妊娠期输尿管结石合并感染患者焦虑状况及影响因素分析

于 菡，姜艳艳，王燕燕，黄华生，谢永康

(东莞市厚街医院 广东东莞523945)

妊娠期输尿管结石并不常见，少部分患者伴感染，当合并感染时，患者受妊娠期生理及解剖变化影响，可能对胎儿及产妇造成不良影响，威胁母婴安全[1]。因妊娠期输尿管结石合并感染患者伴不同程度腰部绞痛、肾积水、血尿及发热等症状，不仅增加患者身体负担，还会影响胎儿正常发育，故常导致患者出现不同程度焦虑[2]。焦虑是个体对某一事件过度担心而产生的一种烦躁情绪，而孕妇的焦虑情绪反应可能影响胎儿心率模式，影响胎儿正常发育，导致胎儿出现低体重、早产等不良后果，且不同的心理因素会增加产妇产后抑郁发生风险[3-4]。因此，人们逐渐重视对孕妇的心理状态的评估，尤其格外重视危重症产妇的评估与干预。本研究选取本院收治的妊娠期输尿管结石合并感染患者48例为研究对象，通过焦虑及基线资料问卷调查研究，旨在观察妊娠期输尿管结石合并感染患者的焦虑程度及其可能的影响因素，以期为抑制妊娠期输尿管结石合并感染患者焦虑程度加重计划的制定提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年3月31日本院接受治疗的妊娠期输尿管结石合并感染患者48例，年龄20～38(28.54±4.24)岁，孕周6～36(21.25±6.25)周，初产妇31例、经产妇17例，发病部位：左侧20例、右侧28例，输尿管结石段：上段11例、中段23例、下段14例，受教育程度：专科以下29例、专科及以上19例。入选标准：①所有患者入院均经超声影像学检查明确诊断为输尿管结石，合并尿路感染(尿常规检查结果白细胞++～+++)；②患者入院期间检查相关资料完整；③患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠期糖尿病、妊高征患者；②合并严重心、肝、肾等脏器障碍性疾病患者；③体内胎儿出现异常或高危妊娠患者；④合并精神疾病，无法理解并独立完成相关量表填写及问卷调查患者。本研究获得本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法 采用问卷调查与门诊档案登记一般资料相结合的方法。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]及本院自制妊娠期女性焦虑影响因素调查问卷进行调查，并由专业调查人员进行问卷调查及相关数据统计。①焦虑调查：采用HAMA进行焦虑调查，分别从焦虑心境、害怕、紧张、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状等共14个项目进行评估，每个项目均采用5级评分法(0～4分)。总分≥29分为严重焦虑、≥21分为明显焦虑、≥14分为焦虑，≥7分可能有焦虑、<7分则认为无焦虑症状。将总分≥14分界定为焦虑。②采用本院自制问卷调查量表详细记录患者年龄(<35岁、≥35岁)，结石大小(<8 mm、≥8 mm)，孕周(<25周、≥25周)，体重(<60 kg、≥60 kg),受教育程度(专科以下、专科及以上)，疾病认知(采用本院自制妊娠期输尿管结石病情认知调查问卷对孕妇进行病情认知评估，该量表信效度为0.871，分别从疾病、疾病相关指标、预防等诸多方面，总分100分，评分≥60分则为疾病认知良好、<60分则为疾病认知差)，职业(有固定职业、无固定职业)，家庭月收入(<5000元、≥5000元)，既往病史(子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫腺肌瘤等)、高血压[舒张压/收缩压≥90 mm Hg/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、心脏病等,家庭关系(采用本院自制患者家庭关系评价量表经评估，该量表信效度为0.845，分别从家人之间交流、家人支持及关心等方面评估，总分100分，评分≥70分则为家庭关系和睦、<70分则为家庭关系紧张)。③调查质量保证：患者入院后2～3 d由调查者针对相关问卷进行详细解说后，交由患者本人自行填写，填写完成后，由调查者当场回收，本研究中共发放问卷48份，回收有效问卷48份，回收率为100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，将单因素分析检验结果有统计学意义的变量纳为自变量并赋值，将是否发生严重及明显焦虑作为因变量，经非条件采Logistic回归分析找出可能的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者焦虑状况分析 本研究入选48例患者，HAMA评分为(17.25±2.35)分，均伴有不同程度的焦虑。其中严重焦虑4例(8.33%)，明显焦虑14例(29.17%)，轻度焦虑30例(62.50%)。

2.2 患者焦虑加重影响因素的单因素分析 收集HAMA及自制问卷调查的相关内容，分析各因素与焦虑的关系，将全部可能的影响因素纳入，经单因素分析发现，妊娠期输尿管结石合并感染患者年龄≥35岁、结石≥8 mm、疾病认知、家庭经济情况、合并基础疾病、家庭关系等均可能是加重妊娠期输尿管结石合并感染患者焦虑的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 患者焦虑加重的单因素分析

