经筋灸法联合神经肌肉运动训练治疗膝骨关节炎的临床观察

李志霞　康玉闻　刘永裕　陈鹤　陈丽华

【摘要】 目的：觀察经筋灸法、神经肌肉运动训练以及经筋灸法联合神经肌肉运动训练治疗膝骨关节炎的临床效果。方法：选取2019年6月-2020年8月在本院就诊的120例单侧膝骨关节炎患者，按随机数字表法分为艾灸组（经筋灸法组）、训练组（神经肌肉运动训练组）以及联合组（经筋灸法联合神经肌肉运动训练组），每组40例。比较三组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、Lequesne指数评分及临床疗效。结果：治疗前，三组VAS评分、Lequesne指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组VAS评分、Lequesne指数均低于治疗前，且联合组均低于艾灸组和训练组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组总有效率高于艾灸组和训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经筋灸法联合神经肌肉运动训练治疗膝骨关节炎效果优于单纯经筋灸法、神经肌肉运动训练。

【关键词】 经筋灸法 神经肌肉运动训练 膝骨关节炎

Clinical Observation on Treatment of Knee Osteoarthritis by Jingjin Moxibustion Combined with Neuromuscular Exercise Training/LI Zhixia， KANG Yuwen， LIU Yongyu， CHEN He， CHEN Lihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-093

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of Jingjin moxibustion， neuromuscular exercise training and Jingjin moxibustion combined with neuromuscular exercise training in the treatment of knee osteoarthritis. Method： A total of 120 patients with unilateral knee osteoarthritis treated in our hospital from June 2019 to August 2020 were selected and divided into the moxibustion group （Jingjin moxibustion group）， the training group （neuromuscular exercise training group） and the combined group （Jingjin moxibustion combined with neuromuscular exercise training group） according to the random number method， 40 cases in each group. The visual analog scale （VAS）， Lequesne index scores were compared among three groups before and after treatment， and clinical efficacy were compared among three groups. Result： Before treatment， the VAS， Lequesne index scores of three groups compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the VAS， Lequesne index scores of three groups were all lower than those of before treatment， and the combined group were lower than those of the moxibustion group and the training group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the combined group was significantly higher than those of the moxibustion group and the training group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of Jingjin moxibustion combined with neuromuscular exercise training in the treatment of knee osteoarthritis is better than that of reinforcement of moxibustion， neuromuscular exercise training alone.

[Key words] Jingjin moxibustion Neuromuscular exercise training Knee osteoarthritis

First-author’s address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.022

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨关节炎最常见的类型，在机械性、炎症、免疫等各种因素共同作用下，表现为膝关节软骨退行性变和继发骨质增生的骨关节病，临床多表现为关节肿胀、疼痛[1]。在我国，65岁以上人群KOA发病率高达90%，随着人口老龄化加剧，发病率呈上升趋势[2]。膝骨关节炎病程呈慢性进展性，晚期关节畸形，活动受限，最终导致丧失活动能力，严重影响患者的生活质量，给公共卫生事业带来沉重的负担。目前多认为膝关节退变与关节运动功能密切相关，应用运动疗法治疗膝骨关节炎逐渐受到临床医生的重视和青睐[3]，尤其是神经肌肉运动训练，能提高神经肌肉运动控制能力，增强关节功能稳定性[4]。KOA在中医学属“痹症”“筋痹”范畴，膝为筋之府，属经筋病，经筋病变贯穿KOA发生、发展、转归的整个过程[5]。本研究旨在观察经筋灸法联合神经肌肉运动训练治疗膝骨关节炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年8月120例在本院就诊的单侧膝骨关节炎患者，按随机数字表法分为艾灸组（经筋灸法组）、训练组（神经肌肉运动训练组）以及联合组（经筋灸法联合神经肌肉运动训练组），每组40例。（1）诊断标准：参考《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）》有关内容拟定[6]。（2）纳入标准：①符合膝骨关节炎诊断标准，且K-L的分级中属0～Ⅱ级[7];②年龄40～75岁，性别不限。（3）排除标准：①有膝关节外伤病史;②既往有类风湿性关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、结核、肿瘤等病史;③近

