中药熏洗联合低温等离子刀对肛瘘患者创面愈合 及血清β-EP、NGF、SP 水平的影响

蔡 琼

（琼海市人民医院肛肠外科，海南 琼海 571400）

肛瘘是肛门直肠科常见的疾病，手术治疗是最常用的方法，采用低温等离子刀进行手术属于微创手术，患者损伤小，且疼痛感小，手术操作简单，但由于手术位置的特殊性，术后对于患者的恢复也至关重要。中医最常用的外治法之一是中药熏蒸，利用中药和热气的协同作用，通过改善病变局部循环，从而最大限度地发挥中药熏蒸剂清热除湿、解毒消肿镇痛的功效[1]。本研究旨在探讨中药熏洗联合低温等离子刀对肛瘘患者创面愈合及血清β-内啡肽（β-EP）、神经生长因子（NGF）、P 物质（SP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将琼海市人民医院2019 年1 月至2020 年1 月收治的70 例肛瘘患者分为对照组与观察组，每组35 例。其中对照组患者中男性23例，女性12 例；年龄35～57 岁，平均（45.55±2.78）岁；病程2～7 年，平均（4.24±1.12）年；低位肛瘘和高位肛瘘分别为24 例、11 例。观察组患者中男性24 例，女性11 例；年龄35～57 岁，平均（45.58±2.12）岁；病程2～7年，平均（4.26±1.17）年；低位肛瘘和高位肛瘘分别为25 例、10 例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：西医符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中肛瘘的相关诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中肛漏的诊断标准；符合上述诊断标准者；年龄＜60 岁者等。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并精神疾病者等。

1.2 方法 对照组患者给予低温等离子刀治疗。操作如下：术前常规灌肠和麻醉，消毒铺巾，在瘘管外口作 0.5 cm 放射状切口，术中适当将瘘管外口延长以完全暴露瘘管，并进行瘘管组织检查，探针明确瘘管走向和内口位置后用等离子刀沿着瘘管进行消融切除，之后将内口破坏，离子刀头穿出内口，之后将周围炎性组织消融切除，最后用7 号丝线缝合，关闭瘘管和内口通道，术后内外口用2%碘伏消毒。观察组患者在此基础上联合中药熏洗治疗，中药熏洗：采用黄芪、苦参、黄柏、苍术、地榆、荆芥、马齿苋各25 g，明矾20 g，将上述药物加水至1 500 mL 并煮沸，之后进行熏蒸，每次熏蒸10 min， 1 次/d，持续治疗2 周。

1.3 观察指标 ①参考《中医病证诊断疗效标准》[3]对比两组患者治疗后临床疗效，显效：肛门括约肌功能恢复正常，无漏气和漏液，大便可正常控制；有效：肛门括约肌功能有所改善，排便改善；无效：内外口未闭合，有分泌物。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗后创面恢复正常时间、排便恢复正常时间、住院时间。③对比两组患者治疗前后疼痛及生活质量，采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[4]对患者术后疼痛进行评估，满分10 分，分数越高代表疼痛感越强；采用生活质量评分表（QOL）[5]对两组患者生活质量进行评估，满分100 分，分数越高代表生活质量越高。④对比两组患者治疗前后疼痛应激指标水平变化，分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，分离血清（3 000 r/min 离心10 min），采用酶联免疫吸附法测定血清β-EP、NGF、SP 水平。⑤对比两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、C- 反应蛋白（CRP）水平，血液样本采集、处理及检测方法同④。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以、[ 例(%)]表示，分别采用t 与χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 创面恢复时间、排便恢复时间、住院时间 治疗后观察组患者创面恢复时间、排便恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面恢复时间、排便恢复时间、 住院时间比较( d)

表2 两组患者创面恢复时间、排便恢复时间、 住院时间比较( d)

组别 创面恢复时间 排便恢复时间 住院时间对照组(n=35) 9.34±2.56 11.13±3.21 13.12±3.13观察组(n=35) 6.26±1.26 8.67±2.21 10.67±2.25 t 值 6.386 3.734 3.760 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 VAS、QOL 评分 与治疗前比，治疗后两组患者VAS 评分降低，且观察组低于对照组；而两组患者QOL评分升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS、QOL 评分比较(分)

