“三位一体”护理对创伤性脑损伤认知功能障碍患者神经功能恢复的影响

尹瑞娟，张 婷，王小焕，徐永红

(上海长征医院 上海市200003)

创伤性脑损伤患者的神经功能恢复一直是临床关注的热点，创伤性脑损伤可能会导致成年患者在认知、行为、沟通、情感和身体功能方面发生多种障碍。患有认知障碍的患者可能会发生记忆、注意力、执行功能、理解和处理速度方面的问题，配合治疗能力变差，影响神经功能恢复[1]。“三位一体”护理模式，即医生、护士、患者根据患者具体情况共同制定个性化护理流程，进行无缝隙护理。目前此模式已广泛应用于多种疾病的临床护理中并取得了满意疗效[2-3]。本研究采用“三位一体”护理对创伤性脑损伤合并认知功能障碍患者进行干预，观察神经功能及认知功能的恢复情况，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2019年10月31日收治的98例创伤性脑损伤住院患者作为研究对象。纳入标准：①头部MRI或CT确诊存在颅脑损伤[4]；②有明确的脑创伤史，受伤时间≤6个月：③入院时评估存在慢性认知功能障碍者且简易精神状态检查量表(MMSE)评分<20分；④年龄18～55岁；⑤意识清醒，病情稳定；⑥既往无认知功能障碍及精神疾病史；⑦知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①既往有认知功能障碍；②有精神疾病史；③意识不清；④有语言交流障碍；⑤近3个月内服用过抗精神病药物。随机分为观察组48例和对照组50例。观察组男25例、女23例，年龄18～54岁；病程1～6个月；受教育程度：初中20例，高中及以上28例。对照组男28例、女22例，年龄18～55岁；病程1～5个月；受教育程度：初中23例，高中及以上27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属对研究内容均知晓并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，包括康复护理及基础护理。医护人员积极提供护理服务，并与患者及患者家属保持交流和沟通，进行答疑解惑，消除患者不良情绪，使其积极配合后续治疗。肢体功能训练需在疾病治疗早期进行，首先进行被动训练，逐步增加运动强度，充分放松痉挛的肌肉，可有效预防关节肌肉挛缩。病情稳定后以迈步训练、立位平衡训练和日常生活训练为主，实施主动肢体运动训练康复。

1.2.2 观察组 采用医、护、患“三位一体”护理干预，协调医生、护士及患者三者之间的关系，实现“三位一体”无缝隙护理。①成立“三位一体”管理小组：小组成员工作年限≥3年，包括医生2名、护士3名、护士长1名，为患者制定护理计划，并动态评估患者健康情况。出院后，小组成员采用电话或微信等方式与患者及家属保持联系，由家属将患者术后恢复情况及康复效果及时准确反馈给医护人员。②神经功能康复：患者在医生、护士指导下进行疾病治疗的早期训练，患者家属配合监督其肢体功能训练，待病情稳定后以迈步训练、立位平衡训练及日常生活运动训练为主。③认知护理：医护人员需评估患者的认知能力，护理患者尽量以注意力、组织和执行功能解决问题。如在病房中张贴“康复护理时间表”，护士进入病房时提问患者回答此表内容，鼓励患者自行记录康复护理时间，使患者增强参与感与疾病认知度。④改善交流能力：改变护理人员的提问方式，协助患者沟通，解释病因，医护人员与患者交流时尽量保持谈话内容简洁并重复，提高患者的注意力。⑤行为管理：建立结构化的日常生活任务安排表，执行任务时需减少周围环境刺激，为患者营造安静的环境来完成日常生活任务。⑥健康教育：医护人员定期对患者及家属进行脑损伤康复知识教育，改变教学时间、频率或持续时间；评估患者和家庭成员的学习情况。⑦家庭干预管理：小组成员动员一切患者家庭关系，为患者的康复训练和护理提供亲情支持和情感安抚，增强患者治疗信心，鼓励患者与家属交流等。

1.3 评定指标 ①神经功能：入院时及出院后3个月，采用哥拉斯哥预量表(GOS)评估患者的预后情况[5]：GOS分值范围0～5分，分值越低表明预后越差。②独立生活能力：入院时及出院后3个月，采用功能独立性评定(FIM)量表评估患者独立生活能力[6],总分18～126分，分为完全依赖、部分独立、完全独立。③认知功能：采用MMSE和Loewenstein认知功能评定表(LOTCA)评价患者认知功能。MMSE总分0～30分，分值越低表明认知障碍越严重。LOTCA评定内容包括7 项，总分为115 分。根据总分比较两组的认知功能改善情况。④护理满意度：在创伤性颅脑损伤疾病治疗结束后，采用本院自制的护理满意度评分表进行评分调查，满分为100分。<60分为不满意，60～80分为基本满意，>80分为满意。护理满意度(%)=(基本满意例数+满意例数) /总例数×100%。

2 结果

2.1 两组GOS、FIM评分比较 见表1。

表1 两组GOS、FIM评分比较(分，

2.2 两组MMSE、LOTCA评分比较 见表2。

表2 两组MMSE、LOTCA评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

本研究采用“三位一体”护理进行医、护、患合作康复护理。医务人员在患者住院期间对其认知的干预可在离院后得到延续。使用有效的沟通技巧尤为重要，与没有沟通障碍的患者相比，存在沟通障碍的患者治疗配合能力较差，发生不良事件的风险更高。此外，沟通与护理质量有关，有效的医患沟通可增加患者对治疗方案的依从性。在教育和家庭干预方面，本研究利用医、护、患的合作能力，完成了患者及其家属的健康教育及家庭护理任务。

本研究结果显示，两组出院后3个月GOS、MMSE、LOTCA、FIM量表评分均高于入院时(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)。表明神经外科常规护理及“三位一体”护理都能取得一定的护理效果，但两组护理效果存在差异。经过“三位一体”护理后，患者神经功能、认知功能、独立生活能力、护理满意度均得到提升，“三位一体”护理结合认知护理、沟通训练、行为管理、教育和家庭干预指导的方法能达到较理想的护理效果，与以往研究[7]结果相符。

综上所述，对创伤性脑损伤认知功能障碍患者采用“三位一体”护理，可有效改善患者神经功能和认知功能，提高患者独立生活能力，预后效果较好。但是本研究仍存在局限性。由于患者接受的护理干预方法不同，研究未能实现完全盲法验证；本研究纳入的样本量较小，检验效能偏低；研究中患者出院后3个月的随访数据尚不能推断治疗的长期效果，缺乏更长时间的随访结果数据对比。