1个月接受相关治疗;④伴有呼吸系统、免疫系统疾病。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）艾灸组：患者取仰卧位，暴露患膝，参考《中国经筋学》，采用经筋触诊法，沿着足阳明经筋、足太阳经筋、足少阳经筋、足三阴经筋寻找压痛点、条索状结节等结筋病灶点[8]，记号笔做好标记，选用同仁堂生产的22 mm×16 cm艾条，距离皮肤3 cm左右行温和灸，30 min/次，1次/d，7 d为一疗程，连续治疗4个疗程。（2）训练组：首先，患者取站立位，双脚与肩同宽，患膝侧手扶住固定的桌子，健膝保持伸直向前或向后滑动，滑动过程患膝逐渐负重屈膝，然后健膝往回滑动，患膝由屈曲逐渐伸直，运动过程重心在患膝处，且始终保持髋膝踝力线对齐。5个/组，3组/次，组间休息30～60 s，2次/d。其次，进行台阶训练，上台阶时，患侧先上，重心放在患膝侧，使患膝由屈曲到伸直，完成上台阶过程;下台阶时，健侧先下，使患膝由伸直到伸直，完成下台阶过程，上下台阶过程，动作缓慢，并保持膝关节稳定。上下5个来回为1组，3组/次，组间休息30～60 s，2次/d。7 d为一疗程，连续治疗4个疗程。（3）联合组：采用先经筋灸法后神经肌肉运动训练的方法。经筋灸法1次/d，神经肌肉运动训练2次/d，7 d为一疗程，连续治疗

4个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）视觉模拟评分：采用视觉模拟评分（VAS），评价两组治疗前后疼痛评分，分值0～10分，分值越高表示疼痛越强。（2）Lequesne指数评分：采用Lequesne指数评价评价两组治疗前后关节活动功能，满分24分，分值越高表示膝关节功能越差。（3）疗效评价：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》有关内容拟定，显效：关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动正常;有效：关节疼痛、肿胀等症状基本消失，关节活动轻度受限;无效：关节疼痛、肿胀等症状无明显改善，关节活动受限[9]。总有效=显效+有效。

1.4 统计处理 运用SPSS 22.0统计软件。计量资料以计量资料用（x±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较用q检验;方差不齐采用秩和检验。计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组治疗前后VAS评分、Lequesne指数比

较 治疗前，三组VAS评分、Lequesne指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，三组VAS评分、Lequesne指数均低于治疗前，且联合组均低于艾灸组和训练组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组疗效比较 联合组总有效率高于艾灸组和训练组，差异有统计学意义（χ=12.049，P=0.017），见表3。

3 讨论

膝骨关节炎是骨关节炎的常见类型，一种呈慢性、进展性、退变性的骨关节疾病，多表现关节肿胀、疼痛，日久关节畸形，活动受限，甚至导致活动能力丧失。其多发于中老年人，随着全球人口老龄化加剧，发病率和患病率均呈上升趋势，世界卫生组织将其列为致残的第二大原因[10]。目前对于其发病机制尚未明确，多认为与生物力学、炎性细胞因子、代谢、免疫等因素有关。近年来生物力学因素受到临床医生重视，其认为膝骨关节炎是基于生物力学因素出现骨细胞、细胞外基质及软骨下骨质的降解及合成机制失调[11]。膝骨关节炎不仅仅是单纯关节软骨、滑膜、关节囊等组织磨损、增生、硬化，还与关节软组织损伤与修复失衡引起的主动动态改变密切有关，关节承受压力过大，胶原纤维容易损伤，甚至断裂，引起关节软骨、软骨下骨等组织退行性改变，诱发持续性的炎症反应，导致关节肿胀、疼痛[12]。膝骨关节炎的发病与年龄、性别、体重、职业、营养状况等因素相关[13]。目前膝骨关节炎尚无特效治疗，多采用药物、运动、物理治疗等非手术治疗和关节镜清理术、人工膝关节置换术等手术治疗[14]。其中运动疗法逐渐受到重视，众多学者认为其为治疗膝骨关节炎的首选方法[15]。运动训练主要包含关节活动度训练、肌力训练、有氧训练等方式，不同训练方式的作用不同，关节活动度训练在于缓解疼痛和防止关节僵硬，提高关节活动度;肌力训练在于提高肌肉力量，防止关节萎缩，增强关节稳定性;有氧训练在于提高心肺功能[16]。梁邱等[17]将神经肌肉运动训练应用与膝骨关节炎患者，可明显降低WOMAC疼痛量表和关节功能量表评分，改善膝关节疼痛。Ageberg等[18]研究发现膝关节神经肌肉运动训练与传统肌力训练、有氧训练等效，能有效缓解关节疼痛，提高关节功能。

