人性化护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及胃肠功能的影响

丁丽琴　　陈扬波

[摘要] 目的 探討人性化护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及胃肠功能的影响。 方法 选自我院于2013年1月～2016年12月间进行腹腔镜胆囊切除患者100例。按照随机数字表法分为干预组与对照组，每组各50例。对照组给予常规护理，干预组采取人性化护理干预措施。比较两组患者术后1 h、24 h、48 h 的VAS评分变化情况及两组患者干预前后的焦虑、抑郁心理评分，并比较分析两组患者术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间，对其胃肠功能恢复情况进行评价，比较两组患者的护理满意度。 结果 两组患者术后24 h、48 h的VAS评分分别与术后1 h比较，差异有统计学意义（t=3.375、3.927，t=3.126、3.538，P<0.05）；且观察组患者术后1 h、24 h、48 h的 VAS评分分别与对照组比较，显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者干预后的SAS评分为（37.25±10.75）分，SDS评分为（36.29±11.67）分，对照组患者干预后的SAS评分为（42.01±11.83）分，SDS评分为（41.18±10.53）分，组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者干预后的SAS评分、SDS评分分别显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间分别显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的护理满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对腹腔镜胆囊切除患者围术期实施人性化护理干预，有利于减轻患者术后的疼痛程度，消除患者的焦虑、紧张等负性心理，促进胃肠功能的恢复，且提高了护理满意度。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；人性化护理；VAS评分；胃肠功能；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0132-04

Effect of humanistic nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

DING Liqin CHEN Yangbo

ICU，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 311121，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the intervention group and the control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given humanistic nursing intervention measures. The changes of VAS score at 1 h， 24 h and 48 h after the surgery were compared between the two groups， and the anxiety and depression scores of the two groups before and after the intervention were also compared. The bowel sounds recovery time， anal exhaust time， and defecation time after the surgery were compared and analyzed between the two groups. The recovery of gastrointestinal function was evaluated， and the satisfaction with nursing care was compared between the two groups. Results The VAS scores of the two groups at 24 h and 48 h after the surgery were compared with those at 1 h after the surgery， and the differences were statistically significant（t=3.375， 3.927， t=3.126， 3.538， P<0.05）； the VAS scores in the observation group at 1 h， 24 h and 48 h after the surgery were compared with those in the control group， and which were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant between two groups（P<0.05）. The SAS score in the intervention group was（37.25± 10.75）points， and the SDS score was（36.29±11.67）points. The SAS score in the control group was（42.01±11.83）points， and the SDS score was（41.18±10.53）. There were statistically significant differences within the groups（P<0.05）. The SAS score and SDS score in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The postoperative bowel sound recovery time， anal exhaust time and defecation time after the surgery were significantly lower in the intervention group than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction degree in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing intervention for the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the perioperative period is helpful to relieve the degree of postoperative pain， eliminate the anxiety， tension and other negative emotions， promote the recovery of gastrointestinal function and improve the satisfaction degree with nursing.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Humanistic nursing care； VAS score；astrointestinal function； Satisfaction degree with nursing

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）以创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点成为目前治疗胆囊疾病的常用方法[1]。但因手术本身就是一种应激源，使患者的生理和心理产生一系列的反应，如患者术后仍存在疼痛的现象，另外，患者围术期由于对手术不了解，担心手术效果，易产生焦虑、紧张等负性心理，同时易引起血压升高、心率增快等，给手术的顺利实施及疗效和患者术后的恢复带来了不利影响[2，3]。人性化护理是一种创造性的、整体的、个性化的、有效的护理模式，其核心是以人为本，提供护理服务时，把就医人员的利益和需求作为一切工作的出发点和落脚点，最终目的是为就医人员提供一个舒适的就医环境，使就医人员在就医过程中感到舒适和满意的一种护理方法[4，5]。在腹腔镜胆囊切除术围术期实施人性化护理干预可提高患者的配合度，确保手术顺利进行。本研究旨在探讨人性化护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院于2013年1月～2016年12月间进行腹腔镜胆囊切除患者100例。其中男54例、女46例，年龄28～70岁、平均（49.8±11.2）岁，病程2个月～5年、平均（4.2±1.3）年。根据护理方法不同随机分为干预组和对照组，每组各50例，入组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组行常规护理，干预组于围术期行人性化护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前人性化护理 （1）心理干预。耐心向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的具体操作方法及其优越性，并介绍成功的典型病例，与患者家属经常沟通降低患者对手术的担心及顾虑，增强其战胜疾病的信心，从而积极配合手术治疗和护理工作。（2）胃肠道准备。密切观察患者的病情，做好术前的常规准备工作，尤其是胃肠道准备。嘱患者于术前停止食用易产气的食物，或予插管处理，以保证患者的胃部在术中处于非充盈状态以及减少误吸或呕吐的发生率[6]。

1.2.2 术中人性化护理 患者进入手术室后，安排术前访视的巡回护士热情接待，使患者有亲切感。术中各项操作应当轻柔、仔细、准确；做好保温工作，实时监测患者各项体征、指标，发现患者不适，及时处理。

1.2.3 术后人性化护理 （1）心理干预：术后患者由于手术导致身体出现的不适以及经济上的压力，患者易出现急躁、易怒等负性心理，护理人员应耐心与患者进行沟通交流，详细告知术后的注意事项。（2）饮食护理： 患者麻醉完全清醒后，如无呕吐、腹胀、腹痛等症状，可进米汁、面汤等流质饮食，排气后进低脂肪、高热量、高维生素、易消化、清淡普食。（3）引流管的护理：术后常放置胆总管引流管和胃引流管。护理人员应熟知各种引流管放置的位置、目的、拔管时间，对于出现的具体问题及时处理，做好标记。（4）疼痛护理： 术后患者易出现肩痛、内脏痛、体壁痛。肩痛会在手术后的第1天增强，大多处于可承受的范围，不需要多余处理，可尽量让患者放松减轻症状。内脏痛通常在1 d 后就会消失，程度较轻。体壁痛通常較轻微，在手术后24 h 内产生，若患者腹壁收缩严重，需加强护理[7]。

