新生儿应用失效模式与效应分析联合抚触护理的效果研究

孟凡艳　李迎欣　谭盛玉

【摘要】 目的：探討新生儿应用失效模式与效应分析联合抚触护理的效果。方法：选取2019年8月-2020年8月于本院出生的128例新生儿，根据倾向性评分匹配法将其分为对照组和观察组，每组64例。对照组实施常规干预，观察组实施失效模式与效应分析联合抚触护理。比较两组干预1个月后新生儿喂养目标改善情况、干预10 d后血清胆红素水平、黄疸消退时间、排胎便时间及不良反应发生情况。结果：干预前，两组新生儿各项喂养目标情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预1个月后，观察组责任护士母乳喂养知识知晓率、家属母乳喂养知识知晓率、母乳存放合格率及母乳转运合格率均优于对照组（P<0.05）。观察组黄疸消退时间、排胎便时间均短于对照组（P<0.05）。干预前，两组新生儿血清胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预10 d后，两组血清胆红素水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为1.56%，低于对照组的17.19%（P<0.05）。结论：在新生儿中应用失效模式与效应分析联合抚触护理干预效果较好，降低血清胆红素水平，减少腹胀、呕吐呛奶及胃潴留的发生。

【关键词】 失效模式 效应分析 抚触护理 新生儿

Study on Effect of Failure Mode and Effect Analysis Combined with Touch Nursing in Neonates/MENG Fanyan， LI Yingxin， TAN Shengyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -119

[Abstract] Objective： To explore the effect of failure mode and effect analysis combined with touching nursing in neonates. Method： A total of 128 neonates born in our hospital from August 2019 to August 2020 were selected. They were divided into the control group and the observation group according to propensity score matching， 64 cases in each group. The control group was given routine intervention， while the observation group was given failure mode and effect analysis combined with touch nursing. The improvement of neonatal feeding goal after 1 month intervention， serum bilirubin level 10 d after intervention， time of jaundice subsided， time of fecal defecation， and occurrence of adverse reactions were compared between two groups. Result： There were no significant differences in the feeding targets between two groups before intervention （P>0.05）. 1 month after intervention， the awareness rate of breastfeeding knowledge of nurses， the awareness rate of breastfeeding knowledge of family members， the qualified rate of breast milk storage and the qualified rate of breast milk transport in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The jaundice regression time and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in serum bilirubin level between two groups before intervention （P>0.05）; the serum bilirubin levels of two groups 10 d after intervention were lower than those of before intervention， the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The rate of adverse reactions in the observation group were 1.56%， which was lower than 17.19% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of failure mode and effect analysis combined with touch nursing intervention in neonates has a good effect， which can reduce the level of serum bilirubin， and reduce abdominal distension， vomiting milk and gastric retention.

[Key words] Failure mode Effect analysis Touch nursing Neonates

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.028

新生兒作为临床一种特殊群体，其机体整体素质较差，由于组织、器官功能尚不成熟，对出生后的陌生环境适应较差，极易出现多种不良疾病，如黄疸、腹胀、呕吐及呛咳等。在新生儿中母乳喂养具有重要的作用，若其能够早期、及时进行经口喂养，不仅会促进神经功能、吞咽功能快速成熟，且有效减少不良反应，促进机体生长发育。由于家属缺乏新生儿相关知识，增加了新生儿护理风险，因此，采取科学、有效的干预措施，对降低新生儿出生后风险事件至关重要[1]。失效模式与效应分析为临床发展新型的干预分析模式，其具有一定可靠性和前瞻性，可对未发生的风险事件进行预测评估，最终减少或避免风险事件的发生。本次研究将失效模式与效应分析联合抚触护理应用在新生儿的护理中，分析取得的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2020年8月于本院出生128例新生儿作为调查对象，根据倾向性评分匹配法将其分为对照组和观察组，每组64例。纳入标准：新生儿符合黄疸诊断标准。排除标准：（1）合并先天性疾病、免疫性疾病;（2）资料不全无法进行研究。本研究经医院伦理委员会的同意和批准，家属对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规干预：干预时间为1个月，严密监测新生儿每日状况，为新生儿家属讲解健康宣教知识，知识内容包括母乳喂养、母乳存放、母乳转运及基础安全护理，使其能够掌握新生儿的基础干预方法，进行早开奶、早喂养，做好保暖。同时对护士进行母乳喂养知识的指导，提高其专业能力和知识。观察组实施失效模式与效应分析联合抚触护理，干预时间为1个月，具体如下。

