基于ERAS理念下的全程化护理管理对甲状腺癌手术患者的影响

邓作梅，邓清莲，黄冬香，伊秋香，杨 琼

(赣南医学院第一附属医院 江西赣州341000)

甲状腺癌是内分泌系统常见恶性肿瘤，外科手术是治疗该病的主要方法，但疾病本身及手术创伤，会给患者带来严重生理及心理应激，加之术后绷带包扎、引流管牵制导致活动受限，增加患者不适感，影响术后机体恢复[1-2]。基于加速康复外科(ERAS)理念下的全程化护理管理在围术期采用一系列经循证医学证实的优化护理措施，可降低患者生理及心理应激反应，加快术后康复，目前已在骨科及胃肠外科中取得显著成效。鉴于此，本研究旨在探讨基于ERAS理念下的全程化护理管理在甲状腺癌手术患者中的应用价值，为提升甲状腺癌手术护理质量提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年4月1日～2020年1月31日行甲状腺癌手术患者60例。纳入标准：符合甲状腺癌诊断标准[3]；均行甲状腺切除术；患者对研究知情且签署同意书。排除既往颈部手术及放疗史、凝血功能障碍、严重脏器功能障碍者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例。对照组男7例、女23例，年龄35～59(45.69±4.57)岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。观察组男6例、女24例，年龄35～58(45.67±4.56)岁；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。两组患者性别、年龄、基础疾病等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，术前口头讲解甲状腺癌相关知识及体位功能训练，协助患者完善相关检查，术前12 h禁食、6 h禁饮；术中密切观察患者生命体征变化，出现异常及时汇报；术后告知患者手术情况，嘱患者严格遵医嘱按时服药。

1.2.2 观察组 实施基于ERAS理念下的全程化护理管理。①术前。健康教育：术前组织患者及家属观看健康教育视频，讲解甲状腺癌手术过程及可能出现的问题，做好患者心理护理；着重讲解ERAS理念内容、优势，以取得配合。体位训练：视频示教，患者肩下垫枕，头部尽量后仰，充分拉伸头部及颈部，依据身体情况逐渐增加训练时间。心理疏导：在沟通过程中保持语言亲切、面带微笑，拉近护患关系；及时了解患者心理状态，鼓励其倾诉内心想法，合理宣泄负性情绪；讲解手术治疗成功案例，增强手术信心。术前准备：缩短术前禁食禁饮时间，术前8 h禁食、4 h禁饮，清洁皮肤，将影响手术操作的腮下及耳后毛发剔除干净；术前不行肠道准备。②术中。保温护理：采用厚中单覆盖及保温床垫，减少肢体暴露，患者体温保持在36 ℃。限制液体摄入：控制补液量<1000 ml，避免输液量过多而影响患者胃肠功能恢复。手术体位摆放：于麻醉诱导前协助患者取舒适体位，于肩部放置软垫，使颈部充分伸展、暴露。③术后。a.疼痛护理：密切监测患者生命体征变化，观察患者是否出现吞咽、呼吸、发音等异常情况；采用听音乐、看电视等方式转移患者注意力，疼痛剧烈者遵医嘱给予适量镇痛药。b.早期进食及早期活动：术后6 h待患者麻醉完全清醒、生命体征平稳，给予少量多次饮水，无不适者进流质饮食，指导患者在床上进行腿部屈伸及翻身活动；术后12 h进半流质饮食，并鼓励患者下床活动；术后24 h依据身体恢复情况逐渐过度至软食，严格控制食物温度，避免食物过热而引起手术切口出血、肿胀，增加含钾丰富食物，禁食肉、蛋等高磷食物，避免影响钙的摄入，预防低钙性抽搐发生；进食及活动过程中密切观察患者有无头晕、恶心等症状。c.早期功能训练：指导患者正确咳嗽方法，减少颈部活动；早期进行发音训练，患者取端坐位，采用腹式呼吸，由低至高发出“啊”音调。

