胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者的效果及对炎性因子水平的影响

夏少锋 熊家俊 朱学雨 陈乐 张世浩

【摘要】 目的：探讨非小细胞肺癌患者应用胸腔镜肺叶切除术治疗的效果及对炎性因子水平的影响。方法：选取2018年5月-2019年5月本院96例非小细胞肺癌患者，依据治疗方法不同分为对照组和研究组，每组48例。对照组应用常规开胸肺叶切除术，研究组应用胸腔镜肺叶切除术。比较两组手术前后的炎性因子（IL-6、CRP、TNF-α、IL-8）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）水平、T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平;比较两组手术时长、术中出血量、住院时长、术后置管引流时间、转移率、复发率。结果：术前，两组IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时长、住院时长、术后置管引流时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组转移率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：非小细胞癌患者应用胸腔镜肺叶切除术治疗效果更佳，可以有效缩短手术时长、住院时长，降低术中出血量和机体中的炎性因子水平，提高患者的免疫功能，降低轉移率、复发率，值得推广和应用。

【关键词】 非小细胞肺癌 胸腔镜肺叶切除术 炎性因子

The Effect of Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Patients with Non-small Cell Lung Cancer and Its Influence on the Level of Inflammatory Factors/XIA Shaofeng， XIONG Jiajun， ZHU Xueyu， CHEN Le， ZHANG Shihao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 005-009

[Abstract] Objective： To explore the effect of thoracoscopic lobectomy in patients with non-small cell lung cancer and its influence on the level of inflammatory factors. Method： A total of 96 patients with non-small cell lung cancer in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to different treatment methods， 48 cases in each group. The control group received conventional thoracotomy and the study group received thoracoscopic lobectomy. The levels of inflammatory factors （IL-6， CRP， TNF-α， IL-8）， immunoglobulin （IgM， IgG， IgA） and T cell subsets （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） before and after surgery were compared between two groups; surgical time， intraoperative blood loss， length of hospital stay， postoperative catheter drainage time， metastasis rate， recurrence rate were compared between two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences in IL-6， CRP， TNF-α and IL-8 levels between two groups （P>0.05）; after surgery， the levels of IL-6， CRP， TNF-α and IL-8 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The surgical time， length of hospital stay， postoperative catheter drainage time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in IgM， IgG， IgA， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+

levels between two groups （P>0.05）; after surgery， the levels of IgM， IgG， IgA， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ in both groups were lower than those before surgery， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The metastasis rate and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thoracoscopic lobectomy for patients with non-small cell carcinoma has a better therapeutic effect， which can effectively shorten the duration of surgery and hospital stay， reduce intraoperative blood loss and the level of inflammatory factors in the body， improve the immune function of patients， reduce the rate of metastasis and recurrence， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Non-small cell lung cancer Thoracoscopic lobectomy Inflammatory factor

First-authors address： The First Peoples Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.002

肺癌是發病率最高的一种恶性肿瘤，其中最常见的就是非小细胞肺癌（NSCLC），占肺癌总数的80%左右，主要包括大细胞癌、腺癌和鳞癌三种，早期症状不明显，严重威胁患者的生命安全[1]。外科手术是治疗NSCLC的主要方法，常规开胸肺叶切除术可以控制患者的病情发展，延长其生存周期，但此手术切口大，患者恢复慢，且疼痛明显[2]。腔镜治疗因具有出血少、创伤小、患者恢复快、切口美观、风险小的优势在临床中广泛应用，腔镜手术治疗可以将开胸手术的视野清晰的展示在术者面前，更符合视觉习惯，使得操作更加安全和精细，降低了手术治疗的难度[3]。癌症本身就会对患者的免疫功能造成影响，手术创伤会加速免疫功能的下降，手术或并发症等可能会加速肿瘤的复发、转移，因此选择对机体影响小的手术方法能更大程度的加速患者康复[4]。本文主要探讨NSCLC患者应用胸腔镜肺叶切除术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月本院96例非小细胞肺癌患者。诊断标准依据卫生部肺癌诊疗指南（2011年版）进行诊断。纳入标准：（1）确诊为非小细胞肺癌者且能耐受胸腔镜肺叶切除术;（2）单个肺叶并发多个肺结节;（3）预计生存周期>3个月;（4）依从性好。（5）术前半年没有外科手术史。排除标准：（1）心、肝等重要器官存在严重疾患;（2）CT显示存在广泛的胸膜腔粘连;（3）原发性肺癌存在远处转移征象;（4）合并纵隔淋巴结、肺门肿大;（5）既往有胸部手术史;（6）合并其他肿瘤。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组，每组48例。且本研究经伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组应用常规开胸肺叶切除术，体位呈健侧卧位，全麻后进行气管插管，健侧肺单侧通气，将开胸切口选择在第5、6肋之间，切口长15～20 cm，进入胸腔，保留前锯肌，将肋间肌切开，撑开后缓慢游离支气管、肺动脉、肺静脉，之后分别通过切割闭合器进行处理，切除病变肺叶并给予淋巴结清扫术，用蒸馏水对胸腔进行冲洗，留置胸腔引流管，关闭切口。研究组应用胸腔镜肺叶切除术，即给予单操作孔胸腔镜手术，体位呈健侧卧位，全麻后进行气管插管，健侧肺单侧通气，操作孔选择在第4、5肋间（约4 cm），胸腔镜孔选择在第7肋间（约1.5 cm），将胸腔镜置入，观察病变部位以及胸腔粘连情况，通过切割缝合器离断肺静脉、支气管以及肺动脉，将肺叶切除后放入标本袋，对淋巴结进行系统的清扫，置入引流管，完成手术。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术前后的炎性因子水平变化情况，指标包含C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）。治疗前后抽取5 mL患者的清晨空腹静脉血，CRP通过透射比浊法检测，IL-6、TNF-α、IL-8通过酶联免疫吸附法检测[5]。（2）比较两组手术时长、术中出血量、住院时长和术后置管引流时间。（3）比较两组手术前后的免疫球蛋白水平和T细胞亚群水平，其中免疫球蛋白水平包含免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）;T细胞亚群水平包含CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（4）比较两组远期疗效。通过电话等方式进行随访，随访时间为2年，观察两组患者的转移率、复发率。复发：随访两年后对患者进行影像学检查关注相同位置或周围有没有新肿块出现，或有无癌症转移情况，如果存在即代表复发。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女23例，男25例;年龄47～72岁，平均（57.13±4.09）岁;ⅡA期20例，ⅡB期16例，ⅢA期12例。研究组女22例，男26例;年龄47～72岁，平均（56.99±3.41）岁;ⅡA期22例，ⅡB期17例，ⅢA期9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两组IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术相关指标比较 研究组手术时长、住院时长、术后置管引流时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术前后免疫球蛋白水平和T细胞亚群水平比较 术前，两组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于术前，但研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组远期疗效比较 研究组转移率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肺癌的病死率和发病率均较高，遗传、吸烟、环境、职业接触、肺部慢性感染等均会增加发生肺癌的概率[5-6]。非小细胞肺癌是常见的一种肺部恶性肿瘤，约占肺癌总数的80%，严重威胁患者的生命健康[7]。随着医疗水平、技术的发展，低剂量螺旋CT在临床中广泛应用，可以有效提高患者的早期发现率，因此外科手术切除是治疗非小细胞肺癌的重要方案[8]。常规开胸手术效果较好，但手术创伤大，术后机体会分泌大量的炎性因子或细胞，外加手术创伤或肿瘤细胞会影响患者的免疫功能，导致患者恢复慢，并发症的发生率高[9]。相较于常规开胸手术，胸腔镜肺叶切除术具有并发症少、操作简单、出血少的优点[10]。本研究中，对照组应用常规开胸肺叶切除术，研究组应用胸腔镜肺叶切除术，结果显示：研究组手术时长、住院时长、术后置管引流时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明相较于常规开胸手术，胸腔镜肺叶切除术可以有效缩短手术时长和住院时长，降低术中出血量，加速患者的康复。

