温土汤加味联合艾灸治疗功能性消化不良脾胃虚寒证的疗效及对血清胃动素、胃促生长素、胃泌素水平的影响

杨 戈 田乃佳 周金艳 龙明星 陈 雪

(中国人民解放军战略支援部队特色医学中心中医科，北京 100101)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是常见的功能性胃肠病，以餐后饱胀、上腹部疼痛、上腹部烧灼感等为主要临床表现，严重影响患者的生活质量[1]。FD的具体发病机制尚未完全阐明，现代医学多以去除诱发病因及对症处理为主，疗效不佳，且极易反复发作[2]。中医药辨证治疗FD具有疗效确切、安全性好及患者治疗依从性高等优点[3]。中医学将FD归入痞满、胃痞范畴论治，脾胃虚寒是常见病机之一[4]。温土汤出自《辨证录》，临证主治脾虚中满。艾灸是基于中医理论，通过艾叶产生的艾热作用于特定穴位激发经气，调整人体紊乱的生理功能，有研究显示艾灸双侧足三里穴有助于改善胃肠功能[5]。2019年1月—2021年6月，我们在枸橼酸莫沙必利片治疗基础上，应用温土汤加味联合艾灸治疗FD脾胃虚寒证41例，并与枸橼酸莫沙必利片治疗41例对照，观察临床疗效及对患者血清胃动素(MTL)、胃促生长素(Ghrelin)、胃泌素(GAS)水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)》[6]中FD的诊断标准，包括以下1条或多条：餐后饱胀不适，早饱，上腹痛，上腹部烧灼感；缺乏能解释以上症状的器质性疾病的证据；症状表现至少6个月，近3个月症状具备以上症状。中医诊断参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]FD脾胃虚寒证，主症：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按；次症：泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏；舌脉：舌淡，苔白，脉细弱。符合主症2项+次症2项即可诊断。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准及辨证标准；年龄30～65岁；幽门螺杆菌(Hp)为阴性；入组前4周内未给予相关治疗；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 胃内器质性病变；有腹部手术史；伴其他类型胃肠功能疾病；对本研究治疗用药过敏；伴严重心、脑、肝、肾等系统疾病；生活不规律或有酗酒等严重不良嗜好。

1.2 一般资料 全部82例均为我院中医科门诊FD脾胃虚寒证患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组41例，男15例，女26例；年龄44～63岁，平均(51.61±6.04)岁；病程10～25个月，平均(14.93±2.33)个月；体质量指数(BMI)23.47±3.19。对照组41例，男13例，女28例；年龄41～64岁，平均(51.44±6.01)岁；病程11～23个月，平均(14.79±2.29)个月；BMI 23.55±3.21。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予枸橼酸莫沙必利片(亚宝药业集团股份有限公司， 国药准字H20090158)5 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用温土汤加味联合艾灸治疗。温土汤加味药物组成：党参20 g，白术12 g，茯苓12 g，莱菔子12 g，薏苡仁12 g，芡实15 g，山药15 g，肉桂6 g，谷芽10 g，山楂10 g，神曲10 g，陈皮9 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。艾灸双侧足三里穴，将点燃的艾炷悬于足三里穴上，距皮肤2 cm，以患者感到温热感、渗透扩散感，皮肤呈现红晕为宜，双侧足三里穴均灸10 min。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗4周。治疗期间患者均戒烟酒，禁食刺激性食物，规律饮食。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后临床症状评分[7]变化。评价指标为餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感，均按4级对应记分，0级(0分)、Ⅰ级(1分)、Ⅱ级(2分)、Ⅲ级(3分)，评分越高说明临床症状越严重。②比较2组治疗前后中医证候评分[7]变化。评价指标为胃脘隐痛、喜温喜按、泛吐清水、食少、疲乏、手足不温、便溏，均按4级记分，按照病情严重程度，主症记分为0、2、4、6分，次症记分为0、1、2、3分，评分越高说明中医证候越严重。③比较2组治疗前后尼平消化不良生活质量指数(NDLQI)评分[8]变化。指标包括干扰领域、控制、饮食、睡眠打扰4个方面，共25条，各条原始分相加为S，各条最小得分总和为M，R为总得分的最大范围，NDLQI=100-(S-M)/R×100，得分越高表明生活质量越好。④2组治疗前后采集患者晨起空腹肘静脉血，常规离心并冷藏血清备测，用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清MTL、Ghrelin及GAS水平。

1.5 疗效标准 疗效指数=(治疗前中医证候评分-治疗后中医证候评分)/治疗前中医证候评分×100%[9]。 临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数≥90%，保持3个月以上不再复发；显效：症状、体征明显减少或改善在2级以上，或疗效指数为70%～90%(含70%)；好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，或疗效指数为30%～70%(含30%)；无效：症状、体征均无好转，疗效指数<30%。总有效率=(临床治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状评分比较 分，