1.3 评价指标

1.3.1 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评价[8] 0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，分别于术后1 h、24 h、48 h 记录。

1.3.2 两组患者干预前后的焦虑、抑郁心理评价 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，通过问卷调查方式，评分越低，心理状态越好[9]。

1.3.3 术后胃肠功能恢复情况评价 包括术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。

1.3.4 护理满意度 设计调查问卷，对住院环境、服务态度、操作技术及护患沟通等方面进行调查，将护理满意度分为非常满意、满意、一般、不满意。护理满意度的总分100分，非常满意：90分及以上，满意：80～89分，一般：70～79分，低于 70 分为不满意。

1.4 统计学方法

本研究数据均以SPSS 22.0统计学软件进行分析，本研究数据中计量资料以t检验，本研究数据中计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1 h、24 h、48 h VAS评分比较

两组患者术后24 h、48 h的VAS评分分别与术后1 h比较，差异有统计学意义（t=3.375、3.927，t=3.126、3.538，P<0.05）；且观察组患者术后1 h、24 h、48 h的 VAS评分分别与对照组比较，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后的焦虑、抑郁心理评价

干预组患者干预后的SAS评分（37.25±10.75）分，SDS评分（36.29±11.67）分，对照组患者干预后的SAS评分（42.01±11.83）分，SDS评分（41.18±10.53）分，组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者干预后的SAS评分、SDS评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较

干预组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者术后对护理人员工作的护理满意度比较

干预组患者的护理满意度显著高于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

传统的开腹胆囊切除术创伤较大，患者痛苦大，且术后并发症多、恢复慢。近年来随着微创技术的不断应用，腹腔镜手术以其创伤小、患者痛苦少，术后恢复快等优点逐渐地取代了传统胆囊切除术。但作为一种微创手术，患者对手术存在恐惧、焦虑和顾虑及紧张等负性心理。人性化护理是近年来常用的一种现代化护理模式，其以患者为中心，关注患者的情感、注重患者感受的护理，从身体与心理全方位为患者服务，使患者在精神、生理及心理等各个方面达到最佳的状态，从而更好地配合治疗与护理[10，11]。本研究中，干预组实施人性化护理，其中术前予以人性化的心理护理，耐心告知患者手术的注意事项及手术室的环境、麻醉方法、手术方式、麻醉医师情况等。同时术中可能出现的护理问题予以耐心地解释，降低了影响手术成功的不利因素，帮助患者克服了焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，确保了患者更好地配合手术治疗和护理工作[12-16]。本研究中对两组患者干预前后的焦虑、抑郁心理进行评价，结果显示，观察组患者干预后的SAS评分、SDS评分分别显著低于对照组，组间比较具有显著统计学差异（P<0.05）。与许卉[17]报道的观点是一致的。术中及术后通过从体位、引流管、饮食、基础护理、心理等方面实施人性化护理措施，确保了患者术后的康复进程，使患者心理压力得以全面减轻，增加了其身心的舒适感，使患者以良好的心态接受治疗，成功减轻了患者的术后疼痛现象，尤其是通过疼痛指导，提高了患者对疼痛的认知，消除了患者对疼痛的恐惧，从而使患者以成熟、积极乐观的心态应对疼痛[18]。本研究通过对两组患者术后1 h、24 h、48 h的 VAS评分比较，结果证实，观察组患者术后1 h、24 h、48 h的 VAS评分显著低于对照组（P<0.05），说明人性化护理能够显著减轻腹腔镜胆囊切除术后患者的疼痛程度。研究发现，手术操作、麻醉、原发疾病、治疗药物、术后水电解质酸碱失衡、术后疼痛及被动体位等因素，可共同作用抑制肠壁内源性运动活性的神经，表现为胃肠功能恢复延迟和肠麻痹[19]腹腔镜胆囊切除术虽然减少对胃肠的刺激，但患者术后仍存在胃肠功能紊乱现象。本研究通过对两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间情况的比较结果显示，干预组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间分别显著低于对照组（P<0.05），说明对腹腔镜胆囊切除术患者实施人性化护理干预，可以促进患者术后早期活动和早期进食，刺激肠道的反射活动，加快胃肠蠕动，利于消化道血液循环和淋巴液回流，从而有效预防胃肠功能紊乱，促进胃肠内容物的排出，加快食物的消化和吸收的速度，有利于胃肠功能的恢复[20]。

总之，人性化护理是一种科学而有效的护理模式，符合现代医学模式的发展。护理的内容也不仅仅是遵照医嘱给予患者治疗，而是在身心两方面给予患者以关注，以患者的疾病为目的转变为先对人后对病，以患者为中心，显著改善了医患关系，提高了治疗及护理工作质量及护理满意度[21]。本次研究结果表明，观察组患者的满意度明显高于对照组（96.0% vs 72.0%，P<0.05）。与李强[22]报道的观点是一致的。综上所述，对腹腔镜胆囊切除患者围术期实施人性化护理干预，有利于减轻患者术后的疼痛程度，消除患者的焦虑、紧张等负性心理，促进胃肠功能的恢复，且提高了护理满意度。

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（收稿日期：2017-04-16）