1.3 观察指标 ①比较两组术前准备依从率。依从：患者能够自觉禁食、摘下假牙首饰等，主动配合护理人员完成采血、备皮、体位功能锻炼等术前准备；基本依从：患者需在护理人员督导下完成禁食、备皮、体位功能锻炼等术前准备；不依从：患者不配合护理人员工作、体位功能锻炼。总依从率(%)=(依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。②采用本院舒适度调查表于术后第3天评估患者舒适度，包括颈肩酸痛、头晕头痛、恶心呕吐等3个方面，采用4级评分法，评分越高表示舒适度越好。③比较两组并发症发生率，包括声音嘶哑、低钙性抽搐、出血等。

2 结果

2.1 两组术前准备依从率比较 见表1。

表1 两组术前准备依从性比较[例(%)]

2.2 两组术后舒适度比较 见表2。

表2 两组术后舒适度比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(例)

3 讨论

甲状腺癌是一种源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，以声音嘶哑、吞咽困难、局部压痛等为主要症状表现，外科手术能够切除病灶，促进临床症状改善[4-5]。但甲状腺解剖结构较为特殊，且人体颈部分布着较多重要神经，血供丰富，行根治术治疗对机体造成损伤较大，患者术后易发生低钙性抽搐、切口感染等并发症，影响患者康复与身心健康。

ERAS理念是指在多学科协助下实施有循证医学依据的围术期优化护理措施，从术前健康指导、术中保温护理、术后功能锻炼等多个方面为患者提供科学有效的护理服务，从而达到减轻围术期应激反应，实现患者早日恢复的目的[6-7]。本研究结果显示，观察组术前准备依从率高于对照组(P<0.05)，术后舒适度评分高于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明基于ERAS理念下的全程化护理管理能够提高甲状腺癌手术患者依从性及术后舒适度，降低术后并发症发生率。分析原因：实施基于ERAS理念下的全程化护理管理，将ERAS理念贯穿于整体护理实施过程中，围术期护理人员、手术医生及麻醉医生密切配合，能够保证围术期护理的全面性及科学性[8]。术前做好充分手术准备，护理人员改变以往传统围术期护理观念，不再常规进行肠道准备，通过积极对患者进行快速康复健康教育护理，利于取得患者配合，建立密切的护患关系，减轻患者担忧、恐惧等情绪，使其保持良好生理及心理状态，从而保证手术顺利实施。甲状腺手术中为充分暴露手术视野，常需采取肩背垫高的颈过伸仰卧位，患者常会产生恶心、呕吐等体位综合征。通过加强术前头颈部后伸等体位训练，依据患者个体情况制定相应训练计划，提供详细的规范动作指导，要求患者训练时头部尽量后仰，充分暴露颈部，能够减少术中出血、术后恶心呕吐发生；缩短禁饮、禁食时间能够减少低血糖等不良反应发生，提高患者的舒适度，给予糖水补充能量，有助于缓解患者紧张和饥饿感，提高手术耐受能力[9]。此外，手术期间麻醉持续时间较长、体表暴露及静脉注射未加温液体均可引起患者低体温，会增加手术部位感染风险、延长麻醉复苏时间，术中通过使用保温床垫及液体加热装置，使患者维持正常体温，能够预防低体温、压力性损伤等发生，在保证患者机体有效循环血容量及血流动力学稳定前提下，适当限制液体输入量和速度，减少液体潴留，有助于改善组织氧合，加快切口愈合[10]。同时，术后早期进食遵循少量多次的原则，为患者提供有效营养支持，鼓励患者尽早下床活动，能够促进肠胃蠕动恢复，防止肌肉萎缩，降低下肢静脉血栓形成风险。ERAS理念重视术后护理及康复训练，指导患者早期进行颈部功能锻炼，放松颈部及声带肌肉，重建发音功能，同时做好心理指导，能够避免患者因害怕切口疼痛而拒绝锻炼，从而有效缓解颈部不适症状。但本研究仍存在不足，因ERAS理念下全程护理并非一成不变，后期仍需以循证医学为基础，通过不断学习新理论、解决新问题，将其与护理实践相结合，从而进一步完善ERAS理念，以期为患者提供更加科学、有效的护理服务，提升临床护理质量。

综上所述，甲状腺癌手术患者围术期实施基于ERAS理念下的全程化护理管理，可有效提升患者依从性和舒适度，减少术后并发症发生，值得临床推广应用。