由表2可见，2组治疗后临床症状餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后中医证候评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

由表3可见，2组治疗后中医证候胃脘隐痛、喜温喜按、泛吐清水、食少、疲乏、手足不温、便溏评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗前后NDLQI评分比较 见表4。

表4 2组治疗前后NDLQI评分比较 分，

由表4可见，2组治疗后NDLQI干扰领域、控制、饮食、睡眠打扰评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.5 2组治疗前后血清MTL、Ghrelin、GAS水平比较 见表5。

表5 2组治疗前后血清MTL、Ghrelin、GAS水平比较

由表5可见，2组治疗后血清MTL、Ghrelin水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，GAS水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后血清MTL、Ghrelin水平均高于对照组(P<0.05)，GAS水平低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

随着人们饮食结构、生活方式等的改变，FD发病率呈上升趋势[10]。FD发病机制尚未完全阐明，普遍认为其发病是一个多因素共同参与的过程，临床采取单纯西医治疗主要起到了对症治疗的效果[11]。

中医学认为，FD病位在脾胃，为本虚标实证，以脾虚为主，标实主要表现为气滞、寒凝、食积、湿热等[12]。脾主运化，胃主纳食消谷，两者同居人体中焦，为气机升降出入的枢纽。若素体脾胃虚弱，阳气不足，中焦虚寒，或过食生冷，损伤中阳，阴寒内生，则腹中冷痛，喜温喜按，食谷不化，纳少、腹胀诸症丛生[13-14]。正如《兰室秘藏·中满腹胀》述“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，生满病”。根据《内经》言“寒者热之”，《景岳全书·痞满》载“虚寒之痞，治宜温补，但使脾胃气强，则痞开而饮食自进，元气自复也”，故治宜温中健脾，和胃消痞。本研究所用温土汤加味方中党参大补元气，补脾益肺；白术、茯苓、薏苡仁合用增强党参健脾益气功效；山药、芡实健脾，补肺，固肾；莱菔子消食除胀，降气化痰，助党参、白术消胀；谷芽、山楂、神曲健脾和胃，和中消食，可消停聚胃肠之积；病属正虚，若用单一纯补之法，则有壅中之弊，故加陈皮理气和胃，配合诸药使得补而不滞；肉桂补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，通过补命门之火，温运阳气，鼓舞气血生长，无壅塞之弊，《脾胃论》谓其“甘温以补其中而升其阳”。全方共奏温中健脾、和胃消痞之功。艾灸通过艾叶连续燃烧所产生的烟、光、热等作用于穴位局部，激活全身免疫、神经-内分泌等系统，调节人体内稳态，发挥治疗疾病作用[15]。足三里穴为胃之下合穴，艾灸该穴可发挥调理脾胃、通降腑气、补虚健脾功效，改善脾胃功能[16]。本研究结果显示，2组治疗后临床症状评分、中医证候评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。说明温土汤加味联合艾灸治疗FD脾胃虚寒证，可改善患者餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感等临床症状，以及胃脘隐痛、喜温喜按、泛吐清水、食少、疲乏、手足不温、便溏等中医证候。NDLQI从精神、饮食、行为及睡眠等方面评价FD患者的生活质量[17]。本研究结果显示，2组治疗后NDLQI干扰领域、控制、饮食、睡眠打扰评分及总评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。说明温土汤加味联合艾灸治疗FD脾胃虚寒证，能进一步提高患者的生活质量。

FD发病机制复杂，胃肠道运动功能障碍、胃肠激素分泌紊乱是其重要诱发因素之一[18]。MTL是一种主要由肠内分泌细胞释放的促胃肠动力激素，其通过神经-内分泌调节途径作用于胃肠道平滑肌细胞上的特异性受体，促进平滑肌收缩，引起胃排空[19]。Ghrelin是由胃内分泌细胞释放的一种内源性脑肠肽，其可诱发消化间期移行性复合运动Ⅲ时相运动，对胃动力起到促进作用，能调节食欲、进食等[20]。GAS是一种胃肠道G细胞合成释放的促胃液素，其能刺激胃壁细胞和主细胞，继发性引起胃酸和胃蛋白酶释放，提高胃体、胃窦收缩，增加幽门括约肌张力，起到延缓胃排空的效果[21]。本研究结果显示，2组治疗后血清MTL、Ghrelin水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，GAS水平较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后血清MTL、Ghrelin水平均高于对照组(P<0.05)，GAS水平低于对照组(P<0.05)。表明在西医常规治疗基础上，温土汤加味联合艾灸可能通过调节MTL、Ghrelin及GAS水平，从而发挥治疗FD的作用。

综上所述，温土汤加味联合艾灸治疗FD脾胃虚寒证，能有效改善患者临床症状和中医证候，提高治疗效果及生活质量，且能有效调节MTL、Ghrelin及GAS水平，值得临床推广应用。