1.5 T MRI 检查在子宫肌瘤诊断中的应用分析

梁浩辉，黄阳辉，任沃豪，林焕西，陈伟坚

（东莞市东部中心医院放射科，广东 东莞 523000）

子宫肌瘤是临床中较为常见的良性肿瘤，发病后患者多出现月经增多、淋漓出血以及阴道分泌物增多等症状，若不及时进行治疗，会导致患者不孕症发生概率上升，对患者的身体及心理健康造成严重影响[1]。临床常使用超声对子宫肌瘤患者进行检测，但由于子宫肌瘤具有体积大、占据范围广等特点，极易与周围的脏器相贴或相互推移，使超声检查受到限制，导致漏诊、误诊的情况发生。核磁共振成像（MRI）具有空间分辨率高的特点，扫描时病变组织可通过多平面显示出来，可减少漏诊及误诊情况的发生，具有较大的优势，现逐渐应用于子宫肌瘤的临床诊断中[2]。本研究旨在探讨1.5T MRI 检查在子宫肌瘤诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析东莞市东部中心医院于2017年1 月至2020 年1 月收治的65 例疑似子宫肌瘤患者的临床资料，年龄30～67 岁，平均（53.14±3.15）岁，病程1～16 个月，平均（8.14±1.12）个月，文化程度：高中以下20 例，高中及以上45 例。纳入标准：符合《妇科肿瘤学》[3]中关于子宫肌瘤的诊断标准者；存在贫血、月经不调及腹部不适者；临床资料完整等。排除标准：肌瘤合并感染者；伴有其他子宫或附件疾病者；近期使用过激素治疗者等。研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 分别使用超声和MRI 对患者进行检查。超声：在检查前嘱咐患者多饮水，保证膀胱充盈，若患者膀胱充盈不佳，可采取插入导尿管的方式，将无菌氯化钠注入膀胱。在检查时，让患者采取仰卧位，在下腹部耻骨联合上方放置探头，通过横切、纵切以及斜切等多个切面对患者的子宫和卵巢等盆腔器官进行扫描，并记录子宫形态、位置、内部回声以及内膜情况。MRI：采用Siemens Magnetom Avanto 1.5 T I-CLASS 超导型磁共振扫描仪对患者进行检查，检查前4～6 h，嘱咐患者禁食，在排空尿液后让患者采取平躺位。常规MRI 平扫：主要包括轴位扰相梯度回波T1WI（TR/TE 128 ms/4.76 ms）、轴位频率悬着饱和脂肪抑制T2WI（TR/TE 3 570 ms/84 ms）、失状快速自旋回波T2WI（TR/TE 4 000 ms/94 ms），扫描参数：TR 为4 200 ms、TE 为59.0 ms、厚层为5.0 mm、翻转角为150°、FOV 为340×340。动态增强扫描：采用对比剂Gd-DTPA，按0.2 mL/kg 剂量经肘静脉注射，随后以同样的速度团注20 mL 生理盐水，注射完毕后行3D-vibe 序列（TR/TE 5.41 ms/2.38 ms），扫描参数：TR 为4.68 ms、TE为1.45 ms、厚层为1.0 mm，反转角为6.0°，扫描矩阵为320×320。扫描结束后由2 名经验丰富的医师进行阅片，对肿瘤的大小、数量以及形态等进行分析。

1.3 观察指标 ①以病理检查结果为金标准，比较病理检查与超声、1.5 TMRI 的检查结果。②比较两种检查方式的影像学表现。③比较两种检查方式的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率及诊断准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；误诊率=假阳性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；诊断准确 率=真阳性例数+真阴性例数/总例数×100%。④比较两种检查方式的阳性预测值以及阴性预测值。阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 病理检查结果显示，65 例患者中，阳性为45 例，阴性为20 例；超声检查结果显示：真阳性为30例，真阴性为11 例，误诊9 例，漏诊15 例；1.5 T MRI检查结果显示，真阳性为40 例，真阴性为16 例，误诊4 例，漏诊5 例，超声诊断的阳性检出率60.00%（39/65）低于1.5 T MRI 诊断67.69%（44/65），但差异无统计学意义（χ2=0.833， P＞0.05），见表1。

表1 检查结果比较（例）

2.2 超声与MRI 的影像学表现 图1-A：后壁见类圆形低回声团块，考虑为子宫肌瘤；图1-B：CDFI，低回声团内部可见稀疏点状血流信号；图2-A：子宫顶壁肌壁间T1WI 等信号实性肿块，T2 压脂像稍低信号，境界清楚，内见小囊样变性更低信号；图2-B：子宫壁见多个等T1W号圆形肿块，T2WI 及压脂像呈低信号，左侧较小者的位于浆膜下，余位于肌壁间，部分肿块内见囊变，各肿块境界清楚。

