健脾益肾止泻汤联合西医疗法治疗化疗相关性腹泻42例

朱涵榆

(浦江县中医院中医肿瘤中心·浙江 浦江 322200)

化疗是肿瘤临床治疗的重要手段之一，化疗相关性腹泻(CID)是肿瘤化疗后较常见的并发症，主要表现为无痛性水样腹泻，偶有腹痛，可引起水电解质及酸碱平衡紊乱，引起患者体力下降，降低其生活质量[1-2]；若不能及时有效控制，可诱发胃肠道感染、水电解质紊乱、酸碱失衡，使患者化疗被迫中断，延误病情[3-4]，还可导致肾功能不全，低血容量性休克，严重时危及生命[5-6]。目前对CID的常规西医疗法治疗主要以补液支持、收敛止泻药、益生菌或纠正水电解质酸碱平衡紊乱为主，但疗效不甚理想[7-8]。中医药具有整体调节、标本兼治、病证结合的特点，在治疗CID上具有其独特优势。对CID患者在常规西医疗法治疗基础上配合中药配伍治疗可增强治疗效果，达到标本兼治的作用[9-10]。笔者采用自拟健脾益肾止泻汤联合西医疗法治疗CID患者42 例，疗效令人满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2019 年8 月本院中医肿瘤中心门诊治疗的CID患者84 例，数字表法随机分为2 组，各42 例。观察组男21 例、女21 例；年龄35～79 岁，平均(51.2±5.3)岁；病程3～12 d，平均(7.2±1.2)d；腹泻分级：II 级18 例，Ⅲ 级14 例，IV 级10 例。对照组男24 例、女18 例；年龄32～74 岁，平均(50.5±5.1)岁；病程3～12 d，平均(7.4±1.3)d；腹泻分级：II 级21 例，Ⅲ 级12例，IV 级9 例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 CID诊断参照《诊断学》相关标准[11]，CID分级参照美国癌症研究中心颁布的《通用不良反应事件术语标准 V4.03 版》(NCICTCV3.0)关于CID的分级标准。

1.3 纳入标准 1)符合CID的西医诊断标准，且按NCI CTC3.0 标准进行腹泻分级属II～IV 级；2)中医辨证属脾虚型；3)年龄大于18 岁，小于80 岁；4)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)非化疗引起的腹泻者(如病毒、细菌感染、饮食因素、肠道菌群失调等)；2)化疗前有慢性腹泻病史者；3)合并严重的肝胆胃肠道疾病或腹部手术病史者；4)合并有消化道出血、严重的电解质紊乱、肠梗阻者；5)有药物过敏史者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以常规西医疗法，包括口服或静脉补液、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，同时给予双歧杆菌三联活菌胶囊口服、奥曲肽皮下注射。双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，0.21 g*24 s)4粒/ 次，2次/d，口服；醋酸奥曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG，H20090948，0.1 mg/mL/支)0.1 mg/次，1次/8 h，皮下注射。观察组在对照组基础上联合自拟健脾益肾止泻汤，药物组成：党参、山药各25 g，炒白术、茯苓、薏苡仁各15 g，炮姜、补骨脂、肉豆蔻、陈皮、赤石脂、五味子各12 g，炙甘草9 g，1剂/d，水煎取汁约300 mL，分中晚2 次温服。两组均连用5 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[12]中“泄泻”的疗效标准，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)2 组患者腹泻持续时间和大便性状恢复正常时间；2)治疗前后2组患者通过Karnofsky评分评价生活行为状态[13]。

2.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件，计量与计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 2组患者治疗后疗效比较 见表1。

表1 2组患者治疗后疗效比较(例)

3.2 2组患者腹泻持续时间和大便性状恢复正常时间比较 见表2。

表2 2组患者腹泻持续时间和大便性状恢复正常时间比较

3.3 2组患者疗前、疗后Karnofsky评分比较 见表3。

表3 2组患者疗前、疗后Karnofsky评分比较分)

4 讨论

化疗相关性腹泻(CID)属中医学“泄泻”等范畴，该病病位虽在肠，但病变关键在脾，与肾密切相关。该类患者素体脾胃虚弱，罹患肿瘤致体质更虚，加之“化疗药毒”亦会引起患者气血阴阳亏虚，几方面因综合导致患者脾肾两虚。脾主运化升清，脾气虚弱，运化失司，水湿内生，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，则生泄泻；肾为胃之关，主司二便，肾气不足，关门不利，则生泄泻；再者，脾胃之运化又与肾阳之温煦有关，肾阳虚失于温煦，也可导致脾失健运，水湿内停，而生泄泻。根据该病上述病因病机特点，笔者以补脾益肾、涩肠止泻为法，自拟补脾益肾止泻汤联合西医疗法治疗CID患者42例。该方中山药补脾养胃、补肾；炮姜温补脾肾；党参、炒白术、茯苓补中益气、健脾利湿；陈皮、薏苡仁理气健脾化湿；补骨脂温阳补肾；肉豆蔻温中行气、涩肠止泻；五味子、赤石脂涩肠止泻；炙甘草补脾益气、调和诸药。

本文结果显示，治疗后观察组临床总有效率明显优于对照组，且腹泻持续时间和大便性状恢复正常时间皆明显短于对照组，提示自拟补脾益肾止泻汤联合常规西医疗法治疗CID患者的疗效优于常规西医疗法，能明显缓解腹泻症状，缩短病程。同时还观察发现，治疗后观察组和对照组Karnofsky评分较疗前均明显上升，且观察组上升幅度较对照组更为显著。提示自拟补脾益肾止泻汤配合常规西医疗法治疗CID患者能更有效提高患者生活质量。

综上所述，自拟补脾益肾止泻汤联合常规西医疗法治疗CID能显著提高临床疗效，明显缓解腹泻症状，缩短病程，提高患者生活质量，值得临床推广。