表3 两组患者VAS、QOL 评分比较(分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；QOL：生活质量评分表。

组别 VAS 评分 QOL 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=35) 5.68±1.68 3.21±0.24* 61.01±5.13 84.02±5.12*观察组(n=35) 5.57±1.45 1.56±0.13* 61.25±5.28 92.19±5.35*t 值 0.293 35.763 0.193 6.527 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 疼痛应激 与治疗前比，治疗后两组患者血清β-EP水平升高，且观察组高于对照组；而两组患者血清NGF、SP 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛应激比较

表4 两组患者疼痛应激比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。β-EP：β- 内啡肽；NGF：神经生长因子 ；SP：P 物质。

组别 β-EP(ng/L) NGF(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=35) 155.88±32.61 214.88±33.21* 98.33±11.32 82.43±8.45*观察组(n=35) 155.12±32.64 255.88±35.62* 98.14±11.01 70.31±2.45*t 值 0.097 4.981 0.071 8.150 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 SP(pmol/L)治疗前 治疗后对照组(n=35) 815.88±62.61 326.22±41.32*观察组(n=35) 815.21±62.23 231.33±37.21*t 值 0.045 10.096 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.5 血清TNF-α、IL-6、CRP 水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比较

表5 两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；IL-6：白介素 -6；CRP：C- 反应蛋白。

组别 TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=35) 3.17±0.33 2.14±0.28* 156.55±16.42 112.21±2.11*观察组(n=35) 3.15±0.34 1.21±0.21* 156.51±16.71 45.22±2.11*t 值 0.250 15.720 0.010 132.815 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 CRP(mg/L)治疗前 治疗后对照组(n=35) 15.45±1.65 10.01±0.68*观察组(n=35) 15.21±1.68 8.21±0.12*t 值 0.603 15.422 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

肛瘘是肛门常见的疾病之一，低温等离子刀是临床上的一种微创治疗方案，利用双极射频能量刀头接触病灶，将相应的组织电解质转化为一层薄薄的等离子体，从而分解成小分子气体物质，可以去除病灶，但术后恢复较慢。

从中医角度看，饮食不规律、外邪入侵，都可导致肛瘘。中医熏洗疗法作为中医外治法的一种，以中医整体理念、辨证论治为指导，具有调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效，熏洗方中苦参、地榆可清热燥湿；黄柏可活血止痛；苍术可敛汗止血、涩肠止血；黄芪、荆芥、马齿苋、明矾可消肿止痛、活血化瘀，以上药材合用，共奏清热解毒、活血化瘀的功效[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床疗效、QOL 评分均高于对照组，而VAS 评分低于对照组，创面恢复时间、排便恢复时间、住院时间均短于对照组，提示低温等离子刀联合中药熏洗，可有效改善患者临床疗效，缩短创面恢复时间，缓解患者疼痛，且安全性高。

NGF、SP 为应激反应指标，术后其水平升高可增加患者疼痛感；β-EP 能够抑制SP 的释放，控制痛觉传导，发挥镇痛作用；TNF-α、IL-6、CRP 水平升高，增加术后患者炎症反应。现代药理学研究表明，黄柏中黄柏素可起到抗菌抗病毒的作用；荆芥可起到消炎止痛的作用，中药熏洗药物促进炎性致病介质和代谢物清除，增加药物渗透，改善血液循环，加速新陈代谢，降低应激反应，缓解疼 痛[7]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清NGF、SP、TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于对照组，而血清β-EP水平高于对照组，提示低温等离子刀联合中药熏洗，可有效改善患者应激反应，抑制炎症因子，缓解疼痛。

综上，低温等离子刀联合中药熏洗治疗肛瘘，可有效提高患者临床疗效，促进创面快速愈合，同时抑制炎症反应，降低应激反应，减轻患者疼痛，值得推广。