针灸结合正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱患者康复效果的影响

彭明伟

（北京市怀柔区雁栖医院骨科，北京 101400）

退行性腰椎滑脱症（degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS）临床表现以间歇性跛行、腰痛、下肢神经根痛等为主。 中老年人是该病的易发人群，女性发病率高于男性。DLS 多因先天发育不良、创伤、后天劳损等因素所致，多伴随椎管狭窄以及脊柱不稳等现象[1-2]。 现阶段，临床治疗该病的手段颇多，例如人工椎间盘置换、植骨融合等，但中老年患者受年龄、机体等方面限制，治疗结果多欠理想，且复发率极高，因此急需找寻更为合适的治疗方式。中医在我国的历史悠久，随着近年的不断探索与研究，使得各类疾病采用中医治疗均颇有疗效。 其中针灸、正骨推拿治疗DLS的效果显著[3-4]，但二者联合使用的报道较少。基于此，该研究选取北京市怀柔区雁栖医院2018年4月—2020年6月收治的92 例DLS 患者为对象，探讨针灸结合正骨推拿手法治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市怀柔区雁栖医院收治的92 例DLS患者为研究对象， 随机数表法分为对照组与观察组，每组46 例。 对照组中男性21 例， 女性25 例；年龄51～72 岁，平均年龄（61.5±9.6）岁；病程0.7～3.6年，平均病程（2.1±0.2）年；腰椎滑脱类型：L5滑移10 例，L5滑移24 例，L5滑移12 例。 观察组中男性20 例，女性26 例；年龄52～73 岁，平均年龄（62.5±9.7）岁；病程0.8～3.7年，平均病程（2.2±0.3）年；腰椎滑脱类型：L5滑移11 例，L5滑移25 例，L5滑移10 例。 两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：存在下肢神经根疼痛、间歇性跛行等表现；侧位X 线片显示椎弓崩裂形态；患者对该次研究目的知晓，并签署同意书。排除标准：存在凝血功能障碍；心、肝、肾等功能不全者；认知功能障碍，无法沟通者；中医治疗部位存在皮损或皮肤疾病；中途退出者。 该研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗配合针灸。 （1）西医治疗：给予患者牵引治疗，嘱其取仰卧位，使用胸带于双侧腋下进行固定， 同时在髂棘上缘对盆骨进行固定，牵引重量约为患者体重的50%， 牵引时患者膝关节保持向下状态，同时在下方放置三角支架，令其膝关节、髋关节屈曲角度保持在60°，每次30 min，每周2次。 （2）针灸治疗：选取腰椎病变区的夹脊穴及腰阳关、环跳、昆仑、环跳、秩边、委中、后溪等穴，用酒精对穴位进行消毒，选择1.0～1.5 寸无菌针灸针刺各穴，手法选择提插法、捻转法，同时辅以搓柄法、弹针法、刮柄法、摇柄法等，根据患者病情确定留针时间，一般为10～20min，1 次/d。

观察组在对照组基础上采用正骨推拿手法治疗：采用揉法或滚法在患处及腰部疼痛处按揉，帮助局部肌肉放松；用拇指对腰部软组织施以弹按法，手法由轻至重，对患者腰阳关、昆仑、关元俞、环跳等穴位进行按压；嘱患者取仰卧屈膝位，医生双手从小腿前方逐渐向腹部进行按压；嘱患者取侧卧位，点揉按压其督脉、夹脊点，重点在腰椎病变夹脊处。 每次治疗20～30 min，每周治疗2 次。

两组均治疗4周。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：根据症状体征评分量表测定患者治疗有效率，积分下降率=[（首诊积分-第4周治疗后积分）/首诊积分]×100%。疗效分为：痊愈：主要症状体征消失且积分下降率≥90%；显效：主要症状体征显著好转且积分下降率为70%～89%；有效：主要症状体征减轻且积分下降率为30%～69%；无效：主要症状体征无改善或加重，且下降积分率＜30.00%。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）疼痛指数及腰椎恢复情况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估两组患者治疗前后的疼痛情况，总分0～10分，分数越高，患者疼痛越剧烈； 采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估两组患者治疗前后的腰椎恢复情况，总分0～29分，分数越高，患者腰椎恢复越佳。