3.1 胸腔镜肺叶切除术的优点 相较于常规开胸手术，其具有以下优点：（1）可以在显示屏上呈现放大的胸腔图片，有利于手术操作和组织的分辨，可以减少不必要的操作，提高手术效率[11]。（2）无须开胸，可以降低术后胸痛或排痰不畅等并发症发生率，能提高呼吸道清洁度[12]。（3）切口小，可以有效保证肋骨的完整性，另外无须加压撑开或切开局部组织，对肌肉的损伤小，患者术后恢复快[13]。（4）全程均可以在监视器显示下完成，通过很小的几个切口既能完成复杂的手术[14]。

3.2 对炎性因子水平的影响 不管是常规开胸手术还是胸腔镜手术，均为有创操作，机体会产生不同程度的应激反应，可以反映術后患者的免疫调节和炎性反应中[15]。而相较于常规开胸手术，胸腔镜手术效果更佳，在机体功能学水平的表现是免疫功能的调控以及炎性介质的释放[16]。较多研究已经证实，炎性因子在肿瘤的发展中作用重大，炎性因子水平是重要的反映机体创伤程度的指标，其水平的高低也和患者的免疫力有关[17]。本结果显示：术后，研究组IL-6、CRP、TNF-α、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明相较于常规开胸手术，胸腔镜手术可以有效改善患者机体中的炎性因子水平，对机体的损伤相对较小，术后患者的炎性反应小。分析原因是胸腔镜手术为微创手术，对患者的创伤小，因此患者的炎性应激反应小，炎性因子水平低[18]。

3.3 对免疫功能的影响 肿瘤本身会影响患者的免疫功能，而常规开胸手术创伤大，会严重影响患者的免疫系统，因此发生术后感染的概率较高[19]。机体中主要的组成免疫功能的部分就是体液免疫和免疫细胞，T淋巴细胞亚群的水平会直接影响免疫系统功能[20]。CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均属于T淋巴细胞亚群，其中CD4+在免疫反应中有所参与，能促进多种炎性因子的分泌[21]。而CD8+是毒性T细胞，具有清除病毒细胞和病变细胞的效果[22]。CD4+/CD8+可以直接反映T细胞免疫功能的状态[23]。体液免疫则主要通过屏障效果达到免疫的目的，IgA、IgM、IgG可以较好地识别B细胞抗原分子，抑制感染的发生[24]。本研究结果显示：术后，研究组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明胸腔镜肺叶切除术对患者的免疫功能影响较小，可以加速患者的术后恢复。本研究结果显示：研究组转移率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明相较于常规开胸肺叶切除术，胸腔镜肺叶切除术效果更佳，可以有效降低患者的转移率和复发率，改善患者的无瘤生存率。

综上所述，非小细胞癌患者应用胸腔镜肺叶切除术治疗效果更佳，可以有效缩短手术时长、住院时长，降低术中出血量和机体中的炎性因子水平，提高患者的免疫功能，降低转移率、复发率，值得推广和应用。

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（收稿日期：2021-09-10） （本文编辑：张明澜）