术前口服碳水化合物对孕产妇及新生儿血糖的影响

王佳琦

作者单位： 321300 浙江省永康，永康市妇幼保健院

目前剖宫产术前隔夜需禁食，易引起产妇口渴、脱水、饥饿及低血糖等不良反应[1]，产妇血糖的变化对新生儿血糖水平有较大的影响[2]。新生儿血糖降低可造成中枢神经系统损伤，导致认知、语言及运动功能出现不同程度的障碍。中国加速康复外科围手术期管理专家共识建议产妇若无糖尿病史，术前饮用碳水化合物饮料可有效降低产妇口渴、饥饿、焦虑及低血糖等并发症发生率[3]。本研究拟探讨术前口服碳水化合物对产妇及新生儿血糖的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年11 月至2020 年6 月浙江省永康市妇幼保健院收治的正规产检并分娩的产妇300 例，纳入标准：（1）产妇孕足月，孕周37 ～42周；（2）空腹血糖正常；（3）择期行剖宫产术；（4）采用连续硬膜外麻醉。排除标准：（1）妊娠期糖尿病及高血压患者；（2）合并贫血、甲状腺功能亢进及心脏病者。

采用随机数字表法将300 例患者分为对照组及观察组，各150 例。对照组年龄（26.4±5.1）岁；孕周（38.54±1.31）周；入院时空腹血糖（5.39±0.34）mmol/L；新生儿体质量（3.4±0.4）kg。观察组年龄（25.5±4.5）岁；孕周（38.71±1.21）周；入院时空腹血糖（5.38±0.42）mmol/L；新生儿体质量（3.3±0.4）kg。两组产妇一般情况差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采取常规禁食，术前8 h 禁食固体食物，术前6 h 禁饮液体。其中固体食物包括面食及米饭等，液体包括清水、果汁及牛奶等。观察组术前8h禁食固体食物，术前2h口服碳水化合物（产动力固体饮料，武汉英纽林生物科技有限公司，批准文号：QS420106010408），取2 盒倒入杯中，加入温水冲服约400ml。

1.3 观察指标（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇入室前饥饿、口渴及焦虑程度，以0 ～10 分表示，0 分为无不适，10 分为不适感最强烈。（2）观察两组产妇入院时、入室时和出室时血糖变化情况。（3）比较新生儿出生时和术后2 h 血糖变化情况。

1.4 统计分析 数据采用SPSS 21.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入室时VAS评分比较 入室时，两组口渴评分差异无统计学意义（P ＞0.05），饥饿和焦虑评分观察组均低于对照组（均P ＜0.05），见表1。

2.2 产妇血糖水平比较 入院时，两组产妇血糖水平差异无统计学意义（P ＞0.05）；入室时，观察组血糖水平明显高于对照组（P ＜0.05）；出室时，两组产妇血糖水平差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿血糖水平比较 新生儿出生时及术后2 h，观察组新生儿血糖水平均高于对照组（均P＜0.05），见表3。

2.4 新生儿低血糖发生情况 观察组新生儿发生低血糖11例（7.33%），对照组新生儿发生低血糖32 例（21.33%），两组差异有统计学意义（2=11.97，P ＜0.05）。

3 讨论

剖宫产术前对产妇长时间禁食、禁饮以预防围术期反流误吸的措施，现已受到越来越多临床医师的质疑。该方法对产妇影响较大，会普遍造成产妇低血糖的发生[4]。当产妇血糖＜3.4 mmol/L时将无法向胎儿输送葡萄糖，导致新生儿发生低血糖。新生儿低血糖可造成大脑中枢神经系统出现不可逆的损伤，严重影响认知、语言和运动功能，甚至可引起癫痫及脑瘫等神经系统疾病[5]。

表1 两组产妇入室时VAS 评分比较 分

表2 两组产妇血糖变化比较 mmol/L

表3 两组新生儿血糖水平比较 mmol/L

研究表明，相比自然分娩的新生儿，剖宫产新生儿低血糖发生率显著升高，认为这与产妇长时间禁食有关[6]。因此，术前控制产妇血糖水平对降低新生儿低血糖的发生具有重要作用。静脉补液是临床防止饥渴、脱水、焦虑、低血糖发生的常用方法，但静脉输液也存在一定的安全风险，包括输液微粒污染、大量液体易引起电解质-酸碱平衡紊乱、循环负荷过重、静脉炎等，对产妇和新生儿身体健康有一定的影响[7]。Zelic 等[8]研究指出，术前口服碳水化合物可有效减轻产妇围手术期应激反应，稳定血糖，降低并发症的发生。

本研究中产动力固体饮料由碳水化合物、钠及牛磺酸组成，是一种高能量固体饮料，可为产妇在产程中提供能量，维持机体酸碱平衡和血糖水平稳定。本研究发现，两组产妇均无误吸的发生，在最大程度缩短产妇术前禁食时间的同时，口服产动力固体饮料虽对减轻口渴感效果一般，但可有效减缓产妇的饥饿感和焦虑感，有助于改善产妇的生理应激反应。而在入室时，观察组产妇血糖水平明显高于对照组，相比入院时，变化程度小，血糖稳定性较好。此外，新生儿出生时及术后2h，观察组新生儿血糖水平均高于对照组（均P ＜0.05）。说明术前口服碳水化合物对提高新生儿血糖水平具有较好的作用。观察组新生儿低血糖发生率明显低于对照组（P ＜0.05），说明术前口服碳水化合物对母婴有较高的安全性。