1.2.1 失效模式与效应分析

1.2.1.1 建立小组 建立干预实施小组，选取科室护士长为组长，工作在5年以上且经验丰富责任护士为组员，均进行失效模式与效应分析干预培训和考核，通过者对新生儿实施相应的干预。

1.2.1.2 评估 制定母乳喂养流程图：明确新生儿实际状况和科室现状，制定相应的母乳喂养流程图，列出喂养期间不良事件，操作流程制定：评估喂养状况—母乳转运—母乳收集—母乳存贮—母乳配置—母乳加热—喂养实施。对各环节进行分析，找到此过程中可能出现风险事件因素（失效模式），制定完善的流程图[2]。

1.2.1.3 失效模式分析 （1）家属母乳收集、存储及转运：家属准备用品，根据自身经验对母乳进行收集;根据自身掌握知识将母乳存放在冰箱内;利用容器盛装冰箱内母乳进行转运。（2）科室接收母乳并存储：接收母乳，并由两名护士检验母乳质量，检查合格后做好标记;提醒医师开具母乳喂养医嘱;将母乳放置在科室冰箱内存贮，并选择冷藏盒冰冻;接收和存贮的母乳应进行详细的记录[3]。（3）母乳解冻：在冰箱内将母乳取出，利用温奶器将其解冻;然后将母乳放置在冷藏室，明确标注解冻时间。（4）配置母乳：配置前，进行环境准备、用物准备，护士戴口罩，做好手卫生，取所需母乳量，明确其是否过期变质，根据医嘱将母乳置于奶瓶中，再次核对，标记准确的新生儿信息[4]。（5）加热母乳：利用温奶箱将母乳加热至适宜温度，并对母乳质量进行检查。（6）喂养实施：将温热后的母乳取出，评估热度，核对喂养信息后，对新生儿进行母乳喂养。

1.2.1.4 危急值计算 小组成员通过查阅文献、临床实践工作对上述失效模式各环节和步骤进行分析，明确出现不良反应的相关因素。与流程图进行对照组，计算风险优先指数（RPN），其主要有三个因子，包括失效检验难度、频率及严重程度，三个因子相乘即为RPN值，总范围在1～1 000，随着数值的增加，因素的影响越大[5]。

1.2.1.5 实施改进措施 （1）组织护士培训：培训母乳喂养知识，操作方法，进行定期考核。对于不合格的人员进行强化培训，直至通过考核[6]。（2）组织家属培训：科室制作母乳喂养手册、母乳喂养小视频，并进行定期母乳喂养知识宣教，并采用提问的方式了解其掌握情况，对于掌握不好家属可进行一对一培训，使其完全掌握母乳收集、存储及转运的方法，重视手卫生及相应用品的消毒。在培训后对家属掌握母乳喂养情况进行评估，评分在90分以上可实施相应的母乳喂养[7]。（3）母乳接收质量改进：制作母乳接收登记本，接收母乳均由两名护理人员完成，可询问家属如何收集母乳，如何存储母乳，如何进行转运，评估母乳质量，并检查标识是否清晰，包装有无破损，并在登记本记录，若检查出现异常应向家属说明情况，将母乳退回，重新收集，并进行相应教育。（4）改进母乳存储质量：保证冰箱温度，定期做好记录，对于母乳存贮区域仅限工作人员进入，将冰箱设置温度报警机制，保持适宜温度。母乳冷藏温度应在4 ℃，保存时间为72 h，冷冻温度应保持在（-20 ℃），保存时间为3个月[8]。母乳应按照收集的先后顺序进行放置和应用。每日对存贮的母乳进行检查，及时清理过期母乳。小组组长应不定期对母乳存放进行检查，若发现问题及时进行纠正、指导和改进。同时对初检合格的母乳进行实验室的细菌培养[9]。（5）提高母乳解冻和加热质量：严禁将母乳放置在微波炉中加热解冻，可选择冷水、冷藏、温奶器等进行解冻处理，并在解冻后将其放置在温度为4 ℃的冷藏室，标注解冻时间。解冻中注意需将冰冻的母乳充分解冻，且完全解冻后不可再次冰冻，进行母乳喂养。（6）改进母乳喂养过程：强化对责任护士的培训，使其能够按照喂养标准操作流程和规范进行。严格控制母乳取出时间，应在30 min内，且温度应在38～39 ℃，加热不可过长。喂养前，两人严格核对母乳的质量，喂养应在1 h内完毕[10]。

