早期神经肌肉电刺激联合康复按摩对产后腹直肌分离产妇康复效果的影响

韩贝贝

（郑州市妇幼保健院产科，河南郑州 450000）

产后腹直肌分离是由于产妇妊娠期间子宫体重持续增加，使得腹壁扩张延伸，导致腹部的两侧腹直肌向两侧分离[1]。产后产妇一旦发生腹直肌分离，会导致其腹部的肌肉力量变弱， 腰背部的承受力量变小，诱发腰背酸痛等症状，甚至可造成起床困难，影响其生活质量。 多数腹直肌分离产妇产后可自行恢复，若腹直肌分离严重者，即分离距离＞2 cm，其自行恢复的可能性较小，应采取有效的干预手段，以促进其恢复。康复按摩作为临床较为常见的康复措施，可通过多种按摩手法促进腹直肌恢复。神经肌肉电刺激主要利用不同强度的电流对肌肉产生刺激作用， 促使其收缩、舒张，以达到增强肌肉强度、恢复正常功能的目的[2]。基于此， 该研究选取该院2019年8月—2020年12月收治的92 例产后腹直肌分离产妇为对象， 通过分组对照，探讨早期神经肌肉电刺激联合康复按摩的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的产后腹直肌分离产妇92 例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各46 例。纳入标准：均为单胎、足月顺产，且产后24 h 内发生腹直肌分离；患者及家属均对该研究知悉同意；认知、沟通能力正常。 排除标准：出现产后出血及切口感染者；有电刺激禁忌者； 合并其他器官严重疾病者。 观察组年龄25～35 岁，平均年龄（29.26±1.02）岁；孕周37～41周，平均孕周（28.92±0.45）周；体质量指数22～30 kg/m2，平均体质量指数（26.02±1.34）kg/m2。 对照组年龄24～35 岁，平均年龄（29.30±1.05）岁；孕周38～41周，平均孕周（28.95±0.47）周；体质量指数21～30 kg/m2，平均体质量指数（26.05±1.32）kg/m2。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

于产后1 d 开始进行康复按摩。（1）腹部环摩法：护理人员使用左右手全掌， 以患者的神阙穴为起点，向左上腹至右上腹进行顺时针按摩，随后回转至神阙穴，做环形摩动，反复5 次；（2）腹部推法：护理人员分别将两手掌置于患者两侧，由期门、天枢、中极做往返推抚按摩3～5 次；（3）肾区按摩法：护理人员分别将两手置于患者肾区，做摩法与擦法，以肾区皮肤发热为宜，反复5 次；（4）捏腹肌法：拇指在后，食指在前，沿患者任脉走向进行3～5 次的反复捏提；（5）点揉法：双手交叉，使用拇指分别点揉患者腰部的第3、4 腰椎横突尖端处或肾盂穴，再用4 指点按天枢穴，每穴持续点揉2 min；（6）点按法：使用拇指尖点按患者太溪、足三里、三阴交及涌泉穴，每穴点按1 min。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联用早期神经肌肉电刺激进行干预。 产后1～5 d，将神经和肌肉电刺激仪（苏州好博医疗器械有限公司，型号：HB-SJ1，苏械注准20142260606）的电极片粘贴于患者腹外斜肌、腹横肌和腹直肌，刺激分为4 个阶段，第一阶段设定刺激脉宽为200 us，频率为30 Hz；第二阶段设定刺激脉宽为400 μs，频率为75 Hz；第三阶段设定刺激脉宽300 μs，频率为4 Hz；第四阶段设定刺激脉宽为150 μs，频率为3 Hz。 25 min/次，隔天治疗1 次。

两组均治疗6周。

1.3 观察指标

（1）腹直肌分离情况：对比两组干预前及干预后腹直肌分离＞2 cm 的情况。 （2）腰围：对比两组干预前后脐上围、脐围及脐下围。（3）疼痛：对比两组干预前后疼痛情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，选择一根10 cm 的尺子，按0～10分次序评估疼痛程度，10 cm 端表示疼痛剧烈，0 cm 端表示无痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，采用χ2、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹直肌分离情况

