两种药物治疗膝骨关节炎疗效及对心血管影响探讨

肖佛义　张庆　林东红

【摘要】 目的 探讨塞来昔布与双氯芬酸钠治疗膝骨关节炎疗效及对心血管的影响。方法 90例膝骨关节炎患者， 随机分成观察组和对照组， 每组45例， 两组均给予基础治疗， 在此基础上观察组给予塞来昔布治疗， 对照组给予双氯芬酸钠治疗。3个月后观察两组疗效。结果 3个月后， 观察组总有效率为95.56%， 对照组为93.33%， 观察组疗效有效率稍高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组心血管不良反应发生率为6.67%， 对照组为15.56%， 观察组心血管不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗膝骨性关节炎中， 塞来昔布与双氯芬酸钠均有较好的疗效；但塞来昔布相比于双氯芬酸钠来说， 其心血管不良反应较少， 药物安全性更高。

【关键词】 塞来昔布；双氯芬酸钠；膝骨关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.133

骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主， 并累及整个关节组织最常见的关节疾病[1]。随着年龄增长， 骨性关节炎患病率逐渐增高， 其中以膝关节磨损最多、发生率最高[2]， 是临床上常见的慢性进展性骨关节病， 老年人发病率明显较年轻人高。当前， 膝骨性关节炎的防治与老年人生活质量的提高， 已成全世界关注的问题， 而这也是医学领域一项非常重要的课题。本研究选择门诊90例膝骨关节炎患者， 分别采用塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠和盐酸氨基葡萄糖治疗， 观察其疗效及加重高血压、诱发心悸、心肌梗死等心血管不良反应情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015 年6月门诊90例膝骨关节炎患者。男44例， 女46例， 年龄55～76岁， 平均年龄65岁。将患者随机分为观察组和对照组， 各45例。观察组中男21例， 女24例， 年龄55～76岁， 平均年龄66岁， 平均病程23个月；对照组中男23例， 女22例， 年龄55～75岁， 平均年龄64岁， 平均病程24个月。两组患者年龄、性别和病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断及纳入标准 根据中华医学会风湿病学分会膝骨关节炎诊断标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛； ②X线片示：膝关节骨赘形成；③膝关节晨僵≤30 min；④ 年龄≥40岁。纳入标准：①诊断为膝骨性关节炎的患者；②无本次相关药物过敏史患者。

1. 3 治疗方法 两组均采用基础治疗， 口服盐酸氨基葡萄糖， 480 mg/次， 3次/d。在此基础上， 观察组口服塞来昔布胶囊， 200 mg/次， 1次/d ；对照组口服双氯芬酸钠， 75 mg/次， 1次/d。持续时间为3个月， 然后观察疗效。

1. 4 观察指标及疗效判定标准[3] 临床疗效：显效：膝关节无疼痛感， 屈伸活动良好（基本达到180°）， 无明显肿胀， 患者日常生活基本不受影响；有效：膝关节疼痛不明显， 活动范围110～180°， 无明显肿胀， 对患者日常生活影响较小；无效：膝关节疼痛明显， 疼痛随寒湿天气而加剧， 膝关节活动范围<90°， 患者的日常生活明显受到极大影响。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。药物不良反应评价标准：患者服药期间出现或加重高血压、诱发心悸、心肌梗死等症状均为不良反应。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 3个月后， 观察组显效25例， 有效18例， 无效2例， 总有效率为95.56%；对照组显效23例， 有效19例， 无效3例， 总有效率为93.33%， 观察组总有效率稍高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者心血管不良反应比较 观察组出现高血压2例、心悸1例， 心血管不良反应发生率为6.67%， 对照组出现高血压4例、心悸3例， 心血管不良反应发生率为15.56%， 观察组心血管不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膝骨性关节炎指由于膝关节表面的关节软骨出现破损， 不断摩擦运动导致软骨进一步破坏， 从而出现膝关节表面异常性增生， 尤其是髁间隆突增生的一种疾病， 临床上以关节软骨退变、继发性骨质增生、骨赘形成为主要表现[4]。盐酸氨基葡萄糖具有刺激合成粘多糖、促进骨骼钙沉积的作用， 从而在理论上可以阻断骨关节炎的病理过程， 防止骨性关节炎的进一步进展。

非甾体抗炎药（NSAID）具有抗炎、镇痛的作用， 是改善关节疼痛的常用药物， 主要通过抑制环氧化酶（COX）进而抑制前列腺素生成， 同时对消化道及心血管系统等有一定的副作用。其中双氯芬酸钠属于COX非特异性抑制剂， 对COX-1和COX-2具有很强抑制作用， 塞来昔布治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效， 可有效改善患者疼痛、僵硬或功能受限等症状， 且心血管不良事件发生率低， 值得临床进一步推广和应用。而塞来昔布属于COX-2特异性抑制剂， 只抑制COX-2， 在本研究中， 塞来昔布与双氯芬酸钠治疗膝骨关节炎均有较好的疗效， 且塞来昔布的有效率略高于双氯芬酸钠， 药物安全性更高。

参考文献

[1] 陈灏珠， 钟南山， 陆再英.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：281-286.

[2] 程良礼， 桂光明.仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎临床研究.中医学报， 2015（5）：737-739.

[3] 骆红剑， 辛建， 韩芬苗.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎.按摩与导引， 2007（11）：33-34.

[4] 刘守正， 乙军， 朱宝林， 等. 牛膝联合塞来昔布治疗早期膝关节骨性关节炎的疗效观察.中国医药导刊， 2012（2）：277-278.

[收稿日期：2015-11-19]