从《内经》养生理论探讨生活方式对月经不调的影响

薛沙沙，刘桂兰，刘树辉，赵铭宇，侯敬丽，李 灼

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

月经不调主要是指月经周期、经期和经量异常的一类疾病，是临床常见病、多发病，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长6个方面[1]，在临床月经不调不仅以单一病种出现，也可以两种或两种以上病种出现，或与其他月经病同时或交替出现。随着人们生活方式的变化，月经不调呈现逐年上升趋势，妇科疾病中月经不调高达80%左右[2]。在临床调查发现，月经不调的患者与月经正常的健康女性相比存在更多不健康生活方式。

《素问·上古天真论》中记载“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳……虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，精神内守”。基于《内经》上述养生理论，以此为纲，本文对月经不调患者不健康生活方式进行统计和数字化处理，探讨其对月经不调发病的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择对2019年5月—2020年1月就诊于本院妇科门诊的月经不调患者196例和社区月经正常的健康女性152例作为研究对象。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：1)符合月经不调中医诊断标准[1]；2)年龄18～45 岁(不包括45岁)；3)均知情同意，自愿接受此次调查研究。排除标准：1)近3个月采用西药雌孕激素替代疗法者；2)有焦虑抑郁症状及亚健康人群；3)临床合并其他严重原发疾病者。

2 方法

2.1 问卷调查 依据《内经》养生理论，将生活方式调查问卷细化量化，制订“月经不调病人生活方式调查问卷表”。主要内容包括：一般资料(基本信息、月经及孕产情况)、生活方式(饮食、饮水、睡眠、情绪、运动、劳逸、寒温等)。

2.2 数据处理 应用Microsoft Excel软件录入符合纳入标准的调查问卷。经核实无误后，采用Python 20.0统计软件对所收集数据进行χ2检验，以α=0.05 为检验水准。对单因素分析有统计学意义的变量，应用前沿机器学习技术(随机森林、梯度提升决策树等)，构建月经不调多因素影响数据库，进行综合分析研究。

3 结果

月经不调发病的相关危险因素：将单因素分析结果中P<0.05的变量纳入logistic回归分析，同时建立逻辑回归算法、前沿机器学习技术随机森林及梯度提升决策树3 种算法模型，通过对逻辑回归模型正则化，对多因素进行筛选限制，并对随机森林、梯度提升决策树两种模型进行检验复核，进一步提高3种模型准确率，逻辑回归(由72.12%提升到74.28%)、随机森林(由72.12%提升到74.28%)、梯度提升决策树(由77%提升到78.57%)，以准确率最高的梯度提升决策树中月经不调以生活方式为主的相关危险因素，见图 1。

图1 梯度提升决策树

从图可见：月经不调病人的生活方式主要是违背了《内经》养生理论的养生纲领与法则，可概括为：①阴阳寒温失度 (冬季室内温度过高燥热、居住或工作环境燥热湿热、夏季空调温度设置低)；②动静失度 (每周运动天数、每天运动时间、运动量少、久坐、不运动)；③食饮无节 (饮水量不足，吃肉类多蔬菜少、饥饱失常、吃五谷杂粮少、偏嗜精细食物)；④起居无常 (睡觉时间、起床时间、睡眠不足、实际睡眠、熬夜、进入睡眠时间)；⑤情志失调 (悲伤忧愁、压力过度、劳心思虑过度、心烦易怒)；⑥其他与月经不调发病相关影响因素还有婚姻状况、痛经。

4 讨论

4.1 生活方式对月经不调的影响

4.1.1 阴阳寒温失度 研究结果表明，冬季室内温度过高燥热(>24 ℃)(0.033)、居住或工作环境燥热湿热(0.030)、夏季空调温度设置低(<22 ℃)(0.029)可能是月经不调的影响因素。

