无砷失活抑菌材料对年轻恒牙外伤后急性牙髓炎牙髓失活的效果及对VAS、VDS评分的影响

李昕

【摘要】 目的：研究無砷失活抑菌材料对年轻恒牙外伤后急性牙髓炎牙髓失活的效果及对VAS、VDS评分的影响。方法：选择2019年2月-2020年6月在本院接受治疗的年轻恒牙外伤后发生急性牙髓炎的患儿116例作为观察对象。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组58例（58颗患牙）。实施牙髓失活时对照组给予三氧化二砷型牙髓失活剂，观察组给予Antipulp型无砷失活剂。随访3个月，对比两组疗效，治疗前后VAS、VDS评分，及牙周损伤情况。结果：观察组优良率为98.28%，较对照组的86.21%明显更高（P<0.05）。治疗后，两组VAS、VDS评分较治疗前均更低，且观察组较对照组更低（P<0.05）。观察组牙周损伤发生率为0，较对照组的12.07%明显更少（P<0.05）。结论：应用无砷失活抑菌材料对年轻恒牙因外伤后导致的急性牙髓炎患者牙髓失活的效果较好，还可降低其VAS和VDS评分，牙周损伤风险低，值得推广。

【关键词】 无砷失活抑菌材料 年轻恒牙外伤 急性牙髓炎 牙髓失活 VAS评分 VDS评分

Inactivation Effect of Arsenic-free Inactivating Bacteriostatic Material of Young Permanent Teeth after Trauma of Acute Pulpitis and Its Effect on VAS Scores， VDS Scores/LI Xin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -171

[Abstract] Objective： To study the inactivation effect of arsenic-free inactivating bacteriostatic material of young permanent teeth after trauma of acute pulpitis and its effect on VAS， VDS scores. Method： A total of 116 cases of young permanent teeth after trauma of acute pulpitis treated in our hospital from February 2019 to June 2020 were selected. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 58 cases （58 teeth） in each group. When the pulp was inactivated， the control group was given Arsenic Trioxide pulp inactivation agent， the observation group was given Antipulp arsenic-free inactivating bacteriostatic material. Followed up for three months， the effect， VAS and VDS scores before and after treatment， and periodontal injury of two groups were compared. Result： The excellent rate of the observation group was 98.28%， which was significantly higher than 86.21% in the control group （P<0.05）. The VAS and VDS scores of two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of periodontal injury in the observation group was 0， which was significantly less than 12.07% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of arsenic-free inactivating bacteriostatic material of young permanent teeth after trauma of acute pulpitis is better， which also reduce their VAS and VDS scores， with low risk of periodontal injury， it’s worth of promoting.

[Key words] Arsenic-free inactivating bacteriostatic material Young permanent teeth after trauma Acute pulpitis Pulp inactivation VAS score VDS score

First-author’s address： Central Hospital of Shenbei New District of Shenyang City， Shenyang 110121， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.040

年轻恒牙属于萌出于口腔中的恒牙，虽然其形态和普通恒牙相同，但由于牙周组织并未成熟，根尖孔区域存在丰富血运，并且矿化的程度比较低，在外伤之后较易导致冠折和根折，从而引发急性牙髓炎[1]。临床治疗时常需给予对症治疗，幫助患者的牙根得到继续发育，从而确保其具有远期的恒牙功能[2]。目前，临床在治疗此类牙髓炎时通常需先实施牙髓失活，且当前应用的失活材料主要包含无砷类药物及含砷类药物。为更好地指导临床治疗，本文通过比较分析无砷失活抑菌材料对年轻恒牙在外伤后发生急性牙髓炎患者牙髓失活的应用情况，旨在为临床用药方案的选择提供科学数据资料支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月-2020年6月在本院接受治疗的年轻恒牙在外伤后发生急性牙髓炎的患儿116例作为观察对象。纳入标准：（1）患儿均有外伤史，且均满足急性牙髓炎的有关诊断标准;（2）年龄≥7岁。排除标准：（1）其他类别的口腔科疾病;（2）慢性牙髓炎;（3）入组前已接受治疗;（4）有血液疾病或免疫系统性疾病;（5）资料数据缺失。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组58例（58颗患牙）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均常规给予局麻，并实施患牙开髓，将大部分的髓腔予以暴露，而后清除腐质。再将穿髓点予以暴露，清理血迹后于穿髓孔区域放入米粒般大小的药物失活剂。其中对照组给予三氧化二砷型牙髓失活剂（购自哈尔滨的医大药业公司，批号为H20030347），而观察组则予以Antipulp型无砷失活剂（购自武汉的朗力生物科技公司，批号为Q/WHLL33-2017）。两组置入失活剂后通过浸润丁香油的棉球实施覆盖，并通过氧化锌进行暂封处理。要求对照组在2 d后复诊，而观察组在12 d后复诊，在复诊时即可将失活剂取出，并完全揭髓，实施拔髓后予以根管治疗。两组患儿的治疗均由相同医生实施操作。

