基于数据挖掘的《东医宝鉴》咳嗽用药规律探析

王盛隆，白 丽，陈慧婷，刘 灵，郭偏偏，陈 鹏

(1山西省中西医结合医院·山西 太原 030013；2 山西中医药大学·山西 晋中 030619)

《东医宝鉴》[1]是由古代(明)朝鲜医学家许浚集我国明以前中医学之大成、融合朝鲜本土化医药学之特色、形成朝鲜最负盛名的汉方医书。该著作不仅是中医学理论精髓的继承与发展，而且是中朝医学理论的碰撞与融合，是古代传统医学的集大成之作。《东医宝鉴》共摘引中医古籍83种[2]，对于研究古代中朝医学及许浚医学思想意义重大。

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病最常见的临床症状。《东医宝鉴》共载治咳嗽中药149 味，单方验方152首，其中治脏腑咳者11方。笔者对其所载治咳方药进行梳理，深入挖掘探索其中咳嗽治疗的思路及处方用药规律，以期为临床辨治咳嗽提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以《东医宝鉴·杂病篇卷之五·咳嗽》为研究对象，将其中所载方药建立数据库。

1.2 资料处理 中药药名、性味的规范首先参考2015年版《中华人民共和国药典》，其次参考《现代中药学大词典》《中药大辞典》《中药别名大辞典》，中药属性如出现微温、微寒、大热、大寒等记载，统归于“寒”“热”“温”“凉”“平”之中，其规范参考2015年版《中华人民共和国药典》及《中药大辞典》。对于文中有方名无具体药物，但有明确引用出处之方剂按引文原始药物录入。

1.3 数据挖掘方法 以检索的所有原文为基础，使用Microsoft Excel 2016建立二分类变量数据库。运用SPSS 21.0软件中Descriptive Statistics模块的Frequency过程对数据进行描述性统计分析；采用SPSS Modeler 14.1中关联规则Apriori 算法进行分析“药物-药物”的隐形结构关系。本研究中甘草及生姜出现频次最高，且有调和诸药和煎汤送药之用，故在提取药对和药组的过程中预先将甘草和生姜删除。在关联算法时，预设最小支持度>5%，药对和药组的最小置信度取75%，药团的最小置信度取80%，最大前项为5，其中提升能力≥1。

2 结果

2.1 治疗咳嗽药物的五味分布 治疗咳嗽的药物中甘味药物(515 次)>辛味药物(472 次)>苦味药物(443 次)>酸味药物(104 次)>淡味药物(50 次)>涩味药物(42 次)>咸味药物(31 次)。由此可见，治疗咳嗽的药物以甘、辛、苦味药物为主。见图1。

图1 药物五味频数分布

2.2 治疗咳嗽药物的药性分布 用于治疗咳嗽的药物中，温、寒、平性药物位居前三，但温性药物频数分布所占比例较大。见表1。

表1 药性总体分布

2.3 治疗咳嗽药物的归经分布 用于治疗咳嗽的药物中归肺、脾、胃经的药物位居前三，其中归肺经的药物及频次占比较大。

2.4 药物关联性分析 药物的关联性分析旨在运用关联规则，通过药物之间的共现频数找出方剂中隐藏的药物之间的关联知识，探讨治疗咳嗽的方剂组方规律，结果共提取核心药对9 对，核心药组19 组，核心药团19 项。见表3～表5，图2。

图2 药物之间的共现频数分布

表2 药物归经分布情况

表3 核心药对

由表3可知，药对的组合主要由燥湿化痰、宣肺止咳、清热泻火、滋阴清热、敛降肺气及行气化痰等组成。

由表4可知，药组的后项为半夏、杏仁、川芎、当归、五味子、桔梗、知母、黄柏、白芍、陈皮及熟地，与前项两位药物组合，具有宣肺、行气、解表、敛气、益气、滋阴、清热、燥湿、化痰、健脾及养血行血之功效。

表4 核心药组

由表5可知，核心药团的提取，后项中以出现频次最高的生姜、甘草、杏仁及半夏为主，前项中包括五味子、大枣、桑白皮、陈皮、麻黄、人参、乌梅、苏叶、贝母及桔梗等补、敛、泻、燥、疏之品。

表5 核心药团

3 讨论

3.1 咳嗽用药五味分布特点分析

《东医宝鉴》中将“咳”按脏腑分为11咳(除心包咳)，将“嗽”按病因分为风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽以及天行嗽16嗽，其后各附方药。从咳嗽用药五味分布来看，甘、辛、苦味药物位居前三：甘味药物能补、能和、能缓，在咳嗽的治疗中，甘味药物如甘草、人参、茯苓、大枣及阿胶等不仅能够补益中焦脾胃，也可直接或间接补肺益气、祛痰除湿，兼具调和诸药之功能；辛应肺金，能行能散，具有发散、解表、行气、行血之效，咳之主脏在于肺，“咳因气动，为声嗽，乃血化为痰。……肺气动则为咳”，无论外感风、寒闭肺，或内伤痰、血郁肺而致肺气不能正常宣发肃降，则咳作，辛味药物如麻黄、苏叶等可解表、宣发肺气，陈皮、半夏、橘红可行气化痰，当归可活血行血祛闭肺之因；苦能泄能燥，咳嗽之气逆痰火非苦不能降之，如杏仁、黄芩、陈皮等，痰湿为患，非苦不能燥之。由此可见，药物的五味分布体现咳嗽治疗的辛开苦降兼甘补之大法。虽如此，亦不能忽视“酸敛”在咳嗽治疗中的作用，五味子、乌梅等药物的应用不仅可防咳久气耗太过，亦可使组方散中有收。