（3）腰椎稳定性指标水平：取患者治疗前后的腰椎X 线正位、侧位图，测量腰椎矢状曲度，包括腰椎前 凸 度 （lumbarlordosisangle, LLA）、 骶 骨 水 平 角（sacral horizontal angle， SHA）、 腰骶角（lumbosacral angle, LSA）、 腰椎曲线指数（lumbar curvature index,LCI）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，如VAS、JOA 评分及腰椎稳定性指标等用（±s）表示，采用t 检验；计数资料，如治疗总有效率、性别等用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率组间比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 VAS、JOA 评分组间比较

治疗前，两组的VAS、JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组VAS、JOA 评分对比[（±s），分]

表2 两组VAS、JOA 评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值VAS 评分护理前 护理后 t 值 P 值JOA 评分护理前 护理后 t 值 P 值6.89±0.726.75±0.640.9860.3272.47±0.383.52±0.4611.9360.00036.82227.7950.0000.00014.35±1.2614.51±1.350.5880.58825.63±0.1819.49±0.6264.5040.00060.10822.7360.0000.000

2.3 腰椎稳定性指标水平组间比较

治疗前， 两组的各项腰椎稳定性指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项腰椎稳定性指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组腰椎稳定性指标水平（±s）

表3 两组腰椎稳定性指标水平（±s）

观察组（n=46）t 值P 值对照组（n=46）t 值P 值t 值治疗前组间P 值治疗前组间t 值治疗后组间P 值治疗后组间组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间38.61±5.1547.03±7.276.4100.00038.74±5.3142.83±6.123.4240.0010.1190.9052.9980.004 LLA（°）26.72±3.3737.24±5.0411.7680.00026.55±3.2632.56±4.447.4000.0000.2460.8064.7260.000 SHA（°）9.21±1.1611.32±2.285.5940.0009.27±1.0910.27±1.483.6900.0000.2560.7992.6200.01016.65±2.3221.07±2.668.4930.00016.56±2.1118.49±2.823.7170.0000.1950.8464.5140.000 LSA（°） LCI（mm）

3 讨论

中医学将DLS 归属于“腰痛”“骨痹”等范畴，认为其发生机制多为肝肾阴虚，肝主筋束骨，肾主骨生髓，肝肾阴虚而骨不束，肾精亏损，骨髓不充，腰脊失养引发该病。此外，病机迁延导致血行受阻不通，不通则痛，使疾病进一步加重[5-6]。 正骨推拿手法为我国传统外治方法，历史悠久，且在近千年的历史中已然形成一套独特且完整的体系。现代医学认为正骨推拿手法在骨科治疗方面，即做到了无创，又可提高疗效，因此该方法被世界卫生组织称为“绿色医学”[7]。 针灸是通过提插、捻转等手法对特定穴位形成刺激，从而达到治疗疾病的目的[8]。该次研究所选穴位中，肾俞穴可增强肾气， 太冲可养肝补肝， 腰阳关可行气止痛，委中、阳陵泉、后溪、夹脊、环跳等穴可舒筋活络，诸穴共奏可起到舒筋活络、补肝益肾的作用。同时，针灸还可有效加快淋巴回流及血液循环速度，有助于排除致痛物质，减轻疼痛指数[9]。 该研究结果表明，观察组的治疗有效率高于对照组，说明单用针灸治疗虽有一定疗效，但联合治疗的效果更为显著。

腰椎稳定性可分为静力性与动力性平衡，前者包含腰椎体、椎间盘、附件以及相连韧带结构；后者则指与腰椎存在关联的肌肉。在机体平衡状态下，动、静力性平衡可相互依赖、补偿[10]。 而DLS 形成的主要原因即是肌肉原有保护功能减弱，导致小关节紊乱，腰椎发生退行性改变等静力平衡失调。该研究结果表明，治疗后，观察组的疼痛程度轻于对照组，腰椎恢复优于对照组。分析可知，针灸可舒筋活络，减轻疼痛，加快血液回流；联合正骨推拿手法，可进一步加快血液循环速度，消除因损伤引起的疼痛、血肿，同时解除肌肉痉挛， 令脊柱在稳定位置上通过自身修复重获稳定[11]。此外， 正骨推拿手法施用时要求患者配合旋转体位，可帮助活脱脊柱关节复位，恢复脊柱正常力学结构及相关运动功能，达到改善局部循环、解痉等目的[12]。

综上所述，针灸联合正骨推拿手法治疗退行性腰椎滑脱具有实施价值，可提高临床疗效，促进腰部功能恢复，同时减轻疼痛，值得推广。