肌电图对手部肌肉萎缩的鉴别诊断价值研究

许慧

摘要：目的：研究肌電图检查在手部肌肉萎缩中的鉴别诊断价值。方法：在我院2019年1月-2020年5月收诊的手部肌肉萎缩患者中选出100例为研究对象，均采用KEYPOINT4通道肌电图仪检查，分析检查结果。结果：本组100例患者经肌电图检查显示颈椎病24例，腕管综合征34例，肘管综合征10例，平山病18例和运动神经元病14例，不同病因患者的神经传导异常率、肌电图异常率存在一定差异。结论：肌电图检查能明确手部肌肉萎缩患者的病变水平、分布，明确病因，指导临床诊疗。

关键词：手部肌肉萎缩;肌电图;诊断价值;神经传导;异常率

Abstract： objective： to study the differential diagnosis value of electromyography in hand muscle atrophy. Methods： From January 2019 to May 2020，100 cases of hand muscle atrophy were selected， KEYPOINT4 channel electromyography， Analyze the results of the inspection. Results： In this group， 24 cases of cervical spondylosis were detected by electromyography， Carpal tunnel syndrome， 34 cases， Ten cases of elbow syndrome， Pingshan disease 18 cases and motor neuron disease 14 cases， The abnormal rate of nerve conduction and electromyography in patients with different etiology were different. Conclusion： Electromyography can determine the level and distribution of hand muscle atrophy， Identify the cause， Guide clinical diagnosis and treatment.

Key Words： Hand Muscle Atrophy; Electromyography; Diagnostic Value; Nerve Conduction; Abnormal Rate

手部肌肉萎缩较为常见，其主要发病原因有：运动神经损伤、肘管综合征、腕管综合征、神经系统疾病、外伤等[1]。不同病因引起的手部肌肉萎缩在临床症状上较为相似，易混淆，鉴别诊断难度大。当病因、发病机制不明确时，缺乏有效的治疗措施。神经电生理是神经系统体格检查的延伸，有利于确定运动神经元的病变情况、分布、严重程度等[2-3]，目前已在多种疾病诊疗中得到应用。本研究旨在探索肌电图在手部肌肉萎缩诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月-2020年5月收诊的手部肌肉萎缩患者100例为研究对象，均经神经内科和骨科的检查明确确诊，单侧或双侧手部肌肉萎缩，生命体征平稳，无肝肾功能障碍、脑血管疾病、多发性硬化病等疾病。排除由上运动神经元病变引起的手部肌肉萎缩者;排除合并精神疾病、交流认知障碍者。本组100例患者中，男45例，女55例，年龄29-78岁，平均（50.4±8.2）岁;单侧肌肉萎缩79例，双侧肌肉萎缩21例。

1.2 方法

对本组100例患者进行肌电图检查：选择丹麦维迪公司生产的KEYPOINT4通道肌电图仪，调节室温在28-30℃，检查前测量患者的肢体皮温，维持在32℃以上时进行检查。①常规神经传导检查：进行双侧正中神经、尺神经、桡神经远端和近端的运动神经传导速度（MCV）以及感觉神经传导速度（SCV）的检查，部分患者还需进行肌皮神经、腋神经、肩胛上神经和股神经的MCV、SCV，记录运动与感觉潜伏期（Lat）、传导速度（NCV）和动作电位波幅（CMAP）。②针肌电图检查：对拇短展肌、拇对掌肌、外展小指肌、第一骨间肌、示指伸肌、伸指总肌、肱二头肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、腓肠肌、胫前肌等进行同心圆针电极肌电图检查，记录静息状态下有无异常自发电位，轻收缩时的运动单位电位、大力收缩时的募集反应。

1.3 观察指标

记录不同病因患者的肌电图检查异常率。

2 结果

经肌电图检查，本组100例患者的病因为：颈椎病24例，腕管综合征34例，肘管综合征10例，平山病18例，运动神经元病14例。

见表1所示，24例颈椎病患者的神经传导检测均无异常。34例腕管综合征患者为正中神经的MCV和SCV异常，主要为正中神经感觉传导速度减缓和正中神经运动传导潜伏期延长。10例肘管综合征主要表现为尺神经的MCV和SCV异常。18例平山病患者为正中神经和尺神经MCV异常。14例运动神经元病患者主要表现为MCV异常，SCV正常。

