射频电刀联合中药外敷治疗肥大增生型酒渣鼻的临床疗效观察

董灵玉，张健，李铁男，王维楠，白玉丹，马硕

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

酒渣鼻多见于30～50岁的中年人，女性多于男性，但肥大增生型病例往往多见于男性。目前，对于肥大增生型酒渣鼻的外科治疗包括电刀磨削、切除加植皮[1]、激光[2]及射频刀[3]等。我科采用射频电刀微雕整形修复治疗肥大增生型酒渣鼻，同时术后配合复方紫草油纱对创面换药的临床疗效和安全性进行了观察，并与采用射频电刀微雕整形修复配合术后抗生素油纱换药及普通电刀联合多功能电离子治疗仪治疗进行比较分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 38例患者为2013年8月—2018年12月在我科住院的患者，均符合肥大增生型酒渣鼻的诊断标准[4]，且为无炎性反应状态，属于加拿大指南[5]中的中、重度。中医诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》[6]，辨病为酒渣鼻，所有患者辨证均属于气滞血瘀证者。患者均为男性，年龄27～76岁，病程2～37年。所有患者家族成员中均无类似病史。20例患者于入院前经系统及外用药物治疗无效或疗效不明显。38例患者均否认酒渣鼻相关手术治疗史。术前常规检查，均无手术及麻醉禁忌症。采用随机数字表方法将患者随机分为射频刀A组（13例）、射频刀B组（13例）和普通电刀组（12例），所有患者均由同1组医生手术。

1.1.2 器械 Ellman®双频射频刀，型号为RF/120 IEC，工作频率为4.0/1.7 Mhz，功率输出设定为25～30 W。

1.1.3 药物 复方紫草油纱由沈阳市第七人民医院中药制剂室制备并提供；复方多粘菌素B软膏由浙江日升昌药业有限公司生产，批号为H20061269。

1.2 方法

1.2.1 复方紫草油纱的制备 方药组成：①紫草、白芷、地榆、乳香（制）、没药（制）、血竭各 30 g，②冰片3 g，③芝麻油800 mL。制作方法：将①中各药打粉均匀混合后过1 000目筛，纳入芝麻油中浸泡24 h，煮沸后小火炸枯，用双层纱布过滤去渣，待滤油凉至约50℃时将研细的冰片加入并搅匀；将脱脂纱布放入晾凉的药油中浸泡，以全部浸透又不下滴药油为标准，最后装袋放入环氧乙烷柜灭菌备用。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 射频刀A组 手术开始前根据患者鼻部增生前照片来设计鼻部修复后的正常大小，标划出切除鼻赘范围，用亚甲蓝沿唇珠、鼻小柱、鼻尖划出鼻部正中线，标记鼻翼沟位置，患者取仰卧位，麻醉方式采用全麻或双侧眶下神经及鼻睫神经阻滞麻醉。麻醉成功后，以环状刀头沿鼻正中线纵行切开增生组织，先修复半侧鼻外形，以环状电刀逐层削除增生组织，深度达真皮浅层，可见点状出血，待鼻大小接近正常大小时，再以环状或菱形刀头依次修复鼻背部、鼻尖部、鼻翼部形态，微雕勾画出患者鼻部单元结构正常形态，保证创面平整顺畅。如有出血，改用细尖刀头或球形刀头进行点状电凝止血。手术不要一次性切割过深，需逐层切削增生组织。半侧鼻修复满意后，镜像修复另一侧鼻形态，外形满意后创面以复方紫草油纱覆盖，厚敷料包扎。术后每日换药，常规消毒后，清除分泌物，外敷复方紫草油纱，直至创面愈合。

1.2.2.2 射频刀B组 手术方法同射频刀A组，术后创面外敷复方多粘菌素B油纱，并每日以此换药，直至创面愈合。

1.2.2.3 普通电刀组 体位、麻醉、术区标记同前，先以普通电刀切除增生皮赘，电凝止血，再用多功能电离子治疗仪进行塑形，使鼻创面平坦或呈杨梅状外观[7]，创面以复方多粘菌素B油纱覆盖，厚敷料包扎。术后每日换药，常规消毒后，清除分泌物，外敷复方多粘菌素B油纱，直至创面愈合。

1.2.2.4 3组术后均常规口服头孢类抗生素（有过敏史者口服氧氟沙星）抗感染治疗3 d。

1.3 观察指标 统计手术用时、术中出血量（按术中拭血所用纱布数估计）、术后创面愈合率（%）、创面愈合时间（天数）及术后瘢痕发生率。创面愈合率计算公式：第n天创面愈合率=（创面原始面积-第n天创面面积）/创面原始面积×100%。创面面积计算方法：将透明薄膜覆盖于创面上，记号笔在薄膜上描记创面边缘，再将薄膜平铺于切割垫板上计算创面面积，超过半格以1格计算，不足半格不计，分别于术后第1（作为原始面积）、5、10和15天记录。创面愈合时间为创面肉芽完全上皮化所需时间。瘢痕发生率计算公式：术后6个月发生瘢痕例数/该组手术例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者全部完成治疗，术后均无明显疼痛，疗效均满意，全部病例随访1年无复发，典型病例手术前后对照见图1。3组平均手术用时（min）、术中出血量（mL）比较见表1，3组术后创面愈合率（%）及创面愈合时间（天数）比较见表2。与普通电刀组比较，射频刀组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少，射频刀A组在术后第10和15天创面愈合率及创面愈合时间明显优射频刀B组及普通电刀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组术后第5天创面愈合率比较差异无统计学意义。