3.2 咳嗽用药药性分布特点分析 从咳嗽用药药性分布情况来看，温性药物位居第一。以咳之脏腑言，邪之所凑肺失宣肃，以攻邪为急，但肺为娇脏，“攻”之中病即止不可太过，峻猛之药易太过，或引邪入里，或闭门留寇，需“温以缓之”。以咳之病机言，气机郁闭，得温则行，气之逆乱，得温则顺，温则通；“病痰饮者，当以温药和之”，湿病痰饮，遇寒则凝，得温则化。因此，温性药物在咳嗽的处方配伍中占据重要地位。药性和合，温性药物有“甘温”“苦温”及“辛温”之分，在此治疗药物中，“甘温”药物五味子为首，“苦温”药物以杏仁、陈皮为先，“辛温”药物以生姜、半夏及麻黄为多。“甘温”为补，一切虚咳皆可甘温补之，尤为肺肾之气虚咳嗽见长，亦可补益脾胃，斡旋中焦，调畅气机；“苦温”与“辛温”，宣降相因，辛开苦降，有调畅气机之用，亦有开化痰饮之功。总体而言，邪实之咳嗽于“温”得“通”，能行能散，较之“热”性药物不易助热生火、耗气伤津、生风动血。“寒”性药物在咳嗽的治疗中亦扮演着重要的角色，主要药物如贝母、桑白皮、知母、黄芩等，多为性寒质润之品或苦寒泻火兼燥湿化痰之品，专主肺热及脾胃之热，与前述病机不谋而合。咳嗽用药在药性分布中体现出“寒温并用”之特点。

3.3 咳嗽用药归经分布特点分析 从咳嗽用药归经分布情况来看，归肺经的药物频次居首位，其次为脾胃，同时，五脏归经药物频次占据前六位。“五气所病……肺为咳”，因此咳之用药归经主于肺。河间曰：“寒燥湿风火皆能令人咳，惟湿病痰饮入胃，留之而不行，上入于肺则为嗽。假令湿在心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰；湿在肺经，谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰”，“痰”这一病理产物是咳嗽致病的关键。明·李中梓曰：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，经曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，由此观之，痰饮的形成、贮藏、输布关键在于肺、脾、胃，这也与咳嗽用药的归经分布相契合。与此同时，五脏各以其时受病而致咳，而六腑之咳皆以“五脏之久咳，乃移于六腑”，此以咳嗽用药归经分布概以观之。

3.4 咳嗽用药药物关联性分析 通过关联规则，探索咳嗽辨治方剂药物之间的隐性关联。在核心药对组合中，杏仁、麻黄的配伍支持度最高，且此两药物的配伍以为“麻黄汤”中的代表。针对风寒袭肺、肺气不宣的咳嗽，麻黄其性刚强，即可解表，又可止咳平喘，辅以杏仁之柔润苦降，既能开泄肺气，又可增强麻黄止咳平喘之功，使其不易发散太过[3]。半夏配伍天南星皆具燥湿化痰之功，半夏辛温降逆和胃，天南星专祛风痰，温燥之性更烈，两药相配尤善治顽痰咳嗽。知母与黄柏配伍可清泻相火、滋阴清热[3]，李时珍云：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺经泻火，乃二经气分药也，黄柏则是肾经血分药，故二药必须相须而行”，两药合用，多用于劳嗽、久嗽之阴虚火动喘嗽。黄芩配伍柴胡为“小柴胡汤”经典药对，柴胡和解退热，使邪外解；黄芩清泻中焦火热，使邪内泻，两药合用一散一清、升阳达表，退热和解，尤适用于肝咳、火嗽[3]。桔梗配伍枳壳，桔梗升浮保肺，升而复降，宣肺快膈而消痰，又能疏利胃肠，枳壳降气宽胸，降而复升，利膈开胃而行痰，升降相因，利气机而行痰[3]。半夏配伍细辛，半夏降逆，细辛发散，两药合用，宣发肃降，温肺化饮。熟地配伍黄柏，熟地甘温填精而补血，定下元而平喘祛痰，黄柏苦寒入血分，坚肾清热而益阴，两药合用可滋阴清血分之热，防熟地滋补升阳助火，亦可防黄柏苦寒清泻太过，宜用于血虚劳嗽及血热火嗽之证。款冬花、紫菀温而不燥，润而不腻，款冬花入气分而温肺止咳，紫菀入血分而宣肺化痰，尤适用于劳嗽、久嗽[3]。五味子配伍紫菀，五味子酸温敛肺、止咳平喘，紫菀开散肺气之郁滞，化痰降气、润肺止咳，两药合用一收一散，相得益彰。

