抗阻联合有氧训练对冠心病PCI 术后患者心功能及血清MMP-8、MMP-9、VEGF 水平的影响

崔喜荣

（烟台市蓬莱中医医院心病一科，山东烟台 265600）

冠心病发病率、死亡率均较高，目前主要采用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，具有创伤小、术后恢复快等优点，可有效疏通狭窄冠状动脉管腔，减轻患者心肌缺血症状[1]。但患者在心肌缺血缺氧以后会发生不可逆损伤，对心肺功能影响较大，需对其实施有效的康复训练[2]。有氧运动能够改善患者的血流动力学及氧代谢能力，有利于提高运动耐力；抗阻训练能够增加患者肌肉耐量，减轻血液阻塞程度，降低心血管事件发生率，进而延长寿命[3]。 基于此，该研究纳入该院2019年1月—2020年1月收治的108 例冠心病患者为对象， 通过分组对照，分析抗阻联合有氧训练对患者的心功能、MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的108 例冠心病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合稳定性冠心病的相关诊断标准[4]；（2）均行PCI 手术治疗，且术后病情稳定；（3）心功能分级为I～Ⅲ级。 排除标准：（1）肢体功能障碍；（2）肝肾功能不全；（3）伴有心律失常等并发症；（4）免疫功能障碍；（5）沟通交流障碍，无法依从该研究。 该研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情且签署同意书。 按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组54 例。

对照组男30 例，女24 例；年龄43～65 岁，平均年龄（54.13±2.96）岁；病 程1～5年，平 均 病 程（3.11±0.57）年；心功能分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级18例。 观察组男28 例，女26 例；年龄42～66 岁，平均年龄（54.21±3.01）岁；病 程1～5年，平 均 病 程（3.15±0.63）年；心功能分级：Ⅰ级9 例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级20例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用有氧训练。 训练前，患者在医护人员指导下进行热身运动，做关节灵活操，时间为5 min，并进行放松运动，做柔韧性训练，时间为5 min。 有氧训练具体方式： 医护人员引导患者进行快步走或踏车运动，评估患者的最大摄氧量 （maximal oxygen uptake，VO2max）， 第1～6 个月有氧训练强度为50%～60%VO2max， 第7～12 个月有氧训练强度为60%～70%VO2max， 训练总时长为1 h/次， 中途可适当休息，3次/周。 干预时间为12 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合采用抗阻训练。训练前在医护人员指导下进行热身运动，做关节灵活操，时间为5 min，并进行放松运动，做柔韧性训练，时间为5 min。抗阻训练具体方式： 医护人员指导患者采用沙包、哑铃及弹力带等进行训练， 评估患者单次最大负荷（1 Repitions Maximum，1 RM），并告知其相关注意事项，用力、 放松阶段分别做呼气、 吸气动作， 避免出现Valsalva 动作，即深吸气后屏住呼吸，再呼气。 第1～8个月训练强度控制为50% 1 RM， 第9～12 个月训练强度控制为60% 1 RM， 具体训练动作包括腹部肌群、上下肢肌群训练等9 个动作，第1～4 个月完成1组（即完全完成上述9 个动作），重复10 次；第5～8 个月仍完成1 组，重复15 次；第9～12 个月将训练动作减少至4 个，收缩动作重复次数10 次，且每次持续时间均长于3 s。 2 组/次，3 次/周，组间休息间隔时间为60 s，观察患者不适情况，若其出现头晕、气促、眼花、心绞痛等症状时需立即停止训练，由医护人员评估其实际病情并针对性调整训练方案。干预时间为12 个月。

1.3 观察指标

（1）分别于干预前、干预后采用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司， 型号：DC-30，粤械注准20182230139）检测患者的左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、 左心室射血分数 （Left ventricular ejection fraction，LVEF）及左心室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）。

（2）分别于干预前、干预后通过酶联免疫吸附试验法检测患者的基质金属蛋白酶-8 （matrix metalloproteinase-8，MMP-8）、 基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9） 及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较

干预前，两组各项心功能指标比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 观察组LVEDD、LVESD 均短于对照组，LVEF 高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组心功能比较(±s)

对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值组别65.17±11.0565.34±10.370.0820.93560.75±10.2955.20±9.292.9420.00440.27±6.1539.91±63.620.0410.96755.35±5.2968.22±4.7613.2900.00062.16±10.2161.11±10.121.3850.16952.51±2.3848.23±2.189.7450.000 LVEDD（mm）干预前 干预后LVEF（%）干预前 干预后LVESD（mm）干预前 干预后

2.2 两组MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平比较

干预前， 两组MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平比较[(±s)，ng/mL]

表2 两组MMP-8、MMP-9 及VEGF 水平比较[(±s)，ng/mL]

对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值组别90.39±11.3388.29±16.180.7810.43658.22±3.2046.18±10.218.2690.000585.50±18.44590.35±21.181.2690.207369.38±25.06268.10±8.1428.2460.00037.31±5.9138.80±6.981.1970.23425.78±3.1515.68±2.8317.5270.000 MMP-8干预前 干预后MMP-9干预前 干预后VEGF干预前 干预后

3 讨论

炎症反应是引起冠心病患者斑块不稳定的主要原因，治疗关键在于尽快恢复患者血流灌注，增强心肌功能，促进病情改善[5]。目前冠心病治疗方式包括药物、PCI 等，但单一治疗效果有限，需辅以持续性康复训练，以增强患者的身体素质，加快恢复进程。

MMP-8、MMP-9 及VEGF 均参与冠心病炎症反应过程，MMP-8 在动脉粥样硬化斑块中内皮细胞、巨噬细胞及中性粒细胞等中表达，易导致细胞外基质退化及纤维重塑；MMP-9 贯穿于细胞外基质重塑全过程，对血小板聚集及黏附具有调控作用，会导致斑块破裂，并形成血栓；VEGF 对血管内皮细胞具有高度特异性，能够调整新生血管生成，促进血管通透性、内皮细胞增殖， 若患者发生心肌缺血缺氧症状会诱导VEGF表达[6]。该研究结果显示，观察组干预后LVEDD、LVESD均短于对照组，LVEF 高于对照组，MMP-8、MMP-9及VEGF 水平均低于对照组（P＜0.05），表明抗阻联合有氧训练改善冠心病PCI 术后患者心功能的效果确切，有利于缓解炎症反应，加快恢复进程。有氧训练能够将体外氧气引入体内， 并通过肺静脉回血到心脏，肌肉利用氧进行收缩，进而产生运动。 冠心病患者进行有氧运动能够提升氧气摄取量，并更好地消除体内多余热量，使患者达到生理上的平衡；同时氧气能够充分酵解患者体内糖分，增强并改善心功能，调节身心状态，促进术后恢复[7-8]。 抗阻训练包括举沙包、哑铃及拉弹力带等，要求医护人员在对患者进行训练前需测出其1 RM，将其作为运动强度的参考量，针对性制定训练方案，引导患者进行不引起关节活动的肌肉静态收缩，有利于循序渐进地增强患者肌力[9]。适当运动训练能够提高患者的运动耐力， 增加心脏血流量，改善缺氧状态，提高心肌供氧量，从而有效减轻炎症反应，防止冠状血管再狭窄，促进心功能恢复[10]。 有氧运动可校正冠心病多重危险因素，抗阻训练能够增强患者耐受力，有利于促进患者早日回归社会生活。 在有氧运动基础上联合抗阻训练能够充分发挥两者优点，使其效果最大化，促进患者身心恢复。

综上所述， 抗阻联合有氧训练能够降低冠心病PCI 术后患者的炎性因子水平，增强心功能，加快病情改善。