人性化护理干预对剖宫产初产妇母乳喂养依从性的分析

王秀兰　陈春花　池燕敏

【摘要】 目的：人性化护理干预对剖宫产初产妇母乳喂养依从性的分析。方法：选取2014年1月-2015年6月在笔者所在医院行剖宫产分娩的初产妇120例，随机分为两组，对照组初产妇60例，应用常规护理干预方法；联合组初产妇60例，在常规护理基础上联合人性化护理干预，对比两组剖宫产初产妇的纯母乳喂养依从性。结果：联合组剖宫产初产妇的母乳喂养依从性、住院满意率、母乳喂养成功率均显著优于对照组剖宫产初产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对剖宫产初产妇在常规护理的基础上进行人性化护理干预措施，能够有效地提高剖宫产初产妇的母乳喂养依从性、住院满意率及母乳喂养成功率，值得临床推广。

【关键词】 人性化护理； 剖宫产； 初产妇； 母乳喂养； 依从性

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0126-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.070

随着现代医学的快速发展，医疗技术的不断提高，剖宫产手术方式的不断提升，现代女性知识结构的改变，生育观念也发生了改变，众多孕妇及其家属都愿意选择剖宫产，导致了剖宫产率日趋增高。由于剖宫产产妇尤其是初产妇在剖宫产术后出现的种种原因，如母乳喂养知识缺乏、活动受限、禁食、担心手术中和手术后的用药会影响新生儿生长发育，严重地降低了剖宫产产妇的哺乳信心，从而降低了母乳喂养成功率。但是，为了母婴的身心健康，世界卫生组织和联合国儿童基金会极力推崇母乳喂养。笔者所在医院近年来将人性化护理应用到剖宫产初产妇母乳喂养中，收到良好效果，提高了母乳喂养依从性、住院满意率、母乳喂养成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2015年6月行剖宫产的初产妇120例，年龄21～39岁，平均（26.4±3.3）岁，孕周37～42周，平均（39.2±1.1）周，无母乳喂养禁忌证，将产妇随机分为对照组及联合组，每组60例。对照组年龄（25.8±2.9）岁，孕周（39.0±1.1）周，文化程度：小学以下5例，初中11例，高中23例，大学21例；联合组年龄（26.9±3.0）岁，孕周（39.1±1.1）周，文化程度：小学以下3例，初中10例，高中24例，大学23例。两组年龄、孕周、文化程度等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组60例剖宫产初产妇给予常规母乳喂养宣教指导及护理。联合组60例剖宫产初产妇在此基础上给予人性化护理干预：孕期做好产前母乳喂养宣教、手术前做好心理疏导工作、手术中做好母婴皮肤早接触、手术后指导产妇正确的哺乳方法及产妇的膳食指导。

1.3 观察指标与评定标准

对120例剖宫产初产妇出院当天及产后42 d（门诊复查）进行依从性、纯母乳喂养成功率及满意度调查统计。（1）依从性的评定：根据产后42 d母乳喂养情况，进行依从性的评定，完全依从的剖宫产初产妇为坚持纯母乳喂养例数，所占本组的百分比为依从率；一般依从的剖宫产初产妇为坚持母乳喂养，但夜间添加1次人工喂养牛奶；不配合的剖宫产初产妇为以人工喂养牛奶为主，母乳喂养为辅，或完全人工喂养牛奶。一般依从与不配合二者之和所占本组的百分比为不依从率。（2）满意度调查表由笔者所在医院自制，共八项内容，每项分为非常满意、满意、一般满意、不满意。非常满意与满意例数为满意，一般满意与不满意例数为不满意。

1.4 统计学处理

将统计所得的数据采用SPSS 17.0统计软件包进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母乳喂养依从率比较

联合组初产妇的母乳喂养的依从率高于对照组，差异有统计学意义（字2=48.13，P=0.000），见表1。

2.2 两组初产妇住院期间及产后42 d纯母乳喂养情况比较

联合组的初产妇住院期间及产后42 d纯母乳喂养成功率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=20.06、30.22，P=0.010、0.025），见表2。