药组是三味中药的组合，相比于药对而言，其应用相对固定。半夏和细辛与杏仁配伍，开泄肺气，温肺化饮，与五味子配伍，再以姜入，则成“苓甘五味加姜辛半夏杏子汤”加减方，也是“小青龙汤”的衍化方，细辛、干姜、五味子及半夏是张仲景温肺化饮的主要配伍；与人参配伍，盖有“人参五味子汤”之义，益气化痰，以气虚久嗽用之。陈皮和半夏与桔梗、茯苓配伍，为“二陈汤”化裁，与桔梗相配宣肺祛痰，又可宽胸利膈。桑白皮甘寒入肺，清热而不伤气，行水而不伤阴，陈皮燥湿化痰，遇降则降，两药合用，肺脾同治，理气降火，止嗽平喘，与五味子配伍敛气而不伤气，与杏仁配伍降气而润肺。乌梅既可敛气，又可“下气”[3]，与桑白皮、杏仁配伍，不仅可降肺敛肺，又可疗厥阴逆火犯肺客胃；桑白皮、杏仁、苏叶的配伍可宣肺解表、清气止咳。熟地和白芍与黄柏、知母、川芎、当归配伍，熟地、黄柏、知母的配伍，白芍、当归、川芎的配伍，皆以“四物汤”运筹帷幄，许浚将“四物汤”的化裁精妙地运用到劳嗽、午后嗽的治疗之中，其核心病机在于“阴虚火动”，养血而不滞，滋阴而不腻，清热而不过，以补止咳，实为妙哉！麻黄、杏仁、半夏宣肺解表、止咳化痰；桔梗、枳壳、半夏宽胸理气，升降相因，燥湿化痰。此中配伍，以利肺、化痰、行气为核心，兼以补气养血、滋阴清热。

药团是3 味药物以上的组合，从咳嗽用药的药团组合分布规律来看，生姜、甘草、大枣配伍半夏，或人参，或陈皮支持度及置信度较高。姜、草、枣的配伍在《伤寒论》中张仲景较为常用的药物组合，大枣甘润性平，功专滋脾益气和营、养血安神；生姜味辛，性温，可发散在表之寒邪，又可降逆温胃止呕；甘草甘平，可补脾益气，亦可调和诸药。生姜得大枣，可缓和其辛散之性，大枣得生姜，可去补气过塑之弊，二药相配，一气一血，一补一散，一营一卫，相须为用，具有调和营卫，扶正祛邪之功[4,5]。与陈皮、半夏配伍，滋养中焦，增强燥湿化痰之功；与人参配伍，可甘缓和中、益气健脾。如果说姜、草、枣重在中焦脾胃，那么姜、草、杏仁则肺脾兼顾，生姜、甘草、杏仁与五味子、桑白皮、陈皮、麻黄、乌梅及贝母配伍，可开泄肺气，可行气化痰，可清热化痰，可泻肺止咳，亦可敛肺降气，同时固护中焦，温胃降逆、甘缓和中。与此同时，陈皮、半夏、杏仁、人参、五味子、桔梗和甘草之间的相互配伍如前所述，升与降、补与泻、敛与散尽在其中。此外，苏叶在高频配伍中出现，提示“疏风解表”在咳嗽的治疗中具有重要意义。

在此之中，除甘草外，生姜的配伍频率较高，除组方外，煎服法“姜汤送服”也是许浚咳嗽辨治中一大特色。生姜不仅可以发散风寒，亦可温肺止咳，肺寒咳嗽用之效验，不仅外感风寒之咳嗽可用，年老慢性咳嗽痰多的里寒证亦可用之。此外，生姜煎汤可防峻猛之剂反胃，亦可使体虚之人服药平和。还有一味“煎汤送服”作用的中药——乌梅。乌梅具有敛肺止咳之功效，治疗肺虚久咳，因其收敛之性不强，一般配伍补肺药物或者收敛之性较强的药物，如五味子、罂粟壳、阿胶等，在二陈汤中其还具有化痰之功效。因此，无论是邪实咳嗽亦或是虚咳皆可用之，“煎汤送服”还具有化痰、开胃之效[6]。

《东医宝鉴》是许浚的医理思想集大成之作。在咳嗽的辨治中，虽“五脏六腑皆令人咳”，亦或风寒暑湿燥火皆引人咳，但其注重“肺”的气机疏利与“脾胃”的痰饮运化，关键在把握核心病机。药物的运用上寒温并用、辛开苦降、甘缓补中以及行气养血为其治咳原则。因此，咳嗽的辨治应紧扣核心病机，随证用药皆为良法。