图1 射频电刀微雕整形修复治疗肥大增生酒渣鼻

表1 3组患者术中情况比较 （±s）

表1 3组患者术中情况比较 （±s）

注：与射频刀组（A、B）比较，*P＜0.05。

组别 n 手术用时（m i n） 术中出血量（m L）射频刀 A 组 1 3 2 3.8 5±1.2 1 1 0.5 4±0.8 8射频刀 B 组 1 3 2 3.6 9±1.1 8 1 0.3 8±0.8 7普通电刀组 1 2 4 5.9 2±1.1 6 5* 3 8.5 8±0.9 0*

表2 3组患者术后情况比较 （±s）

表2 3组患者术后情况比较 （±s）

注：与射频刀B组及普通电刀组比较，*P＜0.05。

组别 n 术后第1天面积（c m2） 术后第5天愈合率（%） 术后第1 0天愈合率（%） 术后第1 5天愈合率（%） 创面愈合时间（d）射频刀 A 组 1 3 1 4.7 3±1.1 0 1 8.6 0±2.3 1 5 6.4 4±3.1 5 9 7.1 0±4.0 5 1 4.9 2±1.1 1射频刀 B 组 1 3 1 4.6 9±1.1 8 1 7.7 1±2.6 3 5 3.9 3±3.9 7* 8 9.5 7±4.1 1* 1 6.3 1±0.8 6*普通电刀组 1 2 1 4.9 2±1.1 7 1 7.2 0±2.4 9 5 2.5 1±3.6 7 8 8.2 6±3.9 2 1 6.6 7±0.8 9

射频刀A组和普通电刀组各有1例产生瘢痕。

3 讨论

射频电刀主要的工作原理是电极工作端输出1.71 MHz/4.0 MHz射频电磁波（而非电流），细胞中的极性水分子在局部高频电磁场的作用下，振荡、撞击、膨胀，大分子化学键断裂，细胞破裂，从而实现切割、消融功能。在切割的同时，组织细胞内的水分子在高速运动的过程中摩擦生热，产生蛋白质变性完成凝血过程。鼻部组织的血管密度高，术中容易出血，而射频电刀因其优秀的止血效果，术中能够保持清晰的视野，看清组织损伤的深度，以便控制合适的深度，同时配合多种形状的刀头，可以准确精细地修整鼻部组织。射频电刀与组织接触时的切割阻力很小，并直接形成很平整的创面，无需磨削机的再磨削修平，大大缩短手术时间。射频电刀对人体组织热损伤小，愈合时间快，术后疼痛症状轻，而普通电刀在进行切割凝血操作时，会产生较高的温度，造成切口两侧组织一定的热损伤，延长创面愈合时间，为克服普通电刀刀头较大且单一的缺点，普通电刀组笔者采用多功能电离子治疗仪来精细修复鼻部复杂的三维结构，但延长了手术时间。所以鉴于射频电刀效率高、操作简单、安全、止血效果好及成本低，是治疗中、重度肥大增生型酒渣鼻的合适疗法。

射频刀A组和普通电刀组均因术中切割层次过深而出现单侧鼻翼部萎缩性瘢痕，瘢痕挛缩将鼻翼上提，使鼻翼外缘形成豁口，影响美观。为避免瘢痕的发生，手术时一定要注意：①术中要精细分层，深层次的毛囊皮脂腺单位需要部分保留，以免造成萎缩性瘢痕；②鼻翼边缘和鼻尖因软骨层接近真皮层，为瘢痕高发区；③术中可以采取先修复一侧鼻形，再以此为参照修复另一侧，缩短手术时间；④年轻患者更容易出现炎性反应和瘢痕风险[8]；⑤术后护理较重要，要保持创面湿性愈合。

为了缩短术后创面愈合时间，提高创面愈合率，笔者结合复方紫草油纱外敷，来促进术后创面的愈合。紫草作为主要药物的油性制剂应用于烧伤创面的愈合已有悠久的历史，且临床疗效肯定[9]。本研究中，3组患者术后第5天创面愈合率相近，射频刀A组在术后第10和15天创面愈合率及创面愈合时间明显优射频刀B组及普通电刀组，差异有统计学意义（P＜0.05），而射频刀B组和普通电刀组比较，术后第10和15天创面愈合率及愈合时间差异无统计学意义，体现了复方紫草油纱较普通抗生素油纱的治疗优势。

肥大增生型酒渣鼻理想的治疗效果是在去除多余的鼻部增生组织的同时，鼻部颜色、质地及形态对称等方面都接近正常。目前许多手术方式被应用于临床来试图改善鼻部形态，但每种术式均有其优缺点，笔者利用射频电刀，因其安全、高效、止血效果好的优势，尽可能的恢复鼻部解剖结构和美学功能，同时配合复方紫草油纱收敛止痛、固皮生肌，缩短了术后创面愈合时间，提高了创面愈合率，取得良好效果，该方法值得在临床工作中推广使用。