2.3 两组初产妇的住院满意率比较

联合组的初产妇对医院住院满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000），见表3。

3 讨论

人性化护理干预具体包括，（1）做好产前宣教：孕妇入院时，若孕妇在门诊产前检查时没有母乳喂养宣教，要及时对其及家属进行母乳喂养宣教，讲解母乳喂养技巧，发放有关母乳喂养资料，观看有关母乳喂养录像片；若孕妇在门诊产前检查时有进行母乳喂养宣教，应强化母乳喂养宣教，再次强调母乳是孩子的最佳食品，是任何食品都无法替代的。给婴儿喂奶是母亲的责任，更是孩子应享有的权利[1]。对可能出现的问题进行综合评估，给予全面讲解，对于个性化问题进行针对性解决。（2）做好手术前的心理疏导工作：给需剖宫产的孕妇讲解手术流程，消除待产妇心里的疑惑。进一步强化母乳喂养的好处，传授正确的哺乳姿势，使孕妇树立信心，相信自己能做到纯母乳喂养。（3）做好手术中皮肤早接触：剖宫产多采用硬膜外麻醉，产妇神志清醒，在将新生儿脐带包扎好后，在手术台上进行母婴皮肤接触，让母亲亲吻婴儿额头或脸颊。（4）手术后指导正确的哺乳方法：第一次的接触和吸吮是母乳喂养成功关键的第一步[2]。产妇返回病房，安置妥当后，即可进行一次完整的哺乳过程。首次哺乳成功能打消产妇因体位限制、导尿管和输液等各种管道影响而引起对母乳喂养的重重顾虑。之后，每2～3小时巡视病房时，协助及指导母乳喂养，术后1 d协助采取坐位环抱式喂乳体位。这种体位可以放松腹部肌肉减轻产妇抱婴儿的负担，在防止切口受压而疼痛的同时不会影响切口的愈合[3]。（5）及时给予心理干预：让产妇熟知乳汁的分泌主要依赖于哺乳的吸吮刺激，吸吮是保证泌乳的关键，不断排空乳房更是维持泌乳的重要条件[1]。同时消除产妇担心麻醉药和手术后用药对乳汁产生影响而不愿授乳。应及时告知产妇，麻醉药品及手术后的用药，医生一般会选用对婴儿不会产生不良影响的药物，若因特殊原因要选用对乳汁有一定影响的药物，医护人员也会提前告之，排除其顾忌[4]。（6）手术后的膳食指导：术后6 h即可进食无糖无奶的少量流质饮食，这样，不但能促进肠蠕动尽早恢复，而且能给产妇及时提供营养，有利于初乳的分泌；肛门排气后应进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维食物，如：鱼汤、蛋汤、鸡汤、新鲜蔬菜等，保证有充足的乳汁分泌。

近两年来，福建省卫生和计划生育委员会委托第三方机构，对全省二级以上公立医院的出院患者进行满意度调查，每年调查2次，调查结果进行排名。满意度低于80分的医院给予相应处理；且将满意度的分数纳入院长年薪考核。因此，各医院更加重视患者的就医感受，努力提高医务工作者的服务态度。通过人性化护理干预可以大大提高剖宫产初产妇住院满意率，从而，也会大大提高出院患者的满意度。

母乳喂养是世界卫生组织及联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法，是保障儿童健康成长的最基础措施[1]。母乳喂养具有很多方面的优点，母亲方面有：（1）有利于产后子宫恢复、预防产后出血。婴儿在吸吮时，刺激乳头，反射性促进缩宫素的产生，有助于子宫收缩，预防产后出血。（2）母乳喂养经济、实惠。母乳比其他任何人工喂养品的成本都低廉、实惠。（3）母乳喂养方便快捷。婴儿可随吃随有，适合婴儿少量多餐的需求。由于婴儿进食没有规律，不能定时定量，要吃时就要马上吃，否则就哭闹不止，而其他喂养品是不能满足这些需求的。（4）母乳喂养期间，月经会延迟复潮，而排卵也会相应的延迟，起到了自然避孕的效果，延长了生育间隔。（5）母乳喂养可降低母亲患卵巢癌和乳腺癌的概率。据科学家调查发现，将哺乳与不哺乳的母亲进行比较，哺乳的母亲比不哺乳的母亲患卵巢癌、乳腺癌的机率大大降低。（6）母乳喂养可增进母子感情。通过哺乳时母婴之间的亲密接触，母婴之间的情感就这样在微妙之中不断沟通、不断增进。婴儿方面有：（1）母乳喂养能增强婴儿抵抗力、免疫力，使婴儿少生病或不生病。母乳中尤其是初乳，含有大量免疫蛋白和免疫细胞，是任何乳制品不可能完全具备的。因此，母乳喂养提高了婴儿的免疫力，提高了婴儿抵御疾病的能力。（2）母乳喂养能促进婴儿大脑发育。母乳中含有婴儿大脑及神经系统发育所需的各种成分，从而提高了婴儿的智商。（3）母乳对婴儿来说更容易消化，能避免婴儿发生便秘。由于母乳具有营养均衡、各种营养成分配比最佳，母乳喂养的婴儿很少发生便秘[5]。（4）母乳喂养可减少婴儿过敏现象。由于母乳拥有天然的抗生素，抗病毒素，可大大降低婴儿的各种过敏现象的发生[6]。（5）母乳喂养有利于婴儿面部肌肉和牙齿的发育。婴儿在吸吮时肌肉的运动，有助于下颚和面部结构的发育，可预防龋齿和嘴型变型的发生[7]。

但是，剖宫产产妇母乳喂养存在诸多影响因素，其主要因素是产妇不正确的心理因素，尤其是初产妇剖宫产者尤为突出，她们没有母乳喂养经验。通过人性化护理干预可以提高剖宫产初产妇母乳喂养的依从性，同时也可大大提高产妇住院满意率，有效地提高了纯母乳喂养的成功率，值得临床推广。

参考文献

[1]韩枫.影响剖宫产术后母乳喂养的因素及护理对策[J].中国临床护理，2010，2（5）：404-405.

[2]张梅荣.影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策[J].临床医药实践，2012，21（10）：775-777.

[3]钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察[J].中华护理杂志，2000，35（3）：133-134.

[4]冯媛.心理护理对分娩的干预[J].川北医学院学报，2009，2（3）：11.

[5]魏小清，刘金风，余慧.舒适护理干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养的依从性及不良情绪的影响[J].山西医药杂志，2015，44（12）：1451-1453.

[6]杭丽英.舒适护理干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养依从性及不良情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：33-34.

[7]彭小花，赵冬梅，马菊荣，等.健康教育干预对初产妇剖宫产后焦虑、抑郁及母乳喂养依从性的影响[J].中国初级卫生保健，2015，29（12）：67-68.

（收稿日期：2016-06-04）