图1 子宫肌瘤超声检测

图2 子宫肌瘤MRI 检测

2.3 灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率以及诊断准确率 两种检查方式的特异度、误诊率经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；1.5 T MRI 检查的灵敏度、诊断准确率分别为88.89%、86.15%，高于超声检查的66.67%、63.08%，1.5 T MRI 的漏诊率为11.11%，低于超声检查的33.33%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见 表2。

2.4 阳性预测值及阴性预测值 两种检查方式的阳性预测值经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；1.5 T MRI 检查的阴性预测值为76.19%，高于超声检查的42.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两种检查方式的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率 以及诊断准确率比较(%)

表3 两种检查方式的阳性预测值及阴性预测值比较[ 例(%)]

3 讨论

近年来，人们的生活与工作节奏在不断加快，受外部环境和心理压力的影响，子宫肌瘤的发病率在我国逐年上升，且越来越年轻化，其发病机制较为复杂，主要与遗传、性激素水平以及干细胞功能失调等因素相关。子宫肌瘤属于良性肿瘤，该疾病主要包括黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤以及浆膜下肌瘤等，其中以肌壁间肌瘤最为常见，黏膜下肌瘤最为少见，浆膜下肌瘤的生长空间较大，临床症状较轻，较难被发现，因此早期对其进行准确的诊断至关重要。

目前，临床对于子宫肌瘤的诊断，多是采取超声、CT、手术组织切除活检以及核磁共振等方式，其中最为常见的诊断方式主要是超声检查，该检查方法具有操作简单、方便、快捷以及便宜等特点，患者的接受度较高，但在检查时极易受到腹腔壁脂肪层、肠腔内容物以及膀胱的影响，导致一些较小的肌瘤无法被检出，且该方法还不能明确诊断声像学特征不明显的肌瘤，诊断准确率较低[4]。 1.5 T MRI 是一种新型的影像检查技术，该检查方式不会对人体造成伤害，且该检查方式不易受肠腔内容物及膀胱组织的影响，对软组织的分辨率较高，同时其还具有多方位成像的特点，是临床用于肿瘤检查的主要手段之一[5]。本研究结果显示，两种检测方式的特异度、误诊率及阳性预测值经比较，差异无统计学意义，而采用1.5 T MRI 检查的阴性预测值高于采用超声检查的阴性预测值，表明采用1.5 T MRI 检查排除非子宫肌瘤患者的能力较强，具有较高的诊断价值。

1.5 T MRI 检查在鉴别诊断当中的应用价值较大，需要与子宫肌瘤进行鉴别的主要包括：子宫肉瘤，T1WI、T2WI 均呈现出高低混杂信号，而DWI 信号较高，肿块与子宫肌层的分界欠清，盆腔区极有可能出现多发性的肿大淋巴结；子宫腺肌病，T1WI、T2WI 呈现出多变性，在低信号病灶中，片状高信号病灶的存在是其特异性表 现[6]。子宫内膜癌，最小值ADC 与相对值ADC 均为较小的子宫肌瘤。应用1.5 T MRI 对子宫肌瘤患者进行检查，其成像表现主要与肌瘤的大小、发病部位以及有无变性等因素相关，典型肌瘤在图像上主要显示出圆形或类圆形，呈均等或长T1、短T2 信号，边缘较为光整，界限较清楚；肌瘤发生变性时信号会随着变性发生改变，囊变时会呈现出长T1、长T2 信号，若是玻璃样变性或黏液样变性，T2WI 信号将会增高，T1WI 则呈现出不均等低信号，出血时的信号强度，主要由出血时期和所用脉冲序列所决 定[7]。从本研究结果中可看出，采用1.5 T MRI 检查的灵敏度及诊断准确率高于采用超声检查，而漏诊率低于超声检查，表明1.5 T MRI 可提高子宫肌瘤的检出率，降低漏诊率，且灵敏度，具有更高的临床应用价值。1.5 T MRI检查可多平面显示、多方位成像，灵敏度较高，在对子宫肌瘤患者进行检查时，能够清晰地显示出子宫的三层带状结构，再加上子宫肌瘤具有特征性的成像表现，可清晰显示出肌瘤的边界，在一定程度上提高小肌瘤的检出率，降低漏诊的情况，可为后续的治疗提供较为良好的参考依据，保证子宫肌瘤患者能够及时得到治疗，促进患者康复[8]。

综上，使用1.5 T MRI 对子宫肌瘤进行诊断可降低子宫肌瘤的漏诊率，且灵敏度、诊断准确率及阴性预测值较高，具有更高的临床应用价值，值得推广及应用。