2.3 患者焦虑加重影响因素的多因素分析 将初步单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入自变量并赋值(见表2)，将妊娠期输尿管结石合并感染患者焦虑严重程度作为因变量(0=轻度，1=明显或严重)；经多项Logistic回归分析证实，年龄≥35岁、结石≥8 mm、疾病认知差、家庭月收入<5000元、合并基础疾病及家庭关系紧张可能是妊娠期输尿管结石合并感染患者焦虑程度加重的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 患者焦虑发生影响因素分析自变量赋值表

表3 患者焦虑加重影响因素的多因素分析

3 讨论

妊娠期输尿管结石发生机制较复杂，而妊娠期因孕激素水平增加、输尿管及膀胱功能适应性改变等引起尿路积水，导致局部免疫力及内脏神经敏感性降低，继而增加妊娠期输尿管结石感染风险[6-7]。妊娠期输尿管结石合并感染可导致孕妇出现尿脓毒症、流产及早产等严重后果，而孕妇常因疾病困扰及出于对胎儿和自身安全的考虑出现不同程度焦虑，进一步影响胎儿发育，增加流产及早产风险[8]。随着现代医学护理模式的转变，产科临床也越来越重视心理及情绪对孕妇带来的影响。

本研究结果显示，入选的48例妊娠期输尿管结石合并感染患者均存在不同程度焦虑。妊娠期输尿管结石合并感染患者在首次了解病情后，心理在一定程度上受到不同程度冲击，加之对疾病及临床治疗认知的不足，导致孕妇因对腹中胎儿及自身身体状况的担忧，患者易出现焦虑。而进一步经单因素与多因素分析证实，年龄≥35岁、结石≥8 mm、病情认知差、家庭月收入<5000元、合并基础疾病及家庭关系紧张可能是增加妊娠期输尿管结石合并感染患者焦虑程度加重的危险因素。逐个分析各因素可能导致焦虑程度加重的原因：①年龄≥35岁。孕妇≥35岁为高龄产妇，自身妊娠风险较低龄孕妇而言更高，心理本就承受一定压力，当得知发生妊娠期输尿管结石合并感染，因担忧胎儿及自身身体状况，继而进一步加重焦虑情绪[9]。②结石≥8 mm。结石越大则病情越严重，感染治疗后反复发作风险则越高，而感染引起的疼痛及炎症刺激会诱发子宫收缩，易增加流产及早产风险，使孕妇处于长期担忧状态，导致孕妇负担不断增加，促使焦虑程度加重[10]。③疾病认知差。因患者缺乏对疾病相关知识的认知，认为疾病的发生是因自身饮食或其他日常生活不注意造成，出现自责情绪，继而导致焦虑加重。此外，因对疾病治疗相关知识的缺乏，担心针对性的治疗会影响胎儿正常生长发育，继而长期处于担忧状态，长此以往将不断增加患者心理负担，加重患者担忧及焦虑程度[11]。④家庭经济状况。目前，针对妊娠期输尿管结石合并感染的治疗尚无统一标准，但因手术有一定风险，多数患者会选择在产后处理结石，前期则需接受一个阶段的维持治疗，而长期维持治疗则需要经济基础，若产妇家庭经济状态较差，在得知发病后则会考虑治疗费用问题，进一步加重孕妇心理负担，继而导致孕妇治疗期间焦虑程度加重[12]。⑤合并基础疾病。合并基础疾病孕妇，妊娠期心理本身较其他健康产妇存在明显负性情绪，此时告知其合并输尿管结石与感染，将加重患者对自身与胎儿的担心，导致焦虑程度加重[13]。⑥家庭关系紧张、社会支持不理想。社会支持是抗应激的一种外部资源，社会支持是孕妇焦虑形成的重要因素，而孕妇社会支持主要来源于配偶及家庭成员，若孕妇家庭关系紧张，配偶及家庭支持不够，对患者疏于关心，也会加重患者焦虑程度[14]。

针对上述相关影响因素，建议临床积极给予患者健康教育，向患者详细介绍疾病预防、治疗及对胎儿影响等相关知识，增加患者对疾病的认知，纠正孕妇对治疗造成不良影响的错误认知，促使孕妇积极主动配合治疗。孕妇入院后及时沟通，实施针对性心理疏导，并讲述院内收治并成功治疗最终顺利分娩的成功案例，增强孕妇面对疾病的信心，改善孕妇担心分娩的焦虑情绪。密切做好孕妇日常病情监测及胎儿宫内监护工作，以控制病情及保证胎儿的安全。同时了解孕妇家庭情况，积极与孕妇家属沟通，取得家属支持及配合，给予孕妇充分鼓励及支持，以缓解孕妇焦虑状态。

综上所述，妊娠期输尿管结石合并感染患者均伴有不同程度的焦虑，入院治疗期间，应积极给予合理干预，而年龄≥35岁、结石≥8 mm、病情认知差、家庭月收入<5000元、合并基础疾病及家庭关系紧张可能会导致患者焦虑程度加重，针对部分伴上述重度焦虑风险因素的患者，应引起重视。