黑龙江省冬季严寒干燥，风力较大；夏季温热湿润，风力较小。气候差异明显，室内、室外温差显著。冬季室内取暖，温度相对偏高，燥热显著，容易耗津伤液，长此以往阴液不足，容易出现阴虚内热，阴虚火旺，火热破血妄行，出现月经量多、月经先期等。夏季室内空调，温度相对偏低，人体易受风寒外邪侵袭，日久累积伤阳、内生阴寒，若阳虚体质，致使阴寒更甚，出现面色苍白，嗜卧体倦，畏寒肢冷等症状，气血运行不畅，瘀阻于冲任，血海不能按时满溢，出现月经后期，甚至闭经。

4.1.2 食饮无节 研究结果表明，饮水量(0.040)、偏嗜肉类多蔬菜少(0.034)、饥饱失调(0.033)、吃五谷杂粮少(0.033)、偏嗜精细食物(0.027)可能是月经不调发病的影响因素。

均衡饮食、规律饮食是提供机体所需营养、进行物质代谢、维持机体能量活动必不可少的物质。饮食规律而均衡，通过脾胃运化、吸收，生成人体所需要的气血津液，进而输布到人体全身各个脏器、肌肉、皮肤，为我们日常活动提供所需。而在日常生活中，人们常常饥饱失调、饮食过饥、饮食过饱、饮食偏嗜，导致机体营养物质摄取不平衡，或超过脾胃运化能力，导致脾胃受损、食滞胃肠，或饮食过饥，气血乏源，营养匮乏，人体脏器、肌肉、皮肤得不到濡养，长期气血亏虚，血海蓄溢失衡，出现月经不调，或机体抗病毒能力降低，滋生疾病或继发其他疾病。

“五谷为养、五果为助”，五谷泛指各种粗粮谷物，养多指养脾胃，可以滋养脾胃。谷物在春天播种、发芽、成长、秋收，代表着生命的延续，新生力量的成长。而加工过度精细食物，营养价值含量低，B族维生素、矿物质及膳食纤维严重缺乏。若粗粮摄入过少，主食少、肉类多，或不吃主食等，脾胃虚弱，得不到滋养，气血亏虚影响月经。

水是生命的源泉，是人体必不可少的营养物质，是人体进行正常生理活动不可或缺的重要物质之一。健康成年人在气候温和情况下每天饮水以1～1.5 L为宜。若天气炎热、冬季室内温度过高燥热、感冒、运动前后等应酌情增加；但脾胃虚弱、水肿、心肾功能不全者应酌情减量。现代人普遍存在长期饮水不足的问题，导致内环境容易干旱内燥，肝肾不足，水不制火，容易出现口眼皮肤干燥、烦躁易怒等症状。还有许多人爱喝冷饮、喝冰水，水为至阴，冰冷的水进入人体会吸收人体过多的热量，消耗更多的阳气，容易损伤脾胃，尤其容易损伤脾阳，影响气血的运化生成与吸收，导致月经不调。

4.1.3 起居无节 研究结果表明，入睡时间(0.042)、起床时间(0.034)、睡眠不足(P=0.034)、熬夜(0.027)可能是月经不调发病的影响因素。

肝脏藏血，贮藏血液，调节机体血量，当人体在安静休息状态下，不活动或较少活动，对于外周血液需求量相对较少，一部分血液藏肝。若长期睡眠不足，频繁熬夜，肝血不足，肝阴耗伤，久病及肾，导致肝肾阴虚；或肝藏血功能失衡，气血溢于脉外，出现月经量少甚至闭经，或月经量多重则崩漏；“劳则气耗”过劳损伤脾胃，日久脾胃运化失司，气血生化不足，久之气血亏虚，导致血海蓄溢失衡，出现月经不调。据《2016年中国睡眠指数》研究表明，长期熬夜的女性发生月经不调的可能性是作息相对规律的女性2倍左右。

4.1.4 情志失调 研究结果表明，悲伤忧愁(0.041)、劳心思虑过度(0.034)、心烦易怒(0.027)可能是月经不调发病的影响因素。

“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”“百病皆生于气”，临床上烦躁易怒、悲伤和忧愁思虑对月经的影响最普遍的，也是最直接的影响因素。怒伤肝，肝郁会化热化火，肝火会消耗肾水，导致肝肾精血亏虚；悲伤忧愁伤肺，压力过大、劳心思虑过度损伤心脾，所以情绪因素会导致五脏受伤，从而导致月经不调的发生，而月经不调又会加重情绪变化。

