卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者 心功能的影响

翁志远，程林，刘崇韬

（佳木斯市中心医院心内科，黑龙江 佳木斯 154002）

慢性心力衰竭患者主要表现为活动后气促、乏力、水肿等症状[1]。缬沙坦是临床常用的降压药物，且对心脏具有较好保护作用，但单一使用疗效较为局限。卡维地洛是血管扩张剂，可舒张动脉血管，降低血压，减轻心脏负荷，将卡维地洛与缬沙坦联合使用，可发挥协同作用，对慢性心力衰竭患者临床症状的改善更显著，且安全性较 高[2]。为此，本文旨在探讨卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析佳木斯市中心医院2018 年1月至2019 年10 月就诊的200 例慢性心力衰竭患者的临床资料，按治疗方法分成A 组（120 例）和B 组（80 例）。A 组患者中男性72 例，女性48 例；年龄42～83 岁，平均（62.99±5.38）岁。B 组患者中男性43 例，女性37 例；年龄44～82 岁，平均（63.24±5.14）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[3]中慢性心力衰竭的诊断标准；出现呼吸困难、四肢乏力、外周水肿等表现；无精神疾病、交流障碍；对本试验药物无过敏史等。排除标准：存在脑部疾病者；患其他心脏疾病者；合并肝、肺、肾等其他器官严重病变；伴有严重神经系统、免疫系统疾病者等。本研究已经院内医学伦理委员批准。

1.2 方法 两组患者均进行常规治疗，包括强心、利尿等治疗，并予以低盐低脂饮食。在此基础上，A 组患者口服缬沙坦胶囊（乐普恒久远药业有限公司，国药准字H20040217，规格：80 mg/粒）治疗，80 mg/ 次， 1 次/d，治疗6 个月。B 组患者在A 组的基础上口服卡维地洛片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113020，规格：6.25 mg/片），3.125 mg/次，2 次/d，连续治疗2 周后，耐受状况较好，增加剂量为6.25 mg/次，2 次/d，共治疗6 个月。

1.3 观察指标 ①治疗后临床疗效，总有效率= 显效 率+有效率。显效：临床症状完全消失，心功能提升2级；有效：临床症状明显改善，心功能提升1 级；无效：以上指标未改变[3]。②使用超声心动图仪检测治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、心搏出量（SV）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期容积（LVESV）。③治疗前后抽取空腹静脉血5 mL， 3 000 r/min，离心 5 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验测定C- 反应蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）水平。④比较两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括头痛、腹泻、心动过缓。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计数、计量资料分别以、[ 例(%)]表示，分别用t、 χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 B 组患者治疗后总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

表2 两组患者心功能比较

表2 两组患者心功能比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左室射血分数；LVEDV：左室舒张末期容积；SV：心搏出量；LVESD：左室收缩末期内径；LVEDD：左室舒张末期内径；LVESV：左室收缩末期容积。

组别 例数 LVEF(%) SV(mL) LVEDV(mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 120 33.64±8.41 45.67±9.84* 54.10±3.54 76.81±5.14* 143.24±15.84 105.69±8.17*B 组 80 33.18±8.17 56.34±9.14* 53.98±3.81 85.24±5.34* 142.98±15.43 94.20±8.34*t 值 0.383 7.780 0.228 11.187 0.115 9.663 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVESV(mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 120 63.75±1.38 51.84±2.08* 65.68±2.05 58.17±2.34* 79.68±10.68 40.18±7.68*B 组 80 63.38±1.56 47.21±1.61* 65.61±2.00 51.13±1.47* 79.34±10.42 31.25±7.14*t 值 1.762 16.826 0.239 23.934 0.223 8.406 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 心功能 与治疗前比，治疗后两组患者LVEF、SV 均升高， B 组高于A 组； LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESV 均降低， B 组低于A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血清CRP、IL-6 水平 治疗后两组血清CRP、IL-6 均低于治疗前，B 组低于A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清CRP、IL-6 水平比较

表3 两组患者血清CRP、IL-6 水平比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C- 反应蛋白；IL-6：白介素-6。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 120 12.35±4.12 10.38±2.15* 115.64±10.54 94.61±9.64*B 组 80 12.94±4.53 8.24±1.38* 116.13±10.41 80.36±10.35*t 值 0.953 7.911 0.324 9.943 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 B 组患者不良反应总发生率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭发病较为复杂，其与神经内分泌系统有较大联系，当神经系统处于过度兴奋状态时，会导致细胞因子代谢紊乱，使得平滑肌上α 受体数量减少，血管内径缩小，血压升高，进一步加重对心脏产生的压力。当产生的负荷超过心脏承受能力范围，会导致心功能缓慢下降，出现呼吸困难、乏力、头晕等临床表现[4]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可减少心脏负荷，具有舒张血管平滑肌、减少肾上腺素的作用，可使血压逐渐恢复正常，达到缓解症状的效果，但是长期使用的不良反应较多，预后效果较差。

卡维地洛是一种β 受体阻滞剂，口服后可阻断交感兴奋性，从而减少心脏负荷，该药物具有舒张血管的作用，可扩张动脉血管，使血压下降，且不会对心功能造成损 伤[5-6]。本研究中，B 组患者临床疗效高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明卡维地洛联合缬沙坦可改善慢性心力衰竭患者的临床症状，且安全性高，利于患者恢复。慢性心力衰竭患者的心肌功能损伤可导致体内炎症水平升高，当体内CRP、IL-6 水平升高时，还将对血管内壁、心肌细胞等造成损伤，使得病情进一步发展。卡维地洛能够有效抑制机体交感神经的过度激活，抑制心脏兴奋性，降低心肌耗氧量，还具有抗氧化、抗增殖的作用，可提升运动耐量，发挥心肌细胞的保护作用，可有效保护内皮细胞，改善心肌缺血缺氧症状，促进心功能的改善，从而减轻机体炎性水平[7-8]。本研究中，B 组患者治疗后心功能指标、炎性水平均优于A 组，表明卡维地洛联合缬沙坦可改善慢性心力衰竭患者的心功能，抑制炎症反应。

综上，卡维地洛联合缬沙坦可改善慢性心力衰竭患者的心功能，抑制炎症反应，利于患者恢复，值得临床 推广。