1.2.2 抚触护理 （1）背部抚触：保持俯卧位，操作者位于右侧，以脊柱为中心，自脊柱向两侧滑动抚触，并逐渐下移至臀部位置，最后从头顶沿脊柱抚触至尾椎，避开囟门。（2）头部抚触：取仰卧位，操作者位于头顶位置，应用大拇指指腹由眉间滑动至两侧发际，再由下颌中部上滑两侧;进行抚触。然后应用应用右手拇指指腹自一侧额头发迹向枕后抚触至耳后乳突，另一侧相同[11]。（3）胸部抚触：取仰卧位，利用手掌抚触自双侧肋下缘至侧外上方。（4）腹部抚触：仰卧位，左手以I的形状抚触右侧腹部上侧至下侧，右手以L形状抚触右上腹至左上腹。（5）四肢抚触：利用双手握住新生儿四肢进行适当力度的揉捏，顺序应由近心端至远心端[12]。

1.3 观察指标 （1）比较两组新生儿干预后1个月喂养目标改善情况，包括责任护士母乳喂养知识知晓率、家属母乳喂养知识知晓率、母乳存放合格率及母乳转运合格率。（2）比较两组新生儿黄疸消退时间、排胎便时间及干预后10 d测定血清胆红素水平。（3）比较两组新生儿不良反应发生情况，包括胃潴留、呕吐呛奶、腹胀。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男37例，女27例;

胎龄29～39周，平均（35.12±1.02）周;体重2.435～4.768 kg，平均（3.575±0.104）kg。观察组男35例，女29例;胎龄30～40周，平均（35.42±1.03）周;体重：2.403～5.127 kg，平均（3.506±0.210）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组新生儿各项喂养目标改善情况比较 干预前，两组新生儿各项喂养目标情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组责任护士母乳喂养知识知晓率、家属母乳喂养知识知晓率、母乳存放合格率及母乳转运合格率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组新生儿黄疸消退时间、排胎便时间、血清胆红素水平比较 观察组新生儿黄疸消退时间、排胎便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组血清胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后10 d，两组血清胆红素水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.4 两组新生儿不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医院快速的发展，产科管理模式逐渐完善和成熟，部分产科实行封闭式的新生儿管理，从而减少新生儿对外界环境的应激，减少各种病症的发生，促进身体快速的发育[13-14]。而在新生儿的管理中，母乳喂养成为重要的项目，母乳不仅能够保证新生儿营养的充分供应，而且能够促进机体组织、器官的成熟发育，对保证机体的健康具有重要意义[15-16]。因此，在新生儿的干预中，母乳喂养干预至关重要，母乳喂养主要包括母乳的收集、运送、储存、处理及喂养等，这一过程若不强化干预，完善操作流程，规范操作技术，极易引发不良事件，对新生儿的生命安全造成威胁。

有研究显示，在新生儿中应用失效模式和效应分析针对干预过程中的缺陷，分析各环节不良事件发生的影响因素，并制定有效、可行的解决措施，提高护理人员整体工作质量，提高家属的基础护理能力，并逐个对干预过程的缺陷实施针对性改进，从而减少和避免干预缺陷的发生[17-18]。通过建立母乳喂养干预小组，评估并制定母乳喂养流程图，分析失效模式发生的原因，计算其中发生较高指标的危机值，针对母乳喂养的整个过程进行逐步的分析和改进，在有效改善新生儿母乳喂养相关指标的同时，减少因母乳喂养导致腹胀、呕吐呛奶及胃潴留的发生[19-20]。抚触护理主要是护理人员利用双手对新生儿机体各部位进行规律、系统的按摩，在适宜的力度和标准的动作下，对皮肤产生良性的刺激，并传导至机体中枢系统，促进正常的生理效应。同时抚触也可对迷走神经产生刺激，促进胃泌素和胰岛素的释放，增加新生儿的排便次数，减少胆红素的重吸收，使机体内血清胆红素的水平显著降低，缓解黄疸的症状[21]。本次研究结果显示：干预前，两组新生儿各项喂养目标情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组责任护士母乳喂养知识知晓率、家属母乳喂养知识知晓率、母乳存放合格率及母乳转运合格率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组黄疸消退时间、排胎便时间短于对照组（P<0.05）。干预前，两组新生儿血清胆红素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预10 d后，两组血清胆红素水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）。可见，在新生儿中应用失效模式与效应分析联合抚触护理具有重要的意义。

综上所述，在新生儿中应用失效模式与效应分析联合抚触护理干预效果较好，能降低不良事件发生率与机体血清胆红素水平，减少腹胀、呕吐呛奶及胃潴留的发生。

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（收稿日期：2021-01-27） （本文编辑：程旭然）