中医认为，女性容易在月经前或月经期间发生情绪波动，容易受到情绪的影响，多是因为肝气郁结、气血不通畅所致；同时月经期间，由于本身存在气血流失，容易耗伤气血，若女性患者本身存在气血不足，在月经期气血不足情况明显加重，容易影响到“精气神”，长时间气血亏虚，比较容易出现记忆力减退，脱发，甚至月经量少、月经后期甚或闭经等。若女性平素生活压抑，工作劳累，久之肝气郁结，而月经期间气血相对不足，亦会影响肝经气血，加剧肝气郁结，情绪起伏，月经不调。有研究调查显示：不同程度的情绪变化、心理应激反馈到个体会出现不同程度月经不调[3-4]。孙茜[5]通过对调查在校女大学生月经不调的相关性研究发现，情绪变化明显、精神紧张、压力大与月经不调发病具有明显的相关性。

4.1.5 动静失度 研究结果表明，每周运动天数(0.069)、每天运动时间(0.053)、运动量少(0.030)、久坐(0.029)、不运动(0.024)可能是月经不调发病的相关影响因素。

《素问·宣明五气篇》有云“久卧伤气，久坐伤肉”。脾主肌肉四肢，现代生活方式多较长时间坐办公室办公，导致肌肉得不到运动锻炼，日久津液气血运行障碍，兼影响脾胃消化、吸收及运化能力，致使气血不足，冲任失调，子宫蓄溢失衡出现月经后期，月经先后无定期。

坚持运动能够升阳气，益五脏，调情志，塑形体，强体质。但是要根据自身年龄、身体状况、昼夜四时规律选择运动方式和运动量，动静结合。过度运动，反而会耗伤阳气和精血津液，同时也要避免久坐、久卧等过度安逸造成的气血不畅，脏腑功能减弱，以及肥胖或肌肉流失等对身体的伤害。

在对月经不调与月经正常健康女性的问卷调查研究中发现：运动不足均占危险因素的首位。可以看到现代生活中运动不足对女性月经病的影响的严重程度。“女子以肝为先天”，但情志因素并未位居榜首，究其原因，由于古人生活简约古朴，日出而作、日落而息，多以耕种家务为生。现代人出则舟车，尤其脑力劳动者多伏案久坐，近年来手机电脑、微信、游戏慢慢成为人们工作和生活的主旋律，运动量、体力劳动与古代差距更加悬殊。运动、体力劳动不足对人们发病的影响也就更加突显。

4.2 其他因素对月经不调的影响 研究结果表明，痛经(0.040)可能是月经不调发病的影响因素。

在临床中，笔者观察到月经不调和痛经同样都是因于多种不良生活方式的综合影响，导致五脏失调、阴阳气血津液亏虚失衡所致，有着相同的病机基础，因此可以异病同治、同方奏效，痛经看似与月经不调的发病相关，实则为多种不良生活方式所导致的并列疾病。

综上所述，为了达到有效防治月经不调发病的目的，要顺应四时阴阳规律，夏季空调温度最好控制在24 ℃以上，避免居处或工作环境的湿热或燥热，冬季取暖室内温度最好控制在24 ℃以下。饮食有节制，一日三餐有规律，平衡饮食，膳食结构合理，多吃五谷杂粮，少吃精细食品，肉菜比例以3∶7为宜。温开水是最好的饮料，气候温和的情况下每天大约需要饮水1 500 mL左右，气候炎热、运动量大、出汗较多的情况下随时增加所需的饮水量(可增加1/3～2/3左右)。起居有常，不熬夜，早睡早起，每天保证6～8 h的睡眠，每天最好午睡15～30 min。根据《全民健身指南》建议，每周最好进行有氧运动5～7 次以上，每次运动时间30～60 min，避免久坐，通过适度的运动锻炼，增强体质。保持良好的心态，有烦躁易怒、忧愁思虑、精神压力等情绪问题及时进行有效的调治，随时避免情志因素对脏腑功能及阴阳气血的伤害。