见表2所示，颈椎病患者主要表现为冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌的神经源性损害以及神经根病变;腕管综合征主要为拇短展肌、拇对掌肌的异常;肘管综合征为外展小指肌和第一骨间肌的异常;平山病患者为上肢远端的肌肉异常;运动神经元病患者为全部肌肉异常。

3 讨论

3.1 颈椎病

颈椎病主要可以分成神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型。其中神经根型最为常见，主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节、关节突关节增生、肥大骨刺突出等刺激压迫神经根，从而引起颈肩背部疼痛、上肢以及手指的放射状疼痛、麻木感的一种疾病，随着病程的延长出现肌无力、肌萎缩症状。神经根型颈椎病病变时，运动神经传导速度一般无异常，但是感觉神经传导的检查十分重要，当周围神经病变时，会损害节后纤维，感觉神经电位异常;当根性损害时，会损害节前纤维，感觉神经电位正常[4]。因此，进行肌电图检查能明确病变范围和程度，指导临床治疗。

3.2 腕管综合征

该病以运动症状为主，主要为手腕和手指的麻木、针刺感，当累及运动神经纤维时，手指无力、大鱼际肌萎缩[5]。本组的34例腕管综合征患者经肌电图检查显示，34例患者的正中神经MCV、SCV异常，其中有30例患者为家庭劳动妇女，3例为厨师，1例为理发师，患者在日常生活工作中需要反复进行手腕的劳动，易造成腕管内压力升高，正中神经则在腕管内受压产生相应支配神经功能障碍。

3.3 肘管综合征

尺神经病变多继发于肘部的慢性病变，尺神经在肘部受压时称为肘管综合征，其以运动症状为主，严重时小鱼际肌、骨间肌肌肉萎缩，本组10例肘管综合征引起的手部肌肉萎缩患者经肌电图检查显示，大部分患者尺神经MCV、SCV异常，部分患者外展小指肌和第一骨间肌的肌肉异常。尺神经支配着外展小指肌和第一骨间肌，呈现神经源性损害。

3.4 平山病

该病又被称为青少年上肢远端肌萎缩，常与运动神经元病混淆，该病一般肌萎缩持续1-3年后会自发缓解。本组18例平山病患者经肌电图检查下式上肢远端C8-T1支配的拇短展肌、拇对掌肌外展小指肌、第一骨间肌、示指伸肌、伸指总肌神经源性损害，正中神经和尺神经的MCV减缓，感觉传导速度正常。

3.5 运动神经元病

该病起病隐匿，呈进行性缓慢加重的肌肉萎缩和无力，累及正中神经、尺神经、桡神经时出现手部肌肉萎缩无力。本组14例患者经肌电图检查，可见所有患者都出现了广泛性的远端肌肉的神经源性损害，且MCV明显减缓，而感觉传导速度正常。

综上所述，对手部肌肉萎缩患者进行肌电图检查有利于临床医师判定肌萎缩的病变水平、分布，从而提示病因，指導临床诊疗。

参考文献：

[ 1 ]谢莉红，陈军，王天红， 等.肌电图对手部肌肉萎缩的鉴别诊断价值[J].神经损伤与功能重建，2020，15（7）：384-387，398.

[ 2 ]廉羚，王竹，姚晓黎.肌肉超声和肌电图对肌萎缩侧索硬化束颤及纤颤的诊断价值[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（8）：509-512.

[ 3 ]黄佳丽，龙发青，李鹏翔.肌萎缩侧索硬化的针极肌电图诊断价值研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（8）：86-89.

[ 4 ]陈昂.肌电图联合颈椎MRI检查在神经根型颈椎病诊断中的应用[J].现代电生理学杂志，2020，27（3）：136-138.

[ 5 ]柳三凤，田东，黄霄云，等.肌电图在腕管综合征早期诊断中的应用价值[J].中华手外科杂志，2019，35（4）：297-298.