观察组腹直肌分离距离＞2 cm 占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组腹直肌分离情况比较[n（%）]

2.2 腰围

两组干预前脐上围、脐围及脐下围比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后脐上围、脐围及脐下围均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组腰围比较[（±s），cm]

表2 两组腰围比较[（±s），cm]

对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值组别86.82±5.6586.59±5.710.1940.84785.89±6.6382.93±6.422.1750.03288.94±6.4288.82±6.390.0900.92986.83±6.0481.89±5.424.1290.00092.95±7.1592.93±7.220.0130.98990.04±6.6885.88±5.533.2540.002脐上围干预前 干预后脐围干预前 干预后脐下围干预前 干预后

2.3 疼痛情况

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后VAS 评分均低于干预前，且观察组干预后VAS 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组VAS 评分比较[（±s），分]

表3 两组VAS 评分比较[（±s），分]

对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值组别6.65±1.126.70±1.080.2180.828干预前4.43±0.752.29±0.5215.9040.000干预后11.17024.9530.0000.000 t 值 P 值

3 讨论

腹直肌分离属于产妇产后不可避免的并发症，当前临床尚无有效措施预防其发生[3-4]。 通常情况下，产妇产后腹直肌会随着时间的延长逐渐向中线靠拢而恢复，但部分患者腹直肌分离程度严重，虽不会对其生命造成严重影响，但会导致腹部肌力减弱，腰部承托力下降，进而影响脊柱稳定性，导致腰背酸痛及形体改变等。 为改善腹直肌分离产妇预后，临床应在产后早期对其开展有效的康复干预。

以往临床通常采取康复按摩的方式进行干预，主要通过多种按摩手法对患者腹部穴位、 组织进行按摩，以促进血液流动、疏通经络、活血祛瘀，增加腹部韧带的弹性，解除肌肉疲劳，提高肌肉肌力，促进产后器官、组织功能恢复，可在一定程度上改善腹直肌分离情况[5-6]。 由于康复按摩具有经济、便捷及无创性等特点，当前已在临床得到较为广泛的应用。但单一采取康复按摩见效较慢，难以满足患者的康复要求，故应在此基础上联用其他干预措施。神经肌肉电刺激作为一种物理干预措施，可通过不同强度的电刺激促进神经、肌肉的恢复，有效增强肌肉功能[7]。 在该研究中采用早期神经肌肉电刺激，将仪器的电极片粘贴于患者腹部，通过施以不同强度的电刺激提高腹部肌肉的兴奋性，促使腹部肌肉进行被动收缩，唤醒受损肌肉的本体感受器，促使分离肌群恢复正常。同时通过对腹部肌肉进行电刺激， 可以加快腹部血液循环及新陈代谢，促使新的胶原蛋白生成，改善肌力及筋膜弹性，并能够缓解背部肌肉痉挛，获得一定镇痛效果[9-10]。针对产后腹直肌分离产妇，采取早期神经肌肉电刺激联合康复按摩进行共同干预， 能够加快机体新陈代谢，减少脂肪堆积，促进腹部肌肉及筋膜弹性的恢复，进而有利于改善腹直肌分离，减轻腰背疼痛情况。 该研究结果显示，观察组腹直肌分离距离＞2 cm 占比低于对照组，干预后脐上围、脐围及脐下围水平均短于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05），提示早期神经肌肉电刺激联合康复按摩在促进产后腹直肌分离产妇康复中具有较高的应用价值。吕爱明等[8]的研究表明，神经肌肉电刺激能够减轻产后腹直肌分离产妇的腹直肌分离情况，与该研究结果具有一致性，进一步说明早期神经肌肉电刺激的应用效果。

综上所述，针对产后腹直肌分离产妇实施早期神经肌肉电刺激联合康复按摩，能够改善其腹直肌分离情况，缩短腹部腰围，减轻腰背痛疼痛，进而提升康复效果。