膝骨关节炎在中医学中属“痹症”“筋痹”等范畴。所谓“宗筋主束骨而利机关也”，经筋具有约束骨骼、主司關节运动的作用。膝为筋之府，膝关节为经筋汇聚之处，膝部经筋能够约束、稳定膝关节。经筋力学平衡与现代医学生物力学平衡密切相关，膝关节疾病可从经筋力学平衡失调分析，膝骨关节炎发病与经筋平衡失调密切相关，筋肉力量下降、力线偏移、应力分布异常、协调不足等为主要病理表现，经筋约束骨骼不及，使膝关节稳定性下降，关节软骨异常载荷、润滑减震作用消失，加速关节软骨、软骨下骨等组织退行性改变，炎症因子渗出诱发炎症反应，导致膝骨关节炎形成。经筋力学平衡失调使膝关节周围软组织受力不均，在肌腱、韧带起止点处往往出现筋脉结聚的经筋病灶点[19]。膝骨关节炎发病始于筋痹，中医认为其发病不外乎外感内伤，多因感受风、寒、湿邪阻滞，痹阻筋脉，或肝肾亏虚，筋脉失养，致筋脉痉挛、弛纵、强直，形成筋脉结聚的经筋病灶点[20]。对于经筋病的治疗在于“解结”，正如《灵枢·刺节真邪》论述“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结也”。对筋结点以“解结”，揉节缓筋，改善关节间室异常应力，恢复力学平衡，是膝关节骨性关节炎治疗核心方向[21]。艾灸是传统疗法的重要组成部分，以艾叶为灸材，通过温热刺激，发挥治疗作用，“温通”与“温补”作用是对艾灸作用的高度概括，灸热的温热刺激激活穴位，扩张局部毛细血管，促进气血运行，调节神经-内分泌-免疫网络，发挥“温通”作用。艾灸同时具有补益气血作用，以温达补，发挥“温补”作用[22]。两者相互协同，相互促进，发挥通经活络，揉节缓筋的功效，改善结聚的筋结点，利于恢复力学平衡。此外，既往动物实验表明，艾灸可通过降低骨关节炎大鼠基质金属蛋白酶-1和减缓Ⅱ型胶原降解，发挥保护关节软骨作用[23]。

本研究治疗后，三组VAS评分、Lequesne指数均低于治疗前，且联合组均低于艾灸组和训练组，差异均有统计学意义（P<0.05）。一方面经筋灸法揉节缓筋，改善筋脉结聚的经筋病灶点，改善异常应力恢复力学平衡;另一方面神经肌肉运动训练可提高神经肌肉控制能力，增加关节稳定性。基于传统与现代结合的理念，两者发挥协同作用，相互促进，利于缓解症状，改善关节功能，疗效优于单纯经筋灸法和神经肌肉运动训练。

综上所述，经筋灸法联合神经肌肉运动训练治疗膝骨关节炎效果优于单纯经筋灸法、神经肌肉运动训练。

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（收稿日期：2021-04-12） （本文编辑：程旭然）