早期胃癌内镜下非治愈性切除后胃内再发的危险因素分析

罗宝海

（甘肃省永靖县人民医院 甘肃永靖 731600）

胃癌作为最常见的恶性肿瘤之一，是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，居全球癌症发病率第4位[1]。在全球范围内，中国属于胃癌的高发国家，每年的新发病例和死亡病例占全世界胃癌病例的40%。我国作为胃癌的高发国家，但由于胃癌缺乏特异性的临床表现，致使大多数胃癌患者确诊时已为中晚期癌。即使给予外科手术为主的综合治疗，其生存率仍然较低[2]。随着消化道内镜诊断技术的不断提高，早期胃癌的检出率也在不断提高。伴随着内镜技术的不断应用，对早期胃癌患者采取非治愈性切除的情况随之增加，而既往的研究中主要关注于治愈性胃癌患者的疗效，而对于早期胃癌非治愈性切除术后患者的远期生存率等研究却关注较少。本文旨在研究早期胃癌内镜下非治愈性切除后胃内再发的影响因素，以期为早期胃癌非治愈性切除患者的防治策略提供有益参考。相关报道如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

收集2018年6月-2020年5月期间在我院进行内镜下非治愈性切除的83例早期胃癌患者的临床资料。根据日本早期胃癌指南，内镜下非治愈性切除标本经病理证实后纳入本研究。本次研究针对早期胃癌患者，仅分析其与非治愈性切除相关的因素，同时对患者的肿瘤残留率、淋巴结转移率、复发率等进行随访统计。

（二）方法

根据日本胃癌治疗指南，并结合本研究实际情况做出部分调整，制定以下随访计划：参与本次研究的所有患者，于内镜切除术后1个月后来我院进行胃镜复查，继而确保因切除术导致的溃疡是否愈合；同时，检查肿瘤是否存在残留[3]。于术后6个月，进行第二次的胃镜复查；术后12个月时，进行第三次的胃镜检查及CT检查，以查看是否存在肿瘤复发及远处转移。如果以上检查均正常，此后每1年进行一次胃镜检查及CT检查，以探查有无淋巴结转移或远处转移[4]。所有患者均按照上述随访计划进行内镜检查及影像学检查，胃内复发包括残留、复发及同时性、异时性癌。

（三）统计学分析

本次研究中的所有数据处理采用SPSS19.0进行统计学分析，多因素分析采用logistic回归，P＜0.05表示差异具有统计学意义[5]。

二、结果

（一）早期胃癌非治愈性患者临床特征

2018年6月-2020年5月期间在我院进行治疗的早期胃癌患者共276例，非治愈性切除患者共有83例。根据随访到的胃内复发情况分为再发组12例，非再发组71例。从早期胃癌非治愈性切除患者的临床特征对比，性别、年龄、肿瘤直径、内镜形态分型、伴有溃疡在非治愈性患者中差异无统计学意义，经过单因素分析得知主要的相关性因素为肿瘤环食管的大小[6]。详细情况见表1：

表1 早期胃癌非治愈性患者临床特征

（二）多因素筛查早期胃癌内镜下非治愈性切除术后复发的影响因素

通过单因素筛查，显示早期胃癌内镜下非治愈性切除术术后再发的影响因素为淋巴脉管侵犯因素。通过多因素筛查分析可知，淋巴脉管侵犯会显著影响胃内再复发的情况（OR：8.542，95%CI：2.093 -67.09，p=0.023）。详细数据见表2：

表2 多因素筛查早期胃癌内镜下非治愈性切除术后复发的影响因素

三、讨论

早期胃癌是指病变局限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，无论有无淋巴结的转移[7]。内镜检查作为早期胃癌检查和诊断的重要工具，随着内镜技术的飞速发展，其逐渐应用于治疗领域。临床上，对于早期胃癌的治疗，主要有外科手术和内镜下切术。外科手术治疗作为一种治愈性的胃切除手术，虽然能根治胃癌，但存在着创伤大、恢复慢等缺点[8]。随着内镜技术的飞速发展和进步，内镜黏膜下剥离术成为治疗早期胃癌的一种有效手段。但是内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌中存在着术后病灶残留、出血及穿孔等问题，容易导致胃癌的再次复发[9]。加上内镜切除手术并不能对每一位患者都达到治愈性切除，为此，研究早期胃癌内镜下非治愈性切除术后胃内再复发的危险因素，就显示十分必要。

虽然内镜下非治愈性切除术的应用范围在不断扩大，但仍然存在着操作难度大、耗时长、操作要求高等问题。在对早期胃癌患者进行非治愈性切除时，应对患者切口处的肿瘤残留等进行仔细检查[10]。同时，切除后的组织标本对病理分级有重要的参考作用，可以通过这些组织来确定出肿瘤的大小发展程度等病变特征。本研究中纳入了非治愈性切除术后胃内再发的患者12例，对非治愈性切除患者的年龄、肿瘤位置、肿瘤大小等进行对比分析，发现淋巴脉管侵犯是早期胃癌内镜下非治愈性切除术后出现复发的危险因素，说明其存在淋巴结转移风险，需要进行进一步的手术治疗[11]。

因此，淋巴脉管侵犯是早期胃癌内镜下非治愈性切除术后出现复发的危险因素。但本研究纳入的样本量过少，所分析数据不足以代表临床的真实情况，可能存在偏差。