循证护理在骨科患者镇痛中的应用

龚秋云　林丽光

【摘要】 目的：分析循证护理在骨科患者镇痛中的应用效果。方法：选择2014年3月-2015年12月在笔者所在医院就诊的78例骨科患者，采用数字随机表法随机分为对照组和试验组，每组39例患者，对比分析两组患者视觉模拟疼痛（VAS）评分、抑郁、焦虑评分。结果：（1）试验组患者术后12、24、48 h VAS评分分别为（2.04±0.33）、（2.35±0.42）和（2.13±0.32）分；均显著低于对照组（P<0.05）；（2）护理后试验组HAMA评分为（9.34±3.78）分，显著低于对照组（P<0.05）；试验组HAMD评分为（9.22±3.32）分，显著低于对照组（P<0.05）。结论：对骨科患者实施循证护理可以显著的缓解患者的疼痛感，减轻患者抑郁、焦虑心理，在临床中具有推广和应用价值。

【关键词】 循证护理； 骨科镇痛； VAS评分； HAMA评分； HAMD评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0103-02

骨科患者疼痛为围术期最为常见的症状，剧烈的疼痛感不仅让患者产生不适感，还会对患者心理健康、睡眠质量造成不良影响，不利于患者术后康复治疗。循证护理是指医护人员以科学的研究成果为证据，提出问题，并寻找证据，利用实证对患者实施优质护理[1]。无痛化护理模式，使得患者在住院期间心理、生理上都得到了极大的安抚，从而有效缓解患者的痛苦。本文对2014年3月-2015年12月在笔者所在医院就诊的39例骨科患者实施循证护理，并取得了较好的临床效果，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2015年12月在笔者所在医院就诊的78例骨科患者，采用数字随机表法随机分为对照组和试验组，每组39例患者。对照组中，男22例，女17例，年龄21～65岁，平均（43±18）岁，体质量指数（23.17±2.34）kg/m2。疾病类型：股骨骨折12例，髌骨骨折6例，胫腓骨骨折9例，肱骨骨折6例，桡骨骨折4例，尺骨骨折2例。试验组中，男21例，女18例，年龄20～66岁，平均（44±19）岁，体质量指数（23.63±2.41）kg/m2。疾病类型：股骨骨折11例，髌骨骨折6例，胫腓骨骨折10例，肱骨骨折5例，桡骨骨折5例，尺骨骨折2例。两组患者性别、年龄、体质量指数、疾病类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

伴有脑血管病、恶性肿瘤、严重心脏病等严重疾病患者，伴有精神障碍无法配合研究患者，排除高血压、妊娠期妇女、糖尿病等患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规的护理模式，保持病房的舒适、整洁、空气清新，合理设置监护仪报警，并减少不必要的仪器噪声，对患者心电、吸氧进行监护，对患者的呼吸、血氧饱和度、血压和心率进行密切的监护，还对患者有无尿漪留、恶心、低血压、呕吐、呼吸抑制等不良反应进行观察。试验组患者采用循证护理模式，具体的护理方法如下。

1.3.1 询证方法 （1）建立疼痛循证护理管理小组，小组构成成员主要包括责任护士、护士长等9名人员组成，所有成员对疼痛循证护理有着一定的掌握和了解。（2）結合笔者所在医院骨科临床护理中要解决的问题，将临床护理中难以处理的问题作为需要解决的目标。（3）查阅资料，在中国知网、万方、维普等数据库进行循证相关问题检索。查阅、分析、总结文献资料科学性、真实性以及实用性，将最优实证进行归类整理，同时与笔者所在医院骨科护理实践经验相结合，分析患者个体化的需求，制定出个性化的护理草案。并将骨折、镇痛、疼痛、抑郁、焦虑等作为循证护理主要目标。

1.3.2 实施 （1）疼痛原因：①物理损伤，肌肉、骨折损伤、骨折手术刺激、患处在手术过程中缺血、牵拉、缺氧、受压、石膏固定等均会导致组织产生释放出化学物质，对神经末梢进行刺激，从而引发患者疼痛感，疼痛时间延长。②温度刺激，过低、过高温度刺激都会让组织释放出组织胺，让神经末梢产生疼痛感。③心理因素，恐惧、悲痛、焦虑、紧张都会让患者血管扩张、收缩产生疼痛感。（2）循证支持：分析疼痛特征及原因，利用相关资料进行分析，对论据资料的可靠性和实用性进行分析，并制定出相关的护理干预措施。

1.3.3 应用 （1）疼痛评估：待患者入院后，对其进行疼痛强度、状态、性质、因素等疼痛因素进行评估，每天进行2次评估，若VAS评分>5分，则遵医嘱给予患者静脉注射50 mg氟比洛芬酯。（2）疼痛护理：按照骨科无痛病房护理要求，在患者术后静脉注射50 mg氟比洛芬酯，并对患者进行体位舒适护理，并加强骨折部位固定，科学应用肢体软垫、牵引装置、调整床位角度等方式来缓解患者疼痛。（3）睡眠护理：确保镇痛效果，让患者在无痛条件下进行睡眠。维持病房温度适宜、环境安静和湿度适宜。护理人员在护理时，动作要轻盈，以免打扰患者睡眠。（4）心理护理：护理成员根据循证护理方案并与患者心理状态相结合进行心理干预，维持良好的护患关系，对患者内心活动有着充分的理解，为患者提供优质护理，与患者保持充分的交流沟通，让患者抑郁、焦虑、紧张等不良心理得以消除。

1.4 评价指标

（1）视觉模拟疼痛（VAS）评分：采用视觉模拟疼痛评估量表对两组患者术后12、24、48 h疼痛进行评估。VAS评分分为10级，其中0分为无痛，10分为剧痛，评分越高，患者疼痛越严重[2-3]。（2）抑郁、焦虑评估：对患护理前后焦虑严重程度采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估；对患护理前后抑郁严重程度采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估[2-3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0对视觉模拟疼痛（VAS）评分、抑郁、焦虑等相关数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。