级评分法，其中第2、5、7、13、19、26和28条目需要反向计分，问卷分情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视、躯体忽视5个维度，评分越高代表受虐待程度越高[11]。

1.2.2 评估方法 由经过统一培训的研究员对研究对象发放问卷，当场收回并检查问卷填写情况，研究组问卷数据完整的有86份，对照组问卷数据完整的有86份。

1.3 观察指标 比较两组DAS、CERQ-C、CTQ评分;分析神经性厌食症患者的功能失调性态度、认知情绪调节与童年虐待的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;相关性分析采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、受教育年限比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组DAS评分比较 研究组脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度、认知哲学评分和DAS总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组CERQ-C评分比较 研究组接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析评分和适应性策略总分均明显低于对照组，而自我责难、沉思、灾难化、责难他人评分和不适应性策略总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组CTQ评分比较 研究组情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视及CTQ总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 神经性厌食症患者的功能失调性态度、认知情绪调节与童年虐待的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示：DAS总分和认知情绪调节中的不适应策略评分与情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视及CTQ总分均呈正相关（P<0.05）;DAS总分与性虐待呈正相关（P<0.05）;认知情绪调节中的适应性策略与情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视及CTQ总分均呈负相关（P<0.05）。见表5。

3 讨论

神经性厌食症是一种难治性精神疾病，与抑郁、焦虑障碍共病率高[3，12]，患者常常无法控制自己的情绪，对自己及外界的认知也有一定扭曲[13]。本研究结果显示：神经性厌食症患者的功能失调态度问卷中脆弱性、吸引和排斥、完美化、强制性、寻求赞许、依赖性、自主性态度和认知哲学方面的认知障碍均明显比健康对照组严重。有研究发现神经性厌食症患者的完美主义人格特点很突出[14-15]。Kaye等[16]研究结果显示：神经性厌食症患者具有儿童气质、焦虑特质、强迫观念和完美主义。赵永忠等[17]研究发现：神经性厌食症患者存在敏感多疑、容易担心、强迫和固执的个性。Herpertz-Dahlmann等[18]发现神经性厌食症患者有压抑、追求完美、害怕被伤害、认知缺乏灵活性的心理特征。本次研究采用功能失调性态度问卷评估，结果与之前的研究较为类似，患者在很多认知方面存在一定偏差。

本研究结果显示，神经性厌食症患者的认知情绪调节问卷中接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析评分均明显低于对照组，而自我责难、沉思、灾难化、责难他人评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Dapelo等[19]研究报道：神经性厌食症患者在调节情绪方面有一定障碍。Sternheim等[20]发现神经性厌食症患者有更加明显灾难化思维。神经性厌食症患者的儿童期虐待问卷中情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。梁雪梅等[21]在研究中指出：童年时受虐待和父母管教子女的态度和方式会影响孩子进食障碍的形成。陈贵等[8]研究也证实：女生童年被虐待与进食障碍的症状/紊乱性进食有很大关系。Pearson相关分析结果显示：DAS总分和认知情绪调节中的不适应策略评分与情感虐待、軀体虐待、情感忽视、躯体忽视及CTQ总分均呈正相关（P<0.05）;DAS总分与性虐待呈正相关（P<0.05）;认知情绪调节中的适应性策略与情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视及CTQ总分均呈负相关（P<0.05）。但是本次研究为横断面研究，三者之间的因果关系无法验证。但也提示神经性厌食患者的童年虐待经历与患者的认知扭曲和认知情绪调节有一定相关性。

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（收稿日期：2021-04-01） （本文编辑：姬思雨）