1.3 观察指标与判定标准 随访3个月，对比两组疗效，治疗前及治疗后的VAS、VDS评分，以及牙周损伤情况。疗效判定标准：去冠髓和拔除根髓的过程中未感觉任何疼痛为优;去冠髓和拔除根髓的过程中存在轻微的痛感，但可继续接受治疗至结束为良;去冠髓和拔除根髓的过程中存在强烈疼痛，且需再次封药实施治疗为差[3]。优良=优+良。VAS、VDS评分的总分均为10分，且分值越高疼痛程度越剧烈。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男34例（34颗患牙），女24例（24颗患牙）;年龄7～15岁，平均（10.68±1.42）岁;致伤原因：交通事故伤10例，运动伤18例，跌落伤24例，暴力伤6例。对照组，男36例（36颗患牙），女22例（22颗患牙）;年龄8～15岁，平均（10.71±1.39）岁;致伤原因：交通事故伤11例，运动伤19例，跌落伤25例，暴力伤3例。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效对比 观察组优良率为98.28%，较对照组的86.21%明显更高（字2=5.902，P=0.015），见表1。

2.3 两组治疗前后VAS、VDS评分对比 两组治疗前VAS、VDS评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS、VDS评分较治疗前均更低，且观察组较对照组更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组牙周损伤情况对比 观察组无患者发生牙周损伤，较对照组的7例（12.07%）明显更少（字2=7.450，P=0.006）。

3 讨论

在口腔科的临床上，年轻的恒牙在萌出之后，通常还未生长至正常的牙平面，且在形态及结构层面亦未完全生成，普遍存在根尖粗大和牙根短，以及根管壁相对薄弱等特征。而若受到外伤后，年轻的恒牙较易产生牙髓感染等症状，而牙髓主要存于四壁硬度较大的牙髓腔内，患者的血液循环仅可穿越细小根尖孔相关终支循环，因此牙髓若出现炎症，较难予以消除[4-5]。临床治疗亦需诱导患者的牙根得到继续发育，从而防止患牙的缺失，并确保其恒牙的正常功能。目前，临床治疗此类牙髓炎之前常需实施牙髓失活，且常用的材料主要包含砷剂及无砷剂，为探寻最佳治疗措施，对两者材料进行对比研究十分必要[6-8]。

本研究经比较分析发现，观察组优良率为98.28%，较对照组的86.21%明显更高（P<0.05），这提示了观察组应用无砷失活抑菌类药物能较好地提升患者的治疗效果。分析原因，主要与此种材料的药理作用机制等因素有关。其所包含的多聚甲醛等药用成分在放进牙髓腔中后即能缓慢释放出甲醛，进而导致患者的牙髓神经末梢发生麻痹，既可促进牙髓坏死，又可确保牙髓组织处于无菌干燥的条件下。加之Antipulp型无砷失活抑菌类药物能够在封药之后14 d实施封管，这可使得失活剂更加充分地对根髓区域产生作用，最终产生更佳的疗效[9-11]。同时，本文发现，治疗后，两组VAS、VDS评分较治疗前均更低，且观察组较对照组均更低（P<0.05），这提示了观察组用药措施能更明显地降低患者的疼痛感觉。这主要是因为牙髓失活是治疗过程中解除疼痛的重要措施，其具体的作用机制为通过化学药物对牙髓创面产生作用，加速牙髓组织的坏死，从而产生镇痛作用[12-14]。但以往使用的含砷抑菌材料在发挥致使牙髓坏死的情况下亦提升了髓腔中的压力，继而可能增加疼痛反应[15-17]。而无砷材料因其成分中还含有盐酸利多卡因，能进一步降低牙髓神经的自身兴奋性，镇痛效果相对更好[18-19]。最后，本研究结果显示，观察组牙周损伤发生率为0，较对照组的12.07%明显更低（P<0.05），这再次证实了观察组用药方案可较好地降低患者的牙周损伤风险。究其原因，主要是因为含砷类失活抑菌材料距根髓较远，且对根尖组织产生相对较大的刺激性，且其封药的时间相对较短，较易导致根髓失活效果不彻底等情况。同时，含砷剂材料通常具有较大毒性，如因脱落而误食，则可能导致慢性中毒。而无砷类材料不仅对牙周产生的刺激性较小，且毒性低，引发牙周损伤的风险明显较低，这与Amato等[20]的报道基本相符。

综上所述，应用无砷失活抑菌材料对于年轻恒牙因外伤后导致的急性牙髓炎患者牙髓失活的作用效果较好，还可降低其VAS和VDS评分，牙周损伤风险低，值得推广。

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（收稿日期：2021-